嶺南針?biāo)幭囗毩髋稍谥委熤車(chē)悦姘c中的綜合應(yīng)用

杜文益++李滋平

[摘要] 在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中。嶺南針?biāo)幭囗毩髋刹粩喟l(fā)展和創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)理論和中醫(yī)療法。尤其對(duì)周?chē)悦姘c的治療，形成了以針?biāo)幭囗殲榛A(chǔ)，結(jié)合大椎穴刺絡(luò)拔罐、面部閃罐、心理疏導(dǎo)與個(gè)人護(hù)理為一體的中醫(yī)特色治療體系。在治療過(guò)程中，該流派既注重技術(shù)上發(fā)揮針刺加穴位注射的特色與優(yōu)勢(shì)，又重視相關(guān)特色療法的運(yùn)用，并且針對(duì)周?chē)悦姘c的發(fā)病特點(diǎn)，分期對(duì)待，個(gè)體化治療，在臨床中取得了較好的效果。本文系統(tǒng)總結(jié)了嶺南針?biāo)幭囗毩髋稍谥委熤車(chē)悦姘c中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，并附典型醫(yī)案一則，以共同探討。

[關(guān)鍵詞] 周?chē)悦姘c；針?biāo)幭囗?；特色療?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0138-05

The integrated application of School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan in treating peripheral facial paralysis

DU Wenyi1 LI Ziping2

1.Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2.Department of Acupuncture， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] In long-term clinical practice， School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan is continuous developing and innovating theory of traditional Chinese medicine （TCM） theory and therapy. Especially for the treatment of peripheral facial paralysis， It has formed a TCM treatment system which is based on the combination of acupuncture and medicine， combined with the acupuncture and cupping in Dazhui acupoint， facial flash tank， psychological counseling and personal care. In the course of treatment， the school not only pay attention to the advantage of acupuncture and point-injection， but also make a focus on the other particular therapies， and for the peripheral facial paralysis morbidity characteristic， staging treatment， individual therapy， it has achieved remarkable curative effect. This paper systematically summarizes the experience and experience of School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan in the treatment of peripheral facial paralysis， and attached a typical medical case to discuss it together.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing； Particular therapy

嶺南針?biāo)幭囗毩髋?，源于明末清初嶺南中醫(yī)學(xué)者，傳承于現(xiàn)代中醫(yī)大家，經(jīng)過(guò)廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）歷代針灸學(xué)家系統(tǒng)梳理與發(fā)揮而得以確立，凝練成中醫(yī)針灸技術(shù)的精髓，是嶺南中醫(yī)流派中一顆明珠。我院李滋平教授作為針?biāo)幭囗毩髋傻牡谌饕獋鞒腥?，尤其擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合，將傳統(tǒng)針刺與中藥制劑的穴位注射技術(shù)相結(jié)合，在臨床實(shí)踐中將歷經(jīng)數(shù)代傳播下來(lái)的寶貴針灸醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和自己在臨床上長(zhǎng)期總結(jié)的科研和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷整理和完善，并充分發(fā)揮流派特色，將嶺南針?biāo)幭囗毩髋刹粩喟l(fā)展與創(chuàng)新。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，李滋平教授在“針?biāo)幭囗殹崩砟畹闹敢拢粩嚅_(kāi)拓對(duì)周?chē)悦姘c的?？葡到y(tǒng)治療，積極發(fā)揮“針?biāo)幭囗殹碧厣珒?yōu)勢(shì)，形成了一套特有的中醫(yī)診療體系。現(xiàn)本文將系統(tǒng)介紹嶺南針?biāo)幭囗毩髋稍谥委熤車(chē)悦姘c的綜合應(yīng)用，并附醫(yī)案一則以共同探討。

