不同營(yíng)養(yǎng)支持方案在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者的應(yīng)用效果

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[摘要]目的 對(duì)比分析兩種營(yíng)養(yǎng)支持方案在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者的不同應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院就診的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者僅給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、上臂圍（TSF）、上臂肌圍（AC）、肱三頭肌皮褶厚度（MCAM））、免疫功能指標(biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、TSF、AC、MCAM均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2、輔助呼吸肌評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善部分免疫功能，以提高患者的呼吸肌能力，提高肺功能，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]呼吸肌疲勞；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0032-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the different application effects of two nutrition support schemes in respiratory intensive care patients with respiratory muscle fatigue.Methods 60 cases of respiratory muscle fatigue were selected from May 2016 to May 2017 in our hospital.Adopting digital random method，were divided into observation group （n=30） and control group（n=30），the observation group patients give enteral parenteral nutrition support，control group patients give enteral nutrition support，only watch two groups of patients before and after nutritional support of nutrition indicators，（former protein albumin，hemoglobin，upper arm circumference （TSF） and arm muscle circumference（AC）， triceps skinfold （MCAM）），immune function index and pulmonary function index.Results The thickness of albumin，preprotein， hemoglobin，upper arm circumference，upper arm circumference，and triceps of the triceps were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，MIP，PaCO2，PaO2，and auxiliary respiratory muscle score were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Enteral parenteral nutrition support can effectively improve the respiratory intensive care unit well fatigue nutritional status of patients，improve immune function，in order to improve the well ability of patients， improve pulmonary function， clinical use value.

[Key words]Ventilator fatigue；Enteral nutrition support；Parenteral nutrition support

呼吸肌疲勞是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室常見的一種呼吸性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸紊亂及呼吸困難等，呼吸肌疲勞的出現(xiàn)可明顯早于呼吸功能衰竭，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)不可避免地使用機(jī)械通氣治療[1]。但機(jī)械通氣治療會(huì)增加患者的營(yíng)養(yǎng)消耗，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，損害患者的呼吸肌功能及通氣動(dòng)力，并容易出現(xiàn)撤機(jī)困難[2]。因此，對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者給予營(yíng)養(yǎng)治療具有重要作用。本文通過分析比較不同營(yíng)養(yǎng)支持方案在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院就診的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者，胸腹呼吸活動(dòng)減弱，吸氣時(shí)上腹部下陷?；杷虺霈F(xiàn)精神癥狀，咳痰無力，年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能受損、惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組男16例，女14例；年齡52～72歲，平均（51.33±5.17）歲；呼吸頻率（27.67±8.87）次/min。對(duì)照組男14例，女16例；年齡52～70歲，平均（51.64±5.38）歲；呼吸頻率（27.91±8.47）次/min。兩組患者在性別、年齡、呼吸頻率等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，并與患者簽署知情同意書。endprint

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法

兩組患者均接受相同的常規(guī)治療。如維持水、電解質(zhì)平衡，糾正體內(nèi)酸堿失衡、擴(kuò)張支氣管、抗感染、祛痰、對(duì)癥等治療。對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用能全力纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284；規(guī)格：500 ml）。觀察組給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)之上，加用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，總熱量按104.5 kJ/（kg·d）計(jì)算，其中葡萄糖∶脂肪為2∶1，氨基酸0.8～1.2 g/（kg·d），在氨基酸中加入丙胺酰谷氨酰胺0.35 g/（kg·d）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)及肺功能指標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、上臂圍（TSF）、上臂肌圍（AC）、肱三頭肌皮褶厚度（MCAM），并檢測(cè)兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2，評(píng)估輔助呼吸肌評(píng)分，分為0、1、2、3、4共5級(jí)，級(jí)別越高，呼吸越困難[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、TSF、AC、MCAM）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上述各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者上述各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后肺功能、呼吸肌功能指標(biāo)的比較

觀察組患者營(yíng)養(yǎng)支持后的FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2、輔助呼吸肌評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

呼吸肌疲勞是由多種原因?qū)е碌暮粑∈婵s活動(dòng)不能產(chǎn)生并維持一定的肺泡通氣量所需的胸腔壓力，導(dǎo)致呼吸肌疲勞的病因較多，其病理機(jī)制主要為能量供求失衡，這也是呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的主要原因，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患病率較高，且隨著病情的不斷加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者給予合適營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸尤為重要的[5]。

營(yíng)養(yǎng)支持分為腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種。腸外營(yíng)養(yǎng)在外科疾病的治療過程中發(fā)揮過重要作用，但隨著基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究的不斷深入和詢證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systemic review，SR）的影響，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的作用越來越明顯[6-7]。和腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是：有助于腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能的維持；減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；直接提供谷氨酰胺等條件必需營(yíng)養(yǎng)素，減少腸道細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生；提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，降低營(yíng)養(yǎng)藥品的費(fèi)用[8-9]。不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者，應(yīng)選擇完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（Total parenteral nutrition，TPN）的途徑。主要指：①胃腸道功能障礙的重癥患者；②由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥患者[10]；③存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者，如不及時(shí)有效地給予腸外營(yíng)養(yǎng)，將使其死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[11]。胃腸道僅能接受部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充的重癥患者，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營(yíng)養(yǎng)（Partial parenteral nutrition，PPN）相結(jié)合的聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能[12-13]。一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則逐漸減少甚至停止腸外營(yíng)養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食[14]。本研究觀察組患者清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2、輔助呼吸肌評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸肌疲勞患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能，以有效緩解患者的呼吸肌疲勞，改善患者的氧合及肺通氣功能，以提高呼吸肌能力，具體臨床推廣使用價(jià)值[15]。

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：崔建中）endprint