不停跳冠脈搭橋手術(shù)中血壓對(duì)橋血流量的影響

馬伸 蘇丕雄

臨床研究

不停跳冠脈搭橋手術(shù)中血壓對(duì)橋血流量的影響

馬伸 蘇丕雄

目的 觀察不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中血壓對(duì)橋血流量的影響，指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)中及術(shù)后血壓的調(diào)節(jié)。方法 選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院2016年8～10月行不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者31例，術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌，取左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈備用作為移植橋血管，術(shù)中應(yīng)用瞬時(shí)血流量測(cè)量儀（TTFM）、心電監(jiān)護(hù)儀及心排儀等多次重復(fù)測(cè)量并記錄患者各橋血管瞬時(shí)的收縮壓、舒張壓，以及肺動(dòng)脈壓、心輸出量、中心靜脈壓、心率、心排量、搏動(dòng)指數(shù)及橋血流量等指標(biāo)。記錄數(shù)據(jù)并采用觀察法及差值法兩種分析方法。結(jié)果 舒張壓：對(duì)前降支橋血流量（P=0.818）、右冠橋血流量（P=0.674）、回旋橋血流量（P=0.817）均有顯著影響且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；收縮壓：對(duì)前降支橋血流量（P=0.685）、右冠橋血流量（P=0.637）、回旋橋血流量（P=0.780）影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但收縮壓對(duì)前降支橋血流量影響較小。這與血流量圖像相符。與泊肅葉血流公式不相符原因可能與冠脈血流量除受上述因素影響外還受自身調(diào)節(jié)及心肌舒縮活動(dòng)的影響。結(jié)論 血壓尤其是舒張壓對(duì)冠脈三大主支血管均有顯著影響；而收縮壓對(duì)各個(gè)橋的血流量影響差異較大；掌握血壓對(duì)橋血流量的影響規(guī)律，對(duì)提高冠脈搭橋手術(shù)術(shù)中質(zhì)量、避免圍手術(shù)期心肌再梗死等并發(fā)癥的發(fā)生、指導(dǎo)術(shù)后及遠(yuǎn)期血壓有臨床意義。

不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；術(shù)中瞬時(shí)血流測(cè)量；橋血流量；血壓

目前心血管疾病是我國的第一殺手，在我國近20年間冠心病死亡率升高了1倍多[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病也是世界上最常見的死亡原因，被稱為第一殺手。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療嚴(yán)重冠心病最有效和最重要的方法之一。CABG能恢復(fù)心臟的有效血供，改善心肌缺血，保持并改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（off pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）能避免體外循環(huán)及其產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，減少圍手術(shù)期輸血及創(chuàng)傷；能取得與體外循環(huán)下搭橋相似的心肌再血管化及近、中、遠(yuǎn)期相同的血管通暢率，被越來越多的醫(yī)生采用。

血流量的大小與血壓的高低有關(guān)，但具體關(guān)系及橋血流量大小是否有或無現(xiàn)象仍不明確。本研究通過采集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院2016年8～10月行不停跳冠脈搭橋手術(shù)的病例資料，對(duì)血壓及橋血流量數(shù)據(jù)分析研究，以期獲得血壓對(duì)橋血流量的影響，從而指導(dǎo)臨床術(shù)中及術(shù)后血壓的調(diào)節(jié)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入31例患者，男性21例，女性 10 例，年齡 44～80 歲，平均 64.4 歲；其中心肌梗死14例、不穩(wěn)定型心絞痛15例、穩(wěn)定型心絞痛2例。術(shù)前患者一般資料見表1。