1 針?biāo)幗Y(jié)合相須為用

周?chē)悦姘c是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，俗稱“歪嘴巴”“歪嘴風(fēng)”“歪歪嘴”“吊線風(fēng)”“吊斜風(fēng)”“口眼斜”“卒口僻”等，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮。部分患者初起時(shí)，患側(cè)耳后疼痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，舌麻木、味覺(jué)減退，病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚至出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象[1]。目前西醫(yī)對(duì)周?chē)悦姘c的病因尚未十分明確，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)相關(guān)，常規(guī)治療采用皮質(zhì)類(lèi)固醇與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[2-4]。對(duì)于周?chē)悦姘c的治療，嶺南針?biāo)幭囗毩髋勺⒅匾葬標(biāo)幭囗殲榛A(chǔ)，發(fā)揮針刺加穴位注射的特色與優(yōu)勢(shì)，將二者相結(jié)合，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。endprint

1.1 針刺與治“神”結(jié)合

從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)講，手足陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈均上于人體頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，引起手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。《諸病源候論·卷一·風(fēng)病諸侯》記載：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰， 故使口■僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視?！贬?biāo)幭囗毩髋舍槾讨委熢摬?，以臨近取穴為主配合遠(yuǎn)端取穴為輔，臨近主要以患側(cè)太陽(yáng)、顴髎、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)；遠(yuǎn)端主要以雙側(cè)合谷、手三里，遠(yuǎn)近相配，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，疏調(diào)面部經(jīng)筋作用。言其取穴緣由，周?chē)悦姘c多由風(fēng)寒之邪阻滯于面部經(jīng)脈，多數(shù)患者都有勞累吹風(fēng)受寒的病史，而局部取穴都為面部陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈，可疏調(diào)局部陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，而配以翳風(fēng)穴又可祛風(fēng)散寒。翳風(fēng)穴為治療面癱的要穴，在臨床上也被眾多針灸醫(yī)家使用[4-6]。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)講，面神經(jīng)起自腦橋的面神經(jīng)核，在腦橋與延髓間溝的外側(cè)部出腦，進(jìn)入內(nèi)耳門(mén)，穿過(guò)內(nèi)耳道底，入顳骨之內(nèi)，由莖乳孔出顱，向前進(jìn)入腮腺分支交織成叢，翳風(fēng)穴位于乳突前下方，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處[7]。遠(yuǎn)端取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之手三里穴和合谷穴，《靈樞·經(jīng)脈》云：大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉……其支者：從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出夾口，交人中——左之右、右之左，上夾鼻孔。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”“面口合谷收”，取之與臨近腧穴相配，可進(jìn)一步加強(qiáng)疏調(diào)面部經(jīng)筋作用。在針刺治療的過(guò)程中，流派非常強(qiáng)調(diào)“治神”，正如《素問(wèn)·保命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”；《靈樞·官能》曰：“用針之要，毋忘其神”，《內(nèi)經(jīng)·針刺類(lèi)》曰：“醫(yī)必以神，乃見(jiàn)無(wú)形，病必以神，氣血乃行，故針以治神為首務(wù)”。其言之，在針刺操作過(guò)程中，醫(yī)者只有專心致志地捕捉、把握針下之氣的微妙變化，辨別經(jīng)氣的虛實(shí)和是否被調(diào)動(dòng)，保持醫(yī)患之間的目光接觸，使患者精神安定，神志匯聚，心情舒暢的接受治療，力求達(dá)到形神合一，便于得神取氣，從而提高針刺療效[8]。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，醫(yī)患之間相互溝通配合，對(duì)于提高臨床療效與工作效率也是有意義的[9]。

1.2 針?biāo)幭囗毜难ㄎ蛔⑸浼夹g(shù)

