妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平與新生兒出生體質(zhì)量的探討

王銀瓶

（江蘇省常州市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平與新生兒出生體質(zhì)量的探討

王銀瓶

（江蘇省常州市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

目的 研究妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂、血糖水平與新生兒出生體質(zhì)量之間的關(guān)系。方法 選取我院自2016年4月至2017年4月收治的30例妊娠期糖尿病孕婦，將其作為實(shí)驗(yàn)組，且選取我院同期收治的30例正常孕婦作為參照組，對(duì)比分析兩組孕婦血脂、血糖水平以及新生兒出生體質(zhì)量，且研究血脂水平、血糖水平以及新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕婦空腹血糖、TG水平、新生兒巨大兒情況、新生兒出生體質(zhì)量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組各項(xiàng)指標(biāo)，P＜0.05且差異顯著，故形成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。實(shí)驗(yàn)組TC、LDL、HDL等水平雖然高于參照組，但是組間差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)對(duì)比意義。研究顯示妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒出生體質(zhì)量之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性。結(jié)論 相比較于正常孕婦，妊娠期糖尿病患者主要特點(diǎn)為三酰甘油升高，且存在血脂異常代謝現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)新生兒出生體質(zhì)量造成影響，因此需要嚴(yán)格控制與檢測(cè)孕婦血脂水平，同時(shí)予以合理的飲食指導(dǎo)。

妊娠期糖尿??；孕晚期；血糖；血脂；新生兒體質(zhì)量

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生糖代謝異常的現(xiàn)象[1]，是常見孕期代謝紊亂性疾病，同時(shí)也是常見產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，目前還沒有獲得明確的發(fā)病機(jī)制，可能與年齡大、家族史、血清脂質(zhì)含量高、不良孕產(chǎn)史等有關(guān)。孕晚期孕婦血脂顯著增加，有資料顯示新生兒體質(zhì)量與脂代謝、糖代謝水平存在一定關(guān)系?，F(xiàn)對(duì)我院收治的30例妊娠期糖尿病孕婦以及30例正常孕婦研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

表1 兩組孕婦血糖、血脂水平對(duì)比

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將我院2016年4月至2017年4月收治的30例妊娠期糖尿病孕婦作為研究實(shí)驗(yàn)組，其中最大年齡為40歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（30.21±2.32）歲，最長(zhǎng)孕周41周，最短孕周35周，中位孕周為（37.54±3.21）周；選取我院同期收治的30例正常孕婦作為參照組，最大年齡為42歲，最小年齡為21歲，中位年齡為（32.21±3.21）歲，最長(zhǎng)孕周41周，最短孕周36周，中位孕周為（38.54±2.11）周。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組孕婦基礎(chǔ)資料差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。所有孕婦均在孕24～28周到時(shí)候進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，排除合并甲狀腺、膽汁淤積綜合征、高血壓等疾病患者，在所有孕婦了解本次研究目的之后均自愿簽署同意書，且獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法：兩組孕婦入院之后均選自清晨空腹靜脈血5ml，應(yīng)用日本日立公司研發(fā)的Hitch 75 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行操作，以酶法對(duì)孕婦TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）進(jìn)行檢查。在75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)之后顯示如空腹血糖超過(guò)5.1 mmol/L、1 h血糖超過(guò)10.0 mmol/L、2 h血糖超過(guò)8.5 mmol/L，如果其中一項(xiàng)出現(xiàn)血糖升高則確定為妊娠期糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組新生兒巨大兒情況、新生兒體質(zhì)量以及孕婦TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次應(yīng)用SPSS19.0軟件分析我院收治的30例妊娠期糖尿病孕婦以及30例正常孕婦所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示兩組新生兒巨大兒情況，采取卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組孕婦血糖、血脂水平以及新生兒體質(zhì)量，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦血糖、血脂水平對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組孕婦空腹血糖、TG水平顯著高于參照組，對(duì)比差異顯著且P＜0.05，故形成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。實(shí)驗(yàn)組TC、LDL、HDL等水平雖然高于參照組，但是組間差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)對(duì)比意義。見表1。

2.2 兩組新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比分析：參照組新生兒體質(zhì)量（3254.21±356.21）g，實(shí)驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量（3452.31±405.32）g，經(jīng)t檢驗(yàn)以后數(shù)值為2.0108，P=0.0490＜0.05，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究顯示妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)量之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

