SBAR交班模式在骨科交班中的運(yùn)用效果研究

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院（528421）曾玲芳 雷豐艷 龔婷婷

護(hù)理交接班制度是影響護(hù)理安全管理質(zhì)量的重要因素之一，交接班時(shí)要求護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量的完成交接工作，交接班質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是確保骨科住院患者護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量的重要保障，不僅總結(jié)了科室住院患者前日的病情變化情況及心理狀態(tài)，同時(shí)也為下一班護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)[1]。其中SBAR（situationbackground-assessment-recommendation，現(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議）交班模式是WHO（世界衛(wèi)生組織）提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，以證據(jù)為基礎(chǔ)，在進(jìn)行交接班時(shí)，準(zhǔn)確將患者具體情況進(jìn)行反饋，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，緩解醫(yī)患矛盾[2]。在本次研究中，主要對(duì)比了在骨科交接班中SBAR交班模式與常規(guī)交班模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月～2018年5月，選取我院骨科104例住院患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為觀察組、對(duì)照組各52例。觀察組為2016年6月～2017年5月入院患者，其中男30例，女22例，年齡18～64歲，平均（42.58±4.61）歲。對(duì)照組為2017年6月～2018年5月入院患者，其中男31例，女21例，年齡19～64歲，平均（42.61±4.62）歲。兩組患者均接受骨科病區(qū)同一批護(hù)士開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)士均為女性，均為中專及以上學(xué)歷，且工作年限在2年以上。護(hù)士情況：護(hù)士總?cè)藬?shù)為13名，1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，3名護(hù)師，8名護(hù)士。兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)交班模式，具體內(nèi)容分析如下：①患者總例數(shù)，患者新入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、搶救、死亡及出院人數(shù)等，以及部分患者實(shí)施大手術(shù)前后心理狀態(tài)及病情變化情況，特別交代有無(wú)異常行為患者及特殊檢查處理患者。②醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)、護(hù)理記錄、相關(guān)檢查標(biāo)本采集及醫(yī)療用品處置完成情況等，對(duì)于未完成的護(hù)理工作需要重點(diǎn)向接班的人員進(jìn)行交代。③貴重藥品、搶救藥品、精神藥品、麻醉藥品及相關(guān)儀器、器械狀態(tài)等。④查看基礎(chǔ)護(hù)理及偏癱、長(zhǎng)期臥床患者壓瘡、靜脈血栓發(fā)生情況；查看導(dǎo)管固定情況及通暢情況等。

觀察組開(kāi)展SBAR交班模式，具體內(nèi)容分析如下：①SBAR交班模式的培訓(xùn)工作。先成立SBAR交班模式培訓(xùn)小組，制定培訓(xùn)內(nèi)容。要求骨科病區(qū)護(hù)士參加，通過(guò)集體講課、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演練及情景模擬等方式讓護(hù)理人員掌握SBAR交班模式的內(nèi)容、重點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及目的。②設(shè)計(jì)SBAR交班單。以醫(yī)院骨科臨床護(hù)理特點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)及其他實(shí)際情況為依據(jù)，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的SBAR交班單。以醫(yī)院骨科臨床護(hù)理特點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)及其他實(shí)際情況為依據(jù)，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的SBAR交班單，包括現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Asscssment）及建議（Recommendation）是SBAR交班單四大版塊。骨科新入院患者使用SBAR交班單患者，在應(yīng)用一周后聽(tīng)取相關(guān)意見(jiàn)及建議，可對(duì)交接單進(jìn)行修改、完善。③落實(shí)SBAR交班制度。每天晨交班時(shí)，由夜班護(hù)士進(jìn)行SBAR交班單填寫(xiě)，交接相關(guān)護(hù)理工作，為下一班護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作提供基礎(chǔ)。接班后的護(hù)士以SBAR交班單的內(nèi)容為依據(jù)，給予患者個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在進(jìn)行交接班期間嚴(yán)格按照SBAR交班單進(jìn)行交流，認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)交班內(nèi)容，準(zhǔn)確掌握患者病情及個(gè)人信息，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理措施。