流派治療周?chē)悦姘c強(qiáng)調(diào)針刺與藥物的結(jié)合，其中一大特色即采用中藥制劑穴位注射技術(shù)。穴位注射，是用注射器的針頭代替針具刺入穴位，在得氣后注入藥物，藥物吸收過(guò)程中亦產(chǎn)生對(duì)穴位的刺激，利用針刺和藥物對(duì)穴位的雙重作用達(dá)到治療疾病的目的，其融合了腧穴特性與藥物效應(yīng)，使針、藥、穴協(xié)同作用，在加上臨床應(yīng)用中注重行針導(dǎo)氣，倡導(dǎo)補(bǔ)瀉手法，所謂“氣至病所”是針刺治病的關(guān)鍵，在臨床上非常注重手法調(diào)氣，崇尚“針游于巷”，氣至而有效，“氣速至而速效”；臨癥尤其強(qiáng)調(diào)“既至也，量寒熱而留疾；未至也，據(jù)虛實(shí)而候氣”，提高了臨床療效。穴位注射治療周?chē)悦姘c，取穴多以上述臨近選穴為主，其創(chuàng)新點(diǎn)為，以“多穴點(diǎn)少劑量”，采用“透穴注藥術(shù)”，從具體操作來(lái)講，即先將注射器的針頭刺入某穴，再將針尖刺抵相鄰的另一穴位，推注部位藥物，然后在勻速緩慢退針的同時(shí)，均勻地推注藥物直至淺部。穴位注射藥物選用中藥制劑丹參注射液，因面癱多由外感之邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是以風(fēng)邪為主，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，常常夾邪阻絡(luò)，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)不通，尤其一些病程遷延日久的頑固性面癱，多因邪氣入深，病久入絡(luò)，使面部經(jīng)脈痹阻不暢，久之而又成瘀，瘀血不去，則新血難安，使面部筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)面部肌肉攣縮，面肌痙攣。古籍云：丹參性味苦，微寒，歸心、脾經(jīng)，具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心的功效。采用丹參注射液局部“多穴點(diǎn)少劑量”注射，使藥物直接刺激穴位，通過(guò)局部穴位吸收，經(jīng)絡(luò)之氣帶動(dòng)藥物傳輸于全身，作用直接，起效迅速，起到活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的作用，常常于針刺治療后使用，又鞏固針刺療效，并使藥物在穴位慢慢吸收，延長(zhǎng)了穴位的刺激時(shí)間?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參注射液成分中的丹酚酸B具有抗炎、保護(hù)神經(jīng)作用，丹參素具有顯著的改善血流流變學(xué)、擴(kuò)張微動(dòng)脈作用。當(dāng)然其研究大部分在心血管領(lǐng)域，周?chē)窠?jīng)研究較少[10]。

流派在周?chē)悦姘c的治療中，既注重中醫(yī)學(xué)理論的完整性，又注重技術(shù)上發(fā)揮針刺加穴位注射治療的特色和優(yōu)勢(shì)，針?biāo)幗Y(jié)合，相須為用，針、藥因疾而施，互相配合，以求益名其理，益彰其術(shù)，在臨床上取得了較好療效。