1.2 手術(shù)準(zhǔn)備及數(shù)據(jù)采集方法 手術(shù)患者均采用靜脈全麻及氣管插管。如果有以下情況術(shù)前根據(jù)病情預(yù)防性使用IABP輔助循環(huán)：①病情危重；②左主干加三支病變；③左心功能較差（左心室射血分?jǐn)?shù)≤0.30）；④左心室舒張末徑＞70 mm；⑤術(shù)前Goldman評(píng)分＞13分的患者。術(shù)間濕備體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB），預(yù)防緊急情況的發(fā)生。術(shù)中血壓的采集采用有創(chuàng)血壓。整個(gè)手術(shù)期間控制中心靜脈壓穩(wěn)定。在血流動(dòng)力學(xué)無明顯波動(dòng)的情況下，盡量減少藥物使用。常規(guī)乳內(nèi)動(dòng)脈搭左前降支，大隱靜脈搭右冠和回旋支。橋血管吻合完成后，使用超聲血流儀（transit-time flow measurements，TTFM）測(cè)定橋血管血流，記錄血流波形，并分別記錄血流量、搏動(dòng)指數(shù)、血壓、心率、CO、CVP、PA等為第一組數(shù)據(jù)。關(guān)胸之時(shí)復(fù)測(cè)一次，記為第四組數(shù)據(jù)。搭橋完成后到關(guān)胸之前，當(dāng)觀察到術(shù)中血壓波動(dòng)超過 10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)復(fù)測(cè)血流，記為第二、第三組數(shù)據(jù)。采集數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：如橋血管血流量＜5 ml/min或搏動(dòng)指數(shù)＞4，行綜合判斷，必要時(shí)需重新搭橋[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者基線資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用IBM SPSS 22.0軟件輔助分析。分析過程中正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前或術(shù)中因循環(huán)不穩(wěn)定，難以控制心絞痛，以及嚴(yán)重左主干病變等放置IABP的6例?？偣泊顦?90 支，平均每人搭橋（2.903±0.746）支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋30支、大隱靜脈橋60支，血流量滿意87支，拆除重搭3支，成功2支。各橋血管的統(tǒng)計(jì)情況見表2。

在血流量圖上可以看出，心臟供血分為收縮期供血和舒張期供血，收縮期供血為QRS波到T波結(jié)束，舒張期供血為T波結(jié)束到下一個(gè)心電圖Q波開始。冠脈主要以舒張期供血為主，收縮期供血相對(duì)較少。但是收縮期與舒張期血壓對(duì)血流量的貢獻(xiàn)在各個(gè)橋不同，左冠主要靠舒張期供血，收縮期供血量很少，只有在心臟快速射血期出現(xiàn)短暫供血，因此在前降支的血流圖中常常觀察到收縮期反向血流。右冠及回旋系統(tǒng)的血液灌注舒張期供血仍占主要地位，但是收縮期供血所占的比例較前降支明顯升高，其供血呈現(xiàn)雙重灌注現(xiàn)象，收縮壓對(duì)血流量的影響相對(duì)較大。左室后支及后降支以收縮期供血為主[3]。見圖1～3。

觀察表3、4中數(shù)據(jù)及各組數(shù)據(jù)變量散點(diǎn)圖（圖4）發(fā)現(xiàn)，每組收縮壓、舒張壓及橋血流量差值的正態(tài)性檢驗(yàn)顯示為正態(tài)性（P＞0.05），可以采用線性相關(guān)性分析及回歸分析。對(duì)前降支橋（對(duì)角支歸為前降支內(nèi)分析）相關(guān)性分析顯示，收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與橋血流量均呈顯著相關(guān)性（P＜0.05）。但是回歸分析顯示，舒張壓對(duì)前降支橋血流量的影響明顯高于收縮壓。對(duì)右冠狀動(dòng)脈（PLA、PDA歸右冠系統(tǒng)分析）相關(guān)性分析顯示，收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與橋血流量具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）?；貧w分析顯示，舒張壓對(duì)血流量的影響高于收縮壓，但這種影響明顯低于前降支，甚至在第二組分析中收縮壓對(duì)血流量的影響持平甚至略超過舒張壓。對(duì)回旋支（中間支、鈍緣支歸于回旋支分析）相關(guān)性分析同樣顯示，收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與血流量具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。回歸分析顯示回旋系統(tǒng)舒張壓對(duì)橋血流量的影響大于收縮壓。平均動(dòng)脈壓與橋血流量在各支血管中均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

