基于新醫(yī)改背景的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

王宇航

摘要：現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)層次的持續(xù)增強(qiáng)，使得醫(yī)院的改革獲得了足夠重視。怎樣收獲進(jìn)步時(shí)機(jī)，構(gòu)建優(yōu)良的醫(yī)院聲譽(yù)，是當(dāng)前各大醫(yī)院需要考慮的一大問(wèn)題。因此，醫(yī)院要增加對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管一類工作的注重程度，依據(jù)醫(yī)院自身的具體狀況，把精細(xì)化監(jiān)管加以運(yùn)用，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部工作者自身的財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管觀念，促使醫(yī)院獲得更多的進(jìn)步機(jī)會(huì)。本文著重闡述了新醫(yī)改這一大環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管的改進(jìn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù) 精細(xì)化管理

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管即監(jiān)管觀念同監(jiān)管技術(shù)之一，即整體地對(duì)醫(yī)院老舊的監(jiān)管體制加以整合，將精細(xì)化引導(dǎo)當(dāng)作監(jiān)管核心，對(duì)醫(yī)院各大機(jī)構(gòu)同科室間產(chǎn)生的業(yè)務(wù)進(jìn)程實(shí)施整體優(yōu)化，依據(jù)規(guī)范以開(kāi)展業(yè)務(wù)，借助考評(píng)體制，改良醫(yī)院相應(yīng)的工作者分布，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的運(yùn)用概率，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的成效。新醫(yī)改以后，醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)程更為精細(xì)化且更具公平性，更方便對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)值加以統(tǒng)計(jì)管理，進(jìn)而凸顯出財(cái)務(wù)監(jiān)管于醫(yī)院監(jiān)管內(nèi)的必要性，全方位展現(xiàn)了對(duì)財(cái)務(wù)予以精細(xì)化監(jiān)管的潛藏價(jià)值。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管踐行精細(xì)化的必要性

（一）與市場(chǎng)的進(jìn)步相符

現(xiàn)如今，各大醫(yī)院均加入到了市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，加之現(xiàn)在正逐步推行的新醫(yī)改政策，使得國(guó)內(nèi)城鎮(zhèn)居民相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)獲得了極大改進(jìn)，在醫(yī)院的花費(fèi)逐漸減少。然而，醫(yī)治花費(fèi)的減少必定會(huì)影響到醫(yī)院的收入，針對(duì)這一狀況，醫(yī)院可以采取一些措施以增多收益，其一，可以借助優(yōu)良的服務(wù)以促使更多患者來(lái)院診治；其二，可以借助相關(guān)體制的革新以減少醫(yī)院成本的投入。而醫(yī)院得以運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵構(gòu)成部分，即財(cái)務(wù)監(jiān)管也必須實(shí)施改革，提升財(cái)務(wù)監(jiān)管的成效，減少醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的投入，借助最少的投入收獲最大的經(jīng)濟(jì)收益，提升醫(yī)院在市場(chǎng)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）與醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)體制相符

新醫(yī)改措施勢(shì)必會(huì)使得醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)體制出現(xiàn)改變，投入、收益同社會(huì)方面的公益性、醫(yī)療服務(wù)層次等均是當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)期間要全方位考慮的問(wèn)題。為了達(dá)成如上目的，醫(yī)院需要對(duì)自己的運(yùn)轉(zhuǎn)體制加以革新，這一狀況下若財(cái)務(wù)監(jiān)管方法不跟隨其實(shí)施革新，就無(wú)法促使醫(yī)院獲得進(jìn)步，還會(huì)變成醫(yī)院進(jìn)步道路上的一大障礙。所以，促使財(cái)務(wù)得以精細(xì)化監(jiān)管即醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)體制革新的需求，還是醫(yī)院長(zhǎng)期平穩(wěn)進(jìn)步的必要條件。

（三）與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定相符

為了同目前踐行的醫(yī)院衛(wèi)生革新措施相符，改革醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管這一工作，相關(guān)部門機(jī)構(gòu)協(xié)同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這類制度的頒布對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管做出了更多規(guī)定，規(guī)定醫(yī)院要全方位健全自己的財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，提升運(yùn)轉(zhuǎn)成效。同時(shí)，還為醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管實(shí)施革新提供了關(guān)鍵依據(jù)，所以，醫(yī)院踐行財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管可以全方位同新興《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定相符。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管踐行精細(xì)化的缺陷