2 中醫(yī)特色療法刺絡(luò)拔罐

臨床上周?chē)悦姘c患者多數(shù)發(fā)病前有受寒吹風(fēng)等誘發(fā)因素，故推測(cè)由于寒冷的驟然刺激引起血管的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射，導(dǎo)致莖乳孔處面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管機(jī)能紊亂，動(dòng)脈痙攣收縮，致使神經(jīng)缺血、水腫、受壓[11-13]。從中醫(yī)方面來(lái)說(shuō)，病因乃感受風(fēng)寒之邪，侵襲脈絡(luò)，進(jìn)而阻滯于面部經(jīng)脈，在治療中常常在針?biāo)幭囗毣A(chǔ)上，采用大椎刺絡(luò)拔罐，往往收獲較好療效。臨床上為何獨(dú)取大椎穴？大椎穴位于人體頸部，屬督脈腧穴，督脈為陽(yáng)脈之海，大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交匯穴，正如《針灸甲乙經(jīng)》所云，其為“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”，而面癱為陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋功能失調(diào)，取之可以宣通諸陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣、通陽(yáng)解表、疏風(fēng)散寒[14]。根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，前來(lái)就診處于急性期的患者多數(shù)都有耳后疼痛等不適，此可能與患側(cè)面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓有關(guān)，在此時(shí)采用大椎點(diǎn)刺放血，往往患者在治療一周后會(huì)感覺(jué)耳后疼痛較就診前有明顯的緩解，由此是否可以猜想在急性期采用特定部位點(diǎn)刺放血能有效減輕面神經(jīng)水腫、受壓，而與目前臨床上多數(shù)使用激素治療相比，效果是否相當(dāng)[15]？雖然目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)，但仍值得進(jìn)一步探討。對(duì)于一些周?chē)悦姘c處于恢復(fù)期的患者，尤其是病程超過(guò)1個(gè)月的，往往都會(huì)感覺(jué)患側(cè)面部僵硬感，局部肌肉緊張，甚至有的出現(xiàn)患側(cè)嘴角發(fā)麻等現(xiàn)象，這與所謂的病久入絡(luò)，久病成瘀，使面部經(jīng)脈痹阻不暢，瘀血不去，則心血難安，面部筋脈肌肉失于濡養(yǎng)相關(guān)，《靈樞·小針解》言“菀陳則除之者，出惡血也”，《靈樞·經(jīng)脈》云“刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者，雖無(wú)結(jié)，急取之，以泄其邪，而出其血”[16-17]。往往這時(shí)在大椎點(diǎn)刺，放出瘀滯之血，有時(shí)可收到較好的效果。值得注意的是，對(duì)于施術(shù)部位必須嚴(yán)格消毒，防止感染，糖尿病、久病體弱、有出血傾向的一些血液系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)慎用本法。endprint

3 流派特色的閃罐療法

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，流派在繼承傳統(tǒng)拔罐的基礎(chǔ)上，將閃罐療法運(yùn)用于面癱的治療，不斷總結(jié)，形成了具有流派特色的面部閃罐法，并根據(jù)面癱的發(fā)病特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)分期治療。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的周?chē)悦姘c診療方案中分期標(biāo)準(zhǔn)，將其為急性期（發(fā)病15 d內(nèi)）；恢復(fù)期（發(fā)病16 d～6個(gè)月內(nèi)或面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)之前）；聯(lián)動(dòng)期和痙攣期（發(fā)病6個(gè)月以后或面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)之后）。臨床上多數(shù)就診的患者過(guò)了急性期以后，會(huì)感覺(jué)患側(cè)面部麻木、僵硬感，有的出現(xiàn)患側(cè)面部淺表感覺(jué)功能減退。在治療中，針對(duì)急性期以后出現(xiàn)上述情況的患者，都會(huì)加用面部閃罐治療，以鞏固療效。流派特色的閃罐療法最大的特點(diǎn)在于操作者的手法，這是取得較好療效的關(guān)鍵所在，選穴位置為患側(cè)顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)，具體操作時(shí)，選取與面部相適宜的玻璃罐，采用“閃火法”迅速吸附于面部相應(yīng)的位置，此時(shí)操作者要配合向患側(cè)面部做主動(dòng)的旋轉(zhuǎn)、提拉，每次停留3 s，迅速取下，動(dòng)作要求快速、連貫，一氣呵成，做到以面部皮膚微微發(fā)紅為宜，一般6次為1個(gè)療程，多數(shù)患者行兩個(gè)療程后，自覺(jué)上述癥狀較前有明顯的緩解?！端貑?wèn)·皮部論》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與，而生大病也?！敝?chē)悦姘c乃由外邪尤其是風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)脈，使面部經(jīng)筋失調(diào)，在面部閃罐，直接作用于人體的皮毛，通過(guò)“以動(dòng)代靜”的作用，以達(dá)到疏風(fēng)通絡(luò)，運(yùn)行氣血[18]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，面部閃罐如同走罐一樣，可加速面神經(jīng)炎癥局部淋巴和血液的循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝， 調(diào)整生理功能，營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)，加強(qiáng)神經(jīng)再生，刺激肌纖維主動(dòng)收縮，保持肌細(xì)胞固有的收縮能力，促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)、組織缺血缺氧狀態(tài)[19]。需要指出的是，面癱的急性期不倡導(dǎo)使用此法，以免加速面神經(jīng)的損傷，在操作的過(guò)程中，注意閃罐的罐口不宜太燙，以免燙傷面部皮膚。