表2 病例采集總體數(shù)據(jù)信息

表3 病例采集數(shù)據(jù)采用差值法后的信息匯總（±s）

表3 病例采集數(shù)據(jù)采用差值法后的信息匯總（±s）

注：研究中每支橋采集4組數(shù)據(jù)，n1是第2組數(shù)據(jù)減第1組數(shù)據(jù)的差值；n2是第3組數(shù)據(jù)減第2組數(shù)據(jù)的差值；n3是第4組數(shù)據(jù)減第3組數(shù)據(jù)的差值；△代表差值

項(xiàng)目 頻率 △收縮壓 △舒張壓 △MAP △壓差 △心率 △血流量 △阻力指數(shù)LAD RCA n1 -0.470±26.736 -0.830±11.838 -0.710±15.838 0.100±19.209 -0.150±13.818 -0.230±9.867 0.100±0.818 n2 3.000±21.975 3.870±10.295 2.830±11.942 -0.770±16.092 -0.730±7.794 2.070±7.794 -0.100±0.689 n3 -1.430±25.493 -1.970±11.996 -1.040±15.585 1.300±17.786 -4.830±14.437 -2.770±9.576 0.150±0.626 n1 -6.640±22.377 -4.360±8.061 -6.340±14.232 -3.390±18.994 -0.970±5.521 -1.610±6.796 0.210±0.994 n2 -0.110±19.562 0.860±8.482 1.450±11.737 -1.890±14.851 -6.940±12.678 0.860±6.630 -0.270±1.044 n3 10.720±24.262 2.860±11.512 5.480±14.800 7.170±16.038 0.920±7.435 0.310±7.623 -1.500±1.034 n1 -8.500±19.571 -3.360±7.041 -4.030±12.840 -3.590±26.280 -3.640±17.579 -2.000±4.967 0.660±1.658 n2 -0.910±19.515 1.320±9.146 0.580±11.872 -5.140±22.331 -2.410±11.640 0.180±6.231 0.020±0.763 n3 5.680±21.245 0.590±9.845 2.290±13.131 4.910±13.949 -4.140±7.127 0.770±6.451 -0.140±0.715 LCX

3 討論

心臟血運(yùn)重建是治療冠心病的必要條件，橋血流量的大小是保證手術(shù)質(zhì)量、提高手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，決定手術(shù)預(yù)后及患者的心臟最終獲益。

血流量（blood flow）：指單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。血壓（blood pressure）：指流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。

表4 患者數(shù)據(jù)信息采用差值法分析結(jié)果

3.1 同一患者同一支橋血管血流量研究 在同一患者同一支橋血管血流量的觀察研究中，對(duì)于同一支橋采集數(shù)據(jù)有限，不能采用相關(guān)性分析，因此我們采用觀察法。

泊肅葉定律（Poiseuille定律）Q=π×r4×Δp/（8ηL）適用于血液為層流的血管流量Q的測(cè)量，其中Q為血流量，Δp為血管兩端的壓強(qiáng)差，r為血管的半徑，L為血管的長度，η為血流的黏滯系數(shù)（血液黏滯性受紅細(xì)胞比容、血流切率、血管口徑、溫度的影響，其中紅細(xì)胞比容最為重要）。在生理情況下心室腔和主動(dòng)脈內(nèi)的血流為湍流，而其余血管中的血流都屬于層流，因此泊肅葉定律適用于冠脈橋血流量的測(cè)量。

由于術(shù)中紅細(xì)胞比容穩(wěn)定，溫度恒定，血液黏滯系數(shù)只有對(duì)血管直徑＜0.2～0.3 mm 的微血管才有較大的影響，本研究中血流黏滯系數(shù)η的影響極小。對(duì)于同一支橋血管來說橋血管的半徑及長度也是不變的。橋血管兩端的壓差=橋血管近端血壓（主動(dòng)脈根部壓）-橋血管遠(yuǎn)端壓。橋血管遠(yuǎn)端壓一般認(rèn)為等于中心靜脈壓，而術(shù)中我們維持中心靜脈壓穩(wěn)定，因此橋血管兩端的壓差即為主動(dòng)脈根部壓，也就是主動(dòng)脈壓。綜上，根據(jù)泊肅葉定律Q=πr4Δp/（8ηL），在本研究中血流量的大小主要受動(dòng)脈血壓影響。據(jù)此我們通過測(cè)量血壓與血流量，來觀察同一患者同一支橋的血壓對(duì)橋血流量的影響是合理的。