（一）財(cái)務(wù)監(jiān)管人才缺失，自身把控構(gòu)建不完善

高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管人才是財(cái)務(wù)監(jiān)管這一工作的關(guān)鍵因素。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院大力引進(jìn)高素養(yǎng)的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)治設(shè)施，但是，對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管這類人才的培養(yǎng)，醫(yī)院一支都不夠重視。這就使得醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)監(jiān)管團(tuán)隊(duì)層次不高，后續(xù)財(cái)務(wù)監(jiān)管人才儲(chǔ)量缺乏，無(wú)法為國(guó)內(nèi)新醫(yī)改的正常推行予以人才支持。另外，財(cái)務(wù)監(jiān)管自身的把控系統(tǒng)也存在大量缺陷，這類系統(tǒng)并未使財(cái)務(wù)監(jiān)管期間的權(quán)責(zé)對(duì)等得以實(shí)現(xiàn)，為一些工作人員的違法行為提供了便利。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)管的覆蓋面不廣，范圍較小

雖然國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)獲得了極大的提升，但是仍然有一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管方式并未緊跟市場(chǎng)進(jìn)步，仍舊采用辦公室報(bào)賬這一方法，財(cái)務(wù)監(jiān)管者平時(shí)工作繁多，工作效率不高。就財(cái)務(wù)監(jiān)管理念方面來(lái)說(shuō)，一些醫(yī)院并未把全方位監(jiān)管這一財(cái)務(wù)觀念運(yùn)用到對(duì)財(cái)務(wù)加以監(jiān)管的期間，甚或是部分財(cái)務(wù)者并不了解醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)程，并未涉及到相關(guān)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或部門，財(cái)務(wù)探究并不具備內(nèi)涵，無(wú)法分清財(cái)務(wù)運(yùn)用的關(guān)鍵點(diǎn)，也就不會(huì)給予可以操作的財(cái)務(wù)監(jiān)管建議。另外，財(cái)務(wù)在監(jiān)管期間覆蓋的范圍較小，醫(yī)院關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)變動(dòng)同相應(yīng)的流程不夠標(biāo)準(zhǔn)。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)管者不具備風(fēng)險(xiǎn)觀念，相應(yīng)審計(jì)操作缺乏

隨著新醫(yī)改政策的持續(xù)推行以及市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院加大了基本設(shè)備的構(gòu)建，引進(jìn)了優(yōu)良的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)治設(shè)施以增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。這些措施盡管能夠增強(qiáng)醫(yī)院自身的服務(wù)水平，但需要醫(yī)院投入更多的資金，也為醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管增加了更多負(fù)擔(dān)。究其原因就是國(guó)內(nèi)醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間處在我國(guó)財(cái)政的監(jiān)督內(nèi)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，對(duì)于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)隨意引進(jìn)人才和醫(yī)療設(shè)施，為醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)造成了障礙。需要注重的是，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄會(huì)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管相應(yīng)的審計(jì)操作出現(xiàn)缺陷，在具體的工作中對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算并未實(shí)施研究和調(diào)研，致使醫(yī)院大多的資金投入沒(méi)有得到理想的效果。所以，對(duì)于越來(lái)越繁雜的外界條件，醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)期間要更為注重成效，增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管相應(yīng)的審計(jì)操作，隨時(shí)找出財(cái)務(wù)預(yù)算缺陷，防止財(cái)務(wù)資金過(guò)度浪費(fèi)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管踐行精細(xì)化的改進(jìn)對(duì)策

（一）借用當(dāng)代信息技術(shù)提升財(cái)務(wù)監(jiān)管的成效

現(xiàn)階段，信息技術(shù)的迅猛發(fā)展給醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管提供了極大幫助，財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管所涉及到的數(shù)值、原本憑據(jù)、財(cái)會(huì)信息極多，只有借用先進(jìn)的信息技術(shù)才可以極大地提升實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管的成效。比如，醫(yī)院可以研發(fā)出部分具備先進(jìn)功能的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，這類體系不但要確保醫(yī)院投入運(yùn)算得以開(kāi)展整體化與系統(tǒng)化監(jiān)管，還要用極快的速度對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)值加以整理，匯編出財(cái)務(wù)表以便對(duì)財(cái)務(wù)加以探究。另外，由于信息技術(shù)本身具備極大的開(kāi)放性，可以接收并輸送各類有關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)值，所以能夠節(jié)約更多人力，減少醫(yī)院運(yùn)行所需花費(fèi)的投入。