附表 兩組護(hù)士體驗(yàn)綜合評(píng)分比較分)

附表 兩組護(hù)士體驗(yàn)綜合評(píng)分比較分)

組別 人數(shù) 安全文化感 職業(yè)價(jià)值感 團(tuán)隊(duì)合作感對(duì)照組 13 83.11±2.36 82.63±2.47 80.79±2.51觀察組 13 92.84±2.67 93.11±2.42 95.61±2.31 t 9.845 10.927 15.664 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①交接班質(zhì)量評(píng)分。采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)交接班質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容主要護(hù)理人員儀表（10分）、提前交接項(xiàng)目（20分）、護(hù)士站口頭交接（30分）、床邊交接（30分）及整體評(píng)價(jià)（10分）等，總分值100分，分值越高，表明護(hù)理交接班質(zhì)量越好。該量表在晨交接班時(shí)間由調(diào)查員（經(jīng)過(guò)培訓(xùn)）統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)施發(fā)放、調(diào)查，評(píng)價(jià)者需要由實(shí)際情況當(dāng)場(chǎng)對(duì)該評(píng)價(jià)量表進(jìn)行填寫(xiě)。②護(hù)士體驗(yàn)綜合評(píng)分。體驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)主要包括安全文化感、職業(yè)價(jià)值感及團(tuán)隊(duì)合作感等方面，分值均為100分，分值越高，表明護(hù)士工作體驗(yàn)越好。③交接班各類不良因素。不良因素主要包括特殊檢查漏做、護(hù)理遺漏項(xiàng)目及交接問(wèn)題不清/錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交接班質(zhì)量 觀察組交班質(zhì)量評(píng)分（94.14±3.05）分、接班質(zhì)量評(píng)分（94.06±3.02）分，均高于對(duì)照組的（87.03±2.49）分、（86.11±2.52）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)士體驗(yàn)綜合評(píng)分 觀察組安全文化感、職業(yè)價(jià)值感及團(tuán)隊(duì)合作感等護(hù)士體驗(yàn)綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.3 交接班各類不良因素 觀察組特殊檢查漏做、護(hù)理遺漏項(xiàng)目及交接問(wèn)題不清/錯(cuò)誤等交接班各類不良因素總發(fā)生率為3.85%（2/52），明顯低于對(duì)照組的15.38%（8/52），兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