我們觀察到在一定的范圍內(nèi)橋血流量的變化與血壓變化呈正相關(guān)，但這種影響不符合泊肅葉定律，即血流量隨血壓的變化不成比例變化。例如我們觀察到一些病例當(dāng)血壓升高到一定程度時(shí)血流量達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的值，升高不再明顯。這可能與冠脈血流量除受上述因素影響外，還受自身調(diào)節(jié)（冠脈正常的有效灌注壓為60～180 mm Hg，當(dāng)冠脈灌注壓在這個(gè)范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，冠脈血流量通過自身調(diào)節(jié)保持相對(duì)恒定）及心肌舒縮活動(dòng)的影響。

TTFM技術(shù)可較好地反映術(shù)中橋血管通暢情況[4,5]。TTFM以超聲波原理為基礎(chǔ)，超聲波穿過血管截面后，在傳送時(shí)間上會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)此改變值應(yīng)用函數(shù)關(guān)系直接計(jì)算出來，避免測(cè)量血管直徑和血液流速產(chǎn)生的人為誤差，測(cè)量值相對(duì)穩(wěn)定準(zhǔn)確，不受血管直徑、形狀及探頭角度、血紅蛋白含量、心率及血管壁厚度的影響[6]，操作方便、簡單，不用校對(duì)“零”點(diǎn)，干擾因素更小，數(shù)據(jù)更可靠。使用TTFM在術(shù)中直接測(cè)量橋血流，能夠直觀地評(píng)價(jià)吻合口的通暢情況及橋血流是否滿意，具有無創(chuàng)、即時(shí)、可重復(fù)、穩(wěn)定、簡便、快捷和廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道其可靠性可以和術(shù)中造影相媲美[7,8]，是目前公認(rèn)的檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流量、血流波形最可靠的成熟技術(shù)。高杰等[9]在應(yīng)用瞬時(shí)測(cè)血流量技術(shù)（TFFM）測(cè)量北京朝陽醫(yī)院2005年6月至2006年2月，連續(xù)100例接受心臟不停跳冠脈搭橋（OPCABG）患者橋血管血流量，分析重建前降支血供后血流動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，重建前降支血供獲得良好的手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了潛在危險(xiǎn)。因此應(yīng)用TTFM測(cè)量的血流量值是準(zhǔn)確的。

3.2 不同患者相同橋血管的研究 由于不同患者之間影響因素較多，因此我們采用差值法，即通過血壓差值（△P）與血流差值（△Q）的相關(guān)性及回歸分析，間接研究血壓對(duì)橋血流量的影響。結(jié)果顯示，舒張壓對(duì)前降支橋血流量（P=0.818）、右冠橋血流量（P=0.674）、回旋橋血流量（P=0.817）均有顯著影響且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；收縮壓對(duì)前降支橋血流量（P=0.685）、右冠橋血流量（P=0.637）、回旋橋血流量（P=0.780）的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是收縮壓對(duì)前降支橋血流量影響較小。這與血流量圖像相符。但是與泊肅葉血流公式不相符，原因可能與冠脈血流量除受上述因素影響外，還受自身調(diào)節(jié)及心肌舒縮活動(dòng)的影響。

另外，根據(jù)表2收集的數(shù)據(jù)資料分析顯示，各個(gè)橋血管的平均收縮壓集中在120～140 mm Hg，平均舒張壓集中在60～80 mm Hg，各個(gè)橋的平均血流量在30 ml/min左右，各個(gè)橋的PI值集中在2～4，平均2.778。心率集中在60～80次/min時(shí)常能獲得最優(yōu)橋血流量，當(dāng)心率＞130次/min時(shí)，橋血流量顯著減少。合并左主干病變的患者平均收縮壓、平均舒張壓、平均PI值均較非左主干病變患者高，而平均橋血流量較非左主干患者低。這些結(jié)果與目前國內(nèi)、外研究結(jié)果相符。