4 心理疏導(dǎo)與個(gè)人護(hù)理相結(jié)合

4.1 心理疏導(dǎo)

由于周?chē)悦姘c主要癥狀表現(xiàn)在面部，直接影響外貌美觀，加上多數(shù)患者缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，臨床上大部分前來(lái)就診的患者都表現(xiàn)出了一定的緊張、焦慮與恐慌的情緒[20]。鑒于此，在治療之外，還應(yīng)重視積極與患者進(jìn)行溝通與交流，告知此病發(fā)生的原因、癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展與預(yù)后，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，消除不良情緒，而保持心情舒暢對(duì)于疾病的恢復(fù)，也是一個(gè)重要原因。

4.2 個(gè)人護(hù)理

除了治療之外，面癱的個(gè)人護(hù)理同樣不可小覷，除了加強(qiáng)治療，積極指導(dǎo)患者加強(qiáng)疾病的個(gè)人護(hù)理。急性期要注意休息，禁止熬夜，患側(cè)面部要注意保暖，不可用涼水或冷水洗臉，每晚睡前以毛巾熱敷患側(cè)15～20 min，以促進(jìn)水腫的吸收。睡眠時(shí)勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇，避免風(fēng)寒刺激患側(cè)及引起感冒。眼瞼閉合不全，睡前點(diǎn)滴消炎的眼藥水或眼膏，避免患結(jié)膜炎。進(jìn)餐時(shí)，食物常停滯于病側(cè)齒頰之間，應(yīng)經(jīng)常用溫水漱口，已有口腔潰瘍、牙齦出血或口臭者，酌情使用溫的淡鹽水漱口。飲食清淡，忌食肥膩辛辣、生冷寒涼、過(guò)咸、黏膩之品，多進(jìn)食含維生素豐富的蔬果及營(yíng)養(yǎng)豐富食物。平時(shí)多飲水，保持大小便通暢。

4.3 面肌功能鍛煉

在急性期對(duì)癱瘓的面肌要進(jìn)行一定的功能鍛煉。面肌不主張做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止面肌內(nèi)的神經(jīng)中級(jí)結(jié)構(gòu)因受到機(jī)械刺激而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，且告知不宜讓缺乏按摩知識(shí)的人自行按摩。主張面肌的分部鍛煉，對(duì)于面癱不能皺額者，訓(xùn)練時(shí)在前額施加阻力，向下端和內(nèi)側(cè)方向用力，并指導(dǎo)患者眉毛上抬，皺額頭。該運(yùn)動(dòng)與睜眼動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。頸部伸展可加強(qiáng)該運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練眼輪匝肌時(shí)，對(duì)上、下眼瞼分開(kāi)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)眼瞼輕柔地施加角線的阻力，勿向眼球施壓，并指示患者閉上眼睛。訓(xùn)練口周時(shí)，在口角向內(nèi)下方均勻、輕柔地施加阻力，并指導(dǎo)患者做微笑、鼓腮動(dòng)作[21]。

5 典型案例一則

李某，男，32歲，2017年3月13日初診。主訴：右面部口眼歪斜3 d。病史：患者3 d前因外出吹風(fēng)受寒后出現(xiàn)右耳后乳突疼痛，繼之出現(xiàn)右面部口眼歪斜，右額紋消失，閉目乏力，迎風(fēng)流淚，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)鼫粲覀?cè)齒頰，鼓腮漏氣，漱口漏水，無(wú)四肢無(wú)力，無(wú)頭暈頭痛等不適，患者遂至我院針灸門(mén)診就診，行頭顱CT平掃未見(jiàn)異常。平素納可，眠一般，二便調(diào)。