（二）基本財(cái)務(wù)監(jiān)管相關(guān)工作自身的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)比原來(lái)的財(cái)務(wù)監(jiān)管的方法，基本財(cái)務(wù)監(jiān)管是精細(xì)化監(jiān)管內(nèi)部無(wú)可或缺的一大步驟，例如，財(cái)務(wù)監(jiān)管與財(cái)務(wù)運(yùn)用是對(duì)各大科室各個(gè)步驟的監(jiān)管，因此，應(yīng)增加對(duì)基本財(cái)務(wù)監(jiān)管這一工作踐行的力度。其一，對(duì)精細(xì)化監(jiān)管應(yīng)促使負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)監(jiān)管的相關(guān)財(cái)會(huì)工作者具備深層次的把握，形成財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管觀念是踐行財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管的必要前提。例如，跟原本的標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)實(shí)施整體監(jiān)管無(wú)需一致，而是要達(dá)成各個(gè)種類予以相應(yīng)監(jiān)管這一目標(biāo)；其二，依據(jù)當(dāng)前的財(cái)務(wù)運(yùn)算方法和資金監(jiān)管方法，促使醫(yī)院內(nèi)部各大科室在實(shí)踐基本的財(cái)務(wù)監(jiān)管時(shí)能夠條理明晰得以實(shí)現(xiàn)；其三，醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)監(jiān)管的人員要大力推薦素質(zhì)較高的全能型人才，進(jìn)而促使權(quán)責(zé)明晰得以實(shí)現(xiàn)，確保只要找出財(cái)務(wù)問(wèn)題就能夠讓職責(zé)分配到相關(guān)的工作人員身上，如此不但能夠增強(qiáng)工作人員自身的主動(dòng)性，還能夠更好地輔助精細(xì)化監(jiān)管得到合理延伸。

（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念，認(rèn)真踐行財(cái)務(wù)審計(jì)這一操作

醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的提升是新醫(yī)改推行的必經(jīng)之路，處于這一態(tài)勢(shì)下醫(yī)院自身的服務(wù)成效只有借助更多的資金投入才能獲得提高。比如，重視對(duì)基本設(shè)施的構(gòu)建并推薦先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施等。然而，因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念較弱使得眾多醫(yī)院投入隨意，并未依據(jù)醫(yī)院自身的狀況準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展加以規(guī)劃，進(jìn)而使得醫(yī)院的投入都打了水漂。因此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是目前醫(yī)院必須加強(qiáng)的觀念之一，在認(rèn)真開(kāi)展研究與測(cè)算相關(guān)工作這一基礎(chǔ)上對(duì)資金加以投入，以保證資金在投入之后能夠收到相應(yīng)的效果，促使醫(yī)院獲得更多效益的目的得以實(shí)現(xiàn)，將醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管期間的風(fēng)險(xiǎn)降至最小。另外，認(rèn)真開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)相關(guān)工作，可以迅速找出實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管時(shí)產(chǎn)生的各類問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題合理地加以解決，以降低醫(yī)院在改革過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，從而讓醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管的成效得到不斷提升，同時(shí)對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展提供更多的幫助。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)監(jiān)管是醫(yī)院實(shí)施監(jiān)管的一大關(guān)鍵要素，也是整體型的監(jiān)管工作之一，需要獲得持續(xù)的進(jìn)步和提升。在現(xiàn)階段醫(yī)院機(jī)制改革的重要階段，醫(yī)院應(yīng)深層次健全財(cái)務(wù)監(jiān)管，加大對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)體制、信息化、預(yù)算監(jiān)管、投入監(jiān)管等的重視程度。醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管者和財(cái)務(wù)工作者要跟時(shí)代進(jìn)步的需求相符，提升財(cái)務(wù)精細(xì)化監(jiān)管的層次，促使醫(yī)院獲得長(zhǎng)久且健康的發(fā)展。

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（作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）