解決頑疾 職業(yè)健康需要分級管控
——訪中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院原院長劉鐵民

文·圖/本刊記者 包冬冬

解決頑疾 職業(yè)健康需要分級管控
——訪中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院原院長劉鐵民

文·圖/本刊記者 包冬冬

中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院原院長劉鐵民

中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會主任、中國安全生產(chǎn)協(xié)會副會長、中國應(yīng)急管理學(xué)會副會長劉鐵民教授分析，如果當下不抓緊治理職業(yè)危害，在2020年，我國全面實現(xiàn)小康之時，這將成為一個十分嚴重的社會問題。實行政府、企業(yè)職業(yè)健康分級預(yù)防，將是解決這一頑疾的有效舉措。

“如果再不重視職業(yè)健康工作，這一問題必將積重難返?！?1月7日，本刊記者在采訪中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會主任、中國安全生產(chǎn)協(xié)會副會長、中國應(yīng)急管理學(xué)會副會長、中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院原院長劉鐵民教授時，他這樣說。面對我國安全生產(chǎn)形勢持續(xù)好轉(zhuǎn)的態(tài)勢，到2020年實現(xiàn)全面小康之時，生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)預(yù)計在3萬人左右，除去因交通事故死亡1萬多人，生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)將在2萬人以內(nèi)，與上個世紀70年代歐美、日本等國的水平相近，這個數(shù)字是相當可觀的。但是，“職業(yè)病的患病情況將會非常嚴峻，職業(yè)健康問題將會是一個十分嚴重的社會問題?！?/p>

劉鐵民說，“目前，我國職業(yè)病患者的統(tǒng)計是不全面的。如果以每年5%的增長速度統(tǒng)計，到2020年，將會有100萬職業(yè)病患者?！薄奥殬I(yè)健康工作面臨的難題中，一是職業(yè)病患者數(shù)量龐大，二是目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病患者只是冰山一角。原因是職業(yè)病患者要靠經(jīng)常、有序地職業(yè)病檢查，才能判斷是否患病。但是我們知道，在中國幾千萬的就業(yè)人口中，接觸職業(yè)危害的人群中有90%～95%是農(nóng)民工、合同工和勞務(wù)派遣工，從嚴格意義上講，我們沒有對接觸職業(yè)危害的約90%的勞動者進行有效的職業(yè)健康監(jiān)護。如果對這些人做體檢，恐怕數(shù)字將會大于100萬。據(jù)有些科學(xué)家估算，將會有二三百萬的職業(yè)病患者。而那個時候，要實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會，有上百萬的職業(yè)病患者，這將會是十分嚴重的社會問題。而且，中國現(xiàn)在的職業(yè)危害問題不僅反映在職業(yè)病患者發(fā)病率居高不下上，還有職業(yè)危害因素日益復(fù)雜，新的職業(yè)危害不斷出現(xiàn)，這些職業(yè)危害往往沒有顯性的致畸、致癌、致突變的作用，所以接觸這些職業(yè)危害的患者，對整個國民的基本素質(zhì)的影響，對工人整體健康壽命的影響是相當大的?！?/p>

什么是“三級預(yù)防”

“雖然經(jīng)過十多年的職業(yè)健康監(jiān)管工作，但我認為力度遠遠不夠。中國的職業(yè)危害防治工作的確到了非解決不可的時候。” 劉鐵民說。

怎么辦？

劉鐵民建議，“從國家的管理部門來說，就是要實行三級預(yù)防。三級預(yù)防中的第一級就是根絕消除職業(yè)危害因素。無論是新建工廠還是已經(jīng)生產(chǎn)運行的工廠，首先對它的職業(yè)危害進行檢查。凡是存在職業(yè)危害的工廠，必須采取職業(yè)健康準入措施，即達不到職業(yè)健康要求的，不能設(shè)計、施工、投入生產(chǎn)。國外的職業(yè)病防治工作主要抓住了準入門檻關(guān)。我國由于長期的工作基礎(chǔ)、管理體制上的問題，很難做到這一點?！薄傲硗?，對工人進行健康監(jiān)護?！眲㈣F民認為，“有些職業(yè)危害難以避免，通過勞動保護措施和健康監(jiān)護措施可以避免工人患上職業(yè)病或者發(fā)展到嚴重階段，比如佩戴耳塞、口罩等，凡是有職業(yè)危害的地方，無論接觸程度高低，必須有勞動防護措施。對所有接觸過職業(yè)危害的工人，必須進行定期的職業(yè)健康檢查，確定一些亞臨床癥狀的，早期診斷治療，不能等到發(fā)病嚴重再治療。對接觸職業(yè)致癌物的工人，必須進行早期癌癥篩查，雖然這些成本都很高，但是對保護工人的健康意義非常重大。實踐證明，像煤工塵肺病的患者，發(fā)現(xiàn)早期病變，及時脫離接塵作業(yè)，一部分人是可以恢復(fù)健康的。”