2.3 兩組新生兒巨大兒情況對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組新生兒巨大兒例數(shù)為7例，發(fā)生率為23.33%；參照組新生兒巨大兒例數(shù)為1例，發(fā)生率為3.33%，經(jīng)卡方計(jì)算數(shù)值為5.1923，P=0.0226＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

3 討 論

正常情況下孕婦為了維持胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)，會(huì)增加腸道吸收脂肪的能力，隨著孕婦孕周的增加以及體內(nèi)高水平孕激素的增加會(huì)提升存在脂介作用的人胎盤泌乳素的分泌，進(jìn)而會(huì)顯著升高三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，所以促使血管病變物質(zhì)以及血管病變物質(zhì)相對(duì)平衡[2]。對(duì)于糖原儲(chǔ)備能力來(lái)說(shuō)肝臟的作用是有限的，如果超出肝臟代謝自身能力，其余糖類變?yōu)槿８视?，在肝臟胰島素致敏物質(zhì)影響下以極低密度脂蛋白形式將三酰甘油存儲(chǔ)于外周組織中[3]。妊娠期糖尿病孕婦發(fā)病之后缺少肝臟胰島素致敏物質(zhì)為主要表現(xiàn)。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組孕婦三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖等均顯著高于參照組，可能是因妊娠期糖尿病孕婦血糖升高部分變?yōu)槿８视?，但是因缺少肝臟胰島素致敏物質(zhì)促使進(jìn)一步升高三酰甘油，最終導(dǎo)致極低密度脂蛋白障礙。低密度脂蛋白是運(yùn)輸內(nèi)源性三酰甘油的基本方式[4]。三酰甘油不能從胎盤中直接通過(guò)，但是可在胎盤脂蛋白脂酶影響下形成游離脂肪酸，隨后通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式來(lái)進(jìn)入胎盤屏障，在合成胎兒脂肪中進(jìn)行參與，提升胎兒脂質(zhì)轉(zhuǎn)移，升高胎兒體內(nèi)血脂，增加胎兒體內(nèi)胰島素，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒十分容易出現(xiàn)高胰島素血癥，胎兒高胰島素血癥活化形成氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)進(jìn)而促使合成蛋白質(zhì)，脂肪分解減少，導(dǎo)致胎兒組織中沉積糖原與脂肪，最終促使胎兒肥胖，也就是巨大兒。妊娠前體質(zhì)量不但影響妊娠期糖代謝異常，也是對(duì)新生兒出生體質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素[5-9]。

綜合以上結(jié)論，妊娠期糖尿病患者主要特點(diǎn)為三酰甘油升高的高脂血癥，并且嚴(yán)重影響妊娠期糖尿病患者血脂代謝情況，且血脂水平、血糖水平與新生兒的出生體質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性，所以需要控制妊娠期糖尿病孕婦的飲食，對(duì)血脂水平進(jìn)行密切，不但可以對(duì)血糖、血脂水平進(jìn)行有效控制，也可降低巨大兒出現(xiàn)率。

[1] 李立紅,韓利紅,喬愛琴,等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1417-1418.

[2] 周麗榮,馬艷,郭昆全,等.妊娠期糖尿病患者脂質(zhì)代謝水平及對(duì)子代的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(24):4564-4566.

[3] 丁俊蓉,周益?zhèn)?徐靜,等.妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量和孕晚期血脂水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(14):9-10.

[4] 高雪敏,朱桃花.妊娠期糖尿病孕婦孕早期及孕晚期血脂水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(11):2093-2095.

[5] 曹芳,虞斌,朱自強(qiáng),等.孕期血脂參考值范圍對(duì)妊娠糖尿病孕婦血脂評(píng)估的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2470-2472.

[6] 劉爽.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體質(zhì)量的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(26):122-123.

[7] 王珂,袁鳳欣,李靜,等.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體重的關(guān)系[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(8):305.

[8] 蘇莉軍,孫虹,華紹芳.妊娠期糖尿病患者孕晚期體質(zhì)量增長(zhǎng)與糖化血清白蛋白、內(nèi)脂素水平及新生兒體成分的相關(guān)性研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(3):194-197.

[9] 克迪爾葉·吐魯洪,阿布力克木·吐爾地.妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂水平與新生兒體重的關(guān)系[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

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1671-8194（2017）31-0173-02