國內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明，IABP對(duì)心臟的血液供應(yīng)及心功能的改善確實(shí)起到了很大的作用。王東城等[10]對(duì)體外反搏提高缺血心肌灌注血流的機(jī)理進(jìn)行研究，指出使用體外反搏的方法改變灌注壓可以提高左冠脈血流灌注。有研究指出，IABP增加旁路血管血流量主要在心臟舒張期，而心臟收縮期旁路血管血流量有一定下降[11]。本研究中IABP置入患者共6例，IABP輔助前后，血壓尤其是舒張壓增加明顯，而心臟橋血管的舒張期血流量也呈現(xiàn)明顯增加的變化。

3.3 問題分析 在本研究中有部分病例沒有出現(xiàn)前降支橋血管舒張期供血為主，右冠及回旋雙期供血的規(guī)律?？赡艿脑蛴校孩俟跔顒?dòng)脈逐漸解除痙攣；②術(shù)者測(cè)血流時(shí)的誤差引起的偏倚；③探測(cè)頭與血管接觸不良導(dǎo)致ACI值偏小。

去甲腎上腺素、腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等血管活性藥物對(duì)橋血流量影響較大。因此術(shù)中應(yīng)盡量減少人為地通過使用藥物來增加或降低血壓，因?yàn)榇藭r(shí)對(duì)血流量的影響不僅有血壓還摻雜了藥物因素，對(duì)血流量的變化應(yīng)有綜合的評(píng)估分析。

血壓與靜脈內(nèi)膜的增生有明顯相關(guān)性。從這方面來說，每個(gè)患者都需要一個(gè)個(gè)體化的最適的血壓以減輕靜脈橋內(nèi)膜增生，從而提高遠(yuǎn)期通暢率。但是大隱靜脈作為橋血管移植于冠狀動(dòng)脈時(shí)，當(dāng)血壓達(dá)到多少時(shí)易造成靜脈橋血管損傷、破裂？以及多高的血壓既能保證冠脈的灌注量又能最小程度地減少靜脈損傷，目前尚缺乏大量研究，尚無明確的定論。

冠脈正常的有效灌注壓為60～180 mm Hg，在臨床上，超出這個(gè)范圍的血壓對(duì)患者生命安全是危險(xiǎn)的。因此隨血壓的升高或降低，血流量會(huì)不會(huì)持續(xù)升高或降為零，目前臨床不能測(cè)到，需要在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步求證。

本次研究的例數(shù)仍然偏小，有些橋血管如對(duì)角支、中間支、鈍圓支等血管橋例數(shù)太少，尚不足以清楚顯示其變化規(guī)律，接下來做更大樣本及長久的試驗(yàn)是必須的。下一步的研究方向是：①全動(dòng)脈化不停跳冠脈搭橋術(shù)中血壓對(duì)橋血流量的影響；②術(shù)后血壓控制后的效果比較（ICU時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、對(duì)各個(gè)器官的影響及并發(fā)癥發(fā)生情況等）；③通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)。

總之，探索并掌握血壓對(duì)橋血流量的影響規(guī)律，對(duì)提高冠脈搭橋術(shù)中手術(shù)質(zhì)量、指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后血壓的調(diào)節(jié)及管理、指導(dǎo)術(shù)中右冠處理、提高橋血管遠(yuǎn)期通暢率、減少圍手術(shù)期并發(fā)癥等臨床意義重大。

（本文圖片見后插一）

［1］Wan X，Ren HY，Yang GH.Mortalitytrends for ischaemic heart disease and stroke in China：an analysis of 102 continuous disease surveillance points from 1991 to 2009.Lancet，2015，38：71.

［2］D′Ancona G，Karamanoukian HL，Ricci M，et al.Graft revision after Transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting.Eur J Cardiothorac Surg，2000，17：287-293.

［3］Wsller BF，Orr CM，Slack JD，et al.Anatomy histology and pathology ofcoronary arteries：a review relevantto new interventionaland imaging technique-part1.Clin Cardiol，1992，15：451-457.