劉鐵民介紹，“二級預(yù)防保護措施是對生產(chǎn)現(xiàn)場進行嚴格職業(yè)危害監(jiān)測。任何超過國家標準的職業(yè)危害都是不能容忍的。如果連續(xù)多次超過，比如粉塵濃度、化學(xué)物質(zhì)濃度，沒有別的辦法，立即停產(chǎn)，直到達到國家標準要求為止。”“也有人說，工人戴了耳塞和口罩，就不需要現(xiàn)場環(huán)境達標。不能這樣理解。安全衛(wèi)生標準不是以有勞動保護措施為先決條件的。必須在作業(yè)環(huán)境中，達到安全標準。在這個基礎(chǔ)上，采取勞動防護措施。還要給工人建立職業(yè)健康接觸檔案，將接觸的職業(yè)危害類型、接觸量寫進健康監(jiān)護檔案，并要求這份檔案跟著工人走?！?/p>

劉鐵民認為，“這樣的措施是緊密聯(lián)系的系統(tǒng)，缺一不可。而且，一旦工人出現(xiàn)職業(yè)病癥狀，企業(yè)可以通過健康監(jiān)護檔案了解工人的職業(yè)危害接觸史，有利于保護工人。另外，還可以通過檔案，了解接觸職業(yè)危害的量。如果接近職業(yè)病發(fā)病量，就要將工人調(diào)離這個崗位。像德國、英國等國，普遍采取工人累計暴露量的監(jiān)測，保護工人的職業(yè)健康。我國早在60年代的時候，也有很多企業(yè)這樣做。從這一點看，中國的職業(yè)健康工作是退步了。”

專家檢測電焊車間的電焊煙塵含量

“三級預(yù)防中的最后一級是對職業(yè)病患者的關(guān)懷?！眲㈣F民介紹?！斑@包括診斷、康復(fù)和治療。這些工作我們做得遠遠不夠。過去，我們有很多工人療養(yǎng)院，每個大的礦務(wù)局都有自己的職業(yè)病防治所和工人療養(yǎng)院，為患病的工人服務(wù)，現(xiàn)在這套體系還有嗎？！如果說，前面講的職業(yè)健康三級防護都能夠做到位，就能夠保證正在接觸職業(yè)危害的勞動者不再成為新的職業(yè)病患者，已經(jīng)患病的，能夠得到國家很好的健康監(jiān)護和醫(yī)療保障。”

職業(yè)健康“雙重管控”

劉鐵民在談及職業(yè)健康的“雙重管控”時說：“職業(yè)健康三級預(yù)防就涉及職業(yè)危害風(fēng)險的‘雙重管控’，也必須實行‘雙重管控’。提出‘雙重管控’基于一個十分重要的思想，就是職業(yè)危害和工傷事故分級監(jiān)管。同樣是煤礦，不同的煤種，不同的采掘條件，不同的勞動保護措施，工人塵肺的發(fā)病率、發(fā)病工齡有非常大的區(qū)別。同樣接觸粉塵濃度下，有的工人5年發(fā)病，有的10年甚至20年，因此，我們必須要從分級管理的角度，認清什么樣的職業(yè)危害因素是最嚴重的。這就是職業(yè)危害程度分級。同樣的粉塵濃度，危害不同，環(huán)境暴露濃度不同，結(jié)果也不同。舉例說，雖然粉塵危害不大，但濃度很高，仍然會造成很嚴重的職業(yè)危害?，F(xiàn)在的職業(yè)危害分級，首先是依據(jù)職業(yè)危害的本底危害強度，就是自身毒性是不是很大；另外是依據(jù)作業(yè)環(huán)境中的濃度。對于本底危害程度很高，作業(yè)環(huán)境中接觸濃度很高的企業(yè)，必須實行最嚴格的管理。大體上，對涉及職業(yè)危害的企業(yè)分成三類：一類是職業(yè)危害程度最高、勞動強度最高、致病率很高的，二類是中等程度的，三類是職業(yè)危害相對較低的企業(yè)?！?/p>