查體：右側(cè)耳后乳突輕壓痛（+），右額紋消失，右眼閉合不全，露睛約3 mm，右鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，四肢肌力5級(jí)，舌淡暗，苔薄白，脈浮緊，舌底脈絡(luò)迂曲。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)異常。

中醫(yī)診斷：面癱——風(fēng)寒入絡(luò)。

西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。

一診（發(fā)病3～5 d）：患者前來(lái)就診首先表現(xiàn)右耳后乳突疼痛，乳突局部炎性反應(yīng)，乳突毗鄰于莖乳孔，致使由此通過(guò)的面神經(jīng)受壓損傷，而漸現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓之狀。溯源追本，其病乃因近來(lái)有吹風(fēng)感寒史，風(fēng)寒入絡(luò)，故治宜祛風(fēng)散寒，結(jié)合舌脈，乃平素有瘀，故佐以活血通絡(luò)。針刺取穴：翳風(fēng)（右）、太陽(yáng)（雙側(cè)）、顴髎（雙側(cè)）、陽(yáng)白（右側(cè)）、頰車(chē)（右）、地倉(cāng)（右）；配穴：風(fēng)池（雙）、曲池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）；考慮此時(shí)處于急性期，針刺以輕刺激為主。穴位注射：針刺畢，每次選取上述面部4個(gè)穴位，以中藥丹參制劑穴位注射，以“多穴點(diǎn)少劑量”，采用“透穴注藥術(shù)”行治療，以隔日1次為主，可保證藥物的吸收與持續(xù)刺激作用。治療3次復(fù)診1次，治療6次為1個(gè)療程。在初診治療過(guò)程中患者表現(xiàn)焦慮情緒，予心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)解釋病情，告知患者此病的發(fā)病過(guò)程，急性期內(nèi)有可能加重，囑患者注意避風(fēng)寒，加強(qiáng)面部護(hù)理。

二診（發(fā)病6～8 d）：患者訴經(jīng)過(guò)上述治療后，右耳后乳突疼痛明顯減輕，迎風(fēng)流淚緩解，閉目尚微露睛，仍覺(jué)右側(cè)不可皺眉，進(jìn)食后仍有食物殘存于頰內(nèi)，右鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，舌脈同前?？紤]此時(shí)處于疾病的發(fā)展期，乳突局部炎性反應(yīng)明顯，待炎癥消退，面癱癥狀可得到控制，故仍以上法治療為基礎(chǔ)，予加用大椎穴刺絡(luò)拔罐，加強(qiáng)祛風(fēng)散寒通絡(luò)之效，隔日進(jìn)行一次。endprint

三～五診：（發(fā)病9～17 d），患者訴耳后乳突無(wú)明顯疼痛，鼓腮漏氣、漱口漏水、進(jìn)食食物殘?jiān)鼫舭Y狀較前明顯改善，右側(cè)額紋漸現(xiàn)，右眼閉合尚全，患側(cè)鼻唇溝較前加深，患側(cè)嘴角稍能活動(dòng)，自覺(jué)面部肌肉松弛感，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。因考慮患者恢復(fù)期面部肌肉松弛，予前述療法的基礎(chǔ)上，加用面部閃罐，隔日閃罐一次，面癱恢復(fù)期，宜注重調(diào)理脾胃，針刺基礎(chǔ)處方的基礎(chǔ)上，隨癥選取脾俞、胃俞、足三里、三陰交等穴交替使用，施以補(bǔ)法為主，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)活血益氣通經(jīng)之效。

六～九診（發(fā)病18～30 d）：此治療過(guò)程中，采用上述療法綜合運(yùn)用，患者右口眼歪斜癥狀明顯改善，右眼閉合全，額紋對(duì)稱，可隨意蹙額皺眉，可行吹哨鼓腮動(dòng)作，右鼻唇溝稍變淺，患側(cè)口角略有不適，舌淡紅苔薄白，脈緩，并囑患者加強(qiáng)面部護(hù)理及面肌功能鍛煉，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，上述諸癥皆愈，后定期隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：李岳澤）endprint