［4］Mujanovic E，Kabil E，Bergsland J.Transit time flowmetry in coronary surgery——an important tool in graft verification.Bosn J Basic Med SCI，2007，7：275-278.

［5］Jokinen JJ，Werkkala K，Vainikka T，et al.Clinical value of intraoperative transit-time flow measurement for coronary artery bypass grafting：a prospective angiography-controlled study.Eur J Cardiothorac Surg，2011，39：918-923.

［6］高長青，肖蒼松，李伯君，等.國人橋血流搏動(dòng)指數(shù)的研究.中華胸心血管外科雜志，2004，20：33-35.

［7］蘇丕雄，劉巖，李燕君，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)瞬時(shí)測(cè)血流量技術(shù)的臨床應(yīng)用.中華胸心血管外科，2003，19：1038-1041.

［8］Shin H，Yozu R，VIiLsnmam A，et al.Intraoperative assessment ofcoronaryartery bypass graft：trans-time flowmetry versus angiograpgy.Ann Thorac Surg，2001，72：1562-1565.

［9］高杰，蘇丕雄，張希濤，等.不停跳冠脈搭橋術(shù)中重建前降支血供前、后血流動(dòng)力學(xué)分析.中國心血管病研究，2008，6：416-418.

［10］王東城，王懷陽，吳曉明，等.灌注壓變化對(duì)左冠脈血流影響的建模和仿真研究.醫(yī)用生物力學(xué)，2004，19：15-18.

［11］蘇丕雄，劉文超，高杰，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路血管血流量的影響.中華胸心血管外科雜志，2009，25：254-256.

Study of the effects of blood pressure on the flow of grafts during off-pump coronary artery bypass grafting surgery

MA Shen，SU Pi-xiong.Department of Cardiac Surgery,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University，Beijing 100020，China

SU Pi-xiong，E-mail：pixiongsu1130@163.com

ObjectiveTo explore the effects of the blood pressure to the blood flow of grafts in the offpump coronary artery bypass grafting.MethodsProspective analysis 31 patients that were selected randomly from August，2016 to October，2016 to cure heart disease by off-pump coronary artery bypass grafting，aged from 44 to 80 years old，21 among which were males，10 were females.These patients were either with angina or acute myocardial infarction.Preoperative examination has no obvious operation contraindications.The Transit-time Flow Measurements（TTFM），ECG monitor and cardiac output monitor were used to measure and record each related index，such as systolic blood pressure，diastolic blood pressure and mean arterial blood pressure，and pulmonary arterial blood pressure，central venous pressure，heart rate，Pulsation index and the blood flow of the grafts.ResultsDiastolic blood pressure has an obvious effect to the blood flow of the left anterior descending grafts（P=0.818，r2=0.669），the right coronary grafts（P=0.674，r2=0.469）and the left circumflex grafts（P=0.817，r2=0.669）.However，the effect of systolic blood pressure to the blood flow of the left anterior descending branch grafts（P=0.685，r2=0.469），the right coronary grafts（P=0.637，r2=0.417）and the left circumflex grafts（P=0.780，r2=0.610）were significant.Systolic blood pressure had little effect on the blood flow of left anterior descending artery.This was consistent with the records of blood flow image，but not match the Poiseuille flow formula.In addition to the above factors,self adjustment and myocardial systolic activity may be the reasons associated with coronary blood flow.ConclusionThe diastolic blood pressure has a significantly influence to the three main branches of the coronary artery.However，systolic blood pressure have different effects on the flow of each grafts.To know how and why the blood pressure influences the flow of the grafts is vital for improving the quality of coronary artery bypass surgery，avoiding perioperative myocardial infarction and other complications，and the postoperative treatment and long-term management.

Off-pump coronary artery bypass grafting（CABG）； Transit-time flow measurements（TTFM）；Blood-flow of grafts；Blood pressure

100020 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心外科

蘇丕雄，E-mail：pixiongsu1130@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.007

R654.2

B

1672-5301（2017）11-0985-06

2017-04-30）