分級監(jiān)管有什么好處？劉鐵民說，“集中財力、物力、執(zhí)法力量，重點治理職業(yè)危害大的企業(yè)，將會出現(xiàn)職業(yè)病發(fā)病率明顯降低的結(jié)果。這套辦法是在工業(yè)革命后不久，包括德國、英國以及后來興起的美國、日本都采取的一個過渡性措施，是在職業(yè)危害強度比較高的情況下采取的。一旦進入以下兩種境況，這一辦法就沒有效果了。第一是具有強烈致病性的職業(yè)危害因素基本消除。第二是作業(yè)場所中雖然有一部分職業(yè)危害因素，危害強度很高，但是實行嚴格的作業(yè)環(huán)境治理措施，職業(yè)危害濃度達到安全界限。在上述兩種情況下，分級管控的意義就不大了。但是目前在我國，對職業(yè)危害分級治理非常重要?！?/p>

劉鐵民舉例說，“地方政府對轄區(qū)內(nèi)企業(yè)進行分級，如1萬家企業(yè)中有200家是接觸粉塵的，顯然這200家的職業(yè)健康管理要高于其余無粉塵接觸危害的。需要重點監(jiān)管的200家企業(yè)，也要劃分為若干等級，即危害重、中等、輕度的，集中監(jiān)察執(zhí)法力量，對危害重的企業(yè)進行治理，要求企業(yè)改革工藝，慢慢地職業(yè)危害高風(fēng)險企業(yè)就得到了控制?！?/p>

上述舉措是針對政府監(jiān)管部門的。對于企業(yè)，劉鐵民建議，“要建立職業(yè)危害暴露水平和職業(yè)健康管理體系，定期對作業(yè)場所進行監(jiān)測。這是企業(yè)自己的事兒。如果企業(yè)做不了，就應(yīng)該購買社會中介服務(wù)，替企業(yè)發(fā)現(xiàn)問題，同時對工人進行健康檢查。通過監(jiān)測，企業(yè)沒有發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者，且現(xiàn)場環(huán)境符合國家標準，那么可以繼續(xù)運行現(xiàn)有的健康管理體系。如果發(fā)現(xiàn)作業(yè)環(huán)境中職業(yè)危害因素超標并發(fā)現(xiàn)了新的職業(yè)危害，或者說在工人中已經(jīng)出現(xiàn)患上職業(yè)病的，必須采取有效的工程技術(shù)防護措施，然后再進行健康監(jiān)護，周而復(fù)始，持續(xù)改進?！?/p>

“作業(yè)環(huán)境及工人健康檢查的結(jié)果，要通過信息系統(tǒng)報送給當?shù)氐陌踩O(jiān)管部門?！眲㈣F民接著說，“這樣當?shù)氐陌踩O(jiān)管部門就掌握了轄區(qū)內(nèi)企業(yè)職業(yè)危害因素現(xiàn)狀和職業(yè)病發(fā)病狀況?！薄鞍踩O(jiān)管部門就可以根據(jù)這些資料進行分級監(jiān)管，集中力量，對職業(yè)危害風(fēng)險高的企業(yè)進行執(zhí)法。這樣一套系統(tǒng)，在我國現(xiàn)階段是非常適用的。但是要推行下去，還需要下很大力氣。”

劉鐵民總結(jié)，“這是企業(yè)落實職業(yè)健康主體責任的分級和政府落實職業(yè)健康監(jiān)管工作的分級。雖然角度不同，但最終都是為控制職業(yè)健康風(fēng)險。當然，還是得依靠企業(yè)落實主體責任?！?/p>

劉鐵民在采訪中喜憂參半地說，“中國的職業(yè)健康基本是管理問題，是政策問題。中國要建立職業(yè)病防治體系，以及實現(xiàn)安全生產(chǎn)與職業(yè)健康一體化監(jiān)管，還有很長的路要走。但是十九大提出：把堅持以人民為中心作為新時代堅持和發(fā)展中國特色社會主義的重要內(nèi)容，我覺得職業(yè)健康工作會越來越受到重視?！?/p>

編輯 包冬冬