晨交班是醫(yī)院護(hù)理工作中十分重要的內(nèi)容，不僅對(duì)患者前一天病情進(jìn)行總結(jié)，也能夠?qū)ψo(hù)理工作及相關(guān)醫(yī)療工作進(jìn)行概括，同時(shí)還可以為下一班醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作提供重要依據(jù)[3]。晨交班質(zhì)量與當(dāng)天護(hù)理安全、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量均有直接影響，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流提出了更高的要求。護(hù)士是晨會(huì)交接班工作的主角，其內(nèi)容內(nèi)容有信息量大、影響作用大及涉及方面廣等特點(diǎn)，需要將骨折患者24h動(dòng)態(tài)信息特點(diǎn)全部呈現(xiàn)出來(lái)，作為主管醫(yī)生掌握患者病情、制定下一步診療計(jì)劃的依據(jù)，也是患者的安全保障手段[4]。SBAR溝通模式在醫(yī)院骨科晨交班工作中應(yīng)用，符合現(xiàn)階段安全醫(yī)療管理模式要求，對(duì)交班的內(nèi)容、順序進(jìn)行固定，確保了交接班信息的有效性、完整性及準(zhǔn)確性，使醫(yī)護(hù)人員溝通標(biāo)準(zhǔn)化、一致化及科學(xué)化，溝通質(zhì)量及有效性得到提高。在本次研究中，觀察組開(kāi)展SBAR交班模式，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)交班模式，觀察組交班質(zhì)量評(píng)分、接班質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。SBAR交班模式將我院骨科的具體情況進(jìn)行結(jié)合，制定骨科SBAR交班單，表格中包括S-B-A-R，即現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）及建議（Recommendation）等四大版塊。其中現(xiàn)狀主要指的是目前患者個(gè)人狀況，主要包括患者的主訴、診斷結(jié)果及相關(guān)臨床癥狀、體征等，還包括疼痛評(píng)分。背景主要指的是患者所接受的相關(guān)手術(shù)類型、術(shù)后時(shí)間及相關(guān)治療藥物應(yīng)用情況等。評(píng)估主要指的是患者當(dāng)前狀況可能對(duì)將來(lái)的影響，或未來(lái)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，不能準(zhǔn)確判定患者未來(lái)可能發(fā)生什么問(wèn)題[5]。建議主要指的是對(duì)下一班護(hù)士及醫(yī)生提出的具有建設(shè)性的意見(jiàn)，比較可以建議骨折醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行多次檢查，給予必要急診檢查，動(dòng)態(tài)關(guān)注病人病情變化情況；積極對(duì)患者或其家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，幫助其安撫情緒；建議下一班護(hù)士密切關(guān)注患者皮膚狀況及血壓變化情況，定時(shí)評(píng)價(jià)其疼痛程度，多傾聽(tīng)患者主訴等，對(duì)于主訴疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)，并同時(shí)關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況等[6]。觀察組開(kāi)展SBAR交班模式，嚴(yán)格按照SBAR交班單進(jìn)行工作交接，實(shí)現(xiàn)了交接班工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有利于增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員能夠更加關(guān)注患者臨床癥狀、體征及心理狀態(tài)的變化情況，并及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋，同時(shí)還能適當(dāng)性提出一些合理化建議，從而獲取醫(yī)生及患者的雙重認(rèn)可，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，緩解醫(yī)患及護(hù)患矛盾。

本次觀察組安全文化感、職業(yè)價(jià)值感及團(tuán)隊(duì)合作感等護(hù)士體驗(yàn)綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明骨折交接班中開(kāi)展SBAR交班模式，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，減少了醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，護(hù)士也能夠向醫(yī)生提出針對(duì)性且合理的建議，將自己的觀點(diǎn)、意見(jiàn)積極的進(jìn)行反饋，這不僅有效提升了骨科整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作熱情，還有效改善了其工作狀態(tài)。這與王靜[7]等人的研究結(jié)果一致，在該研究中，醫(yī)院于2017年2月開(kāi)始實(shí)施SBAR交班模式，詳細(xì)對(duì)比了開(kāi)展SBAR交班模式前后護(hù)士的工作體驗(yàn)情況，結(jié)果表明，實(shí)施SBAR交班模式后，護(hù)士的工作體驗(yàn)評(píng)分明顯得到提升。這就表明在現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)中，良好的溝通技巧是確保醫(yī)護(hù)工作的基礎(chǔ)，也是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。

在本次研究中，觀察組特殊檢查漏做、護(hù)理遺漏項(xiàng)目及交接問(wèn)題不清/錯(cuò)誤等交接班各類不良因素總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)椴捎贸Ｒ?guī)交班模式，在晨交接工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員存在交流溝通不到位現(xiàn)象，易出現(xiàn)遺漏或交接不清楚現(xiàn)象，對(duì)骨科護(hù)理工作造成不良影響；并且在和醫(yī)生溝通過(guò)程中，護(hù)士不能夠積極主動(dòng)地表達(dá)意見(jiàn)或自身觀點(diǎn)，也不能提出相關(guān)建議，導(dǎo)致一些護(hù)理問(wèn)題沒(méi)有沒(méi)發(fā)現(xiàn)、解決，不利于下一步診療及護(hù)理工作的開(kāi)展。在骨科交接班中開(kāi)展SBAR交班模式，提高了醫(yī)護(hù)人員交流的有效性，護(hù)士能夠積極主動(dòng)地與醫(yī)生共同對(duì)患者病情進(jìn)行討論，有助于全科醫(yī)護(hù)人員了解本專業(yè)的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情觀察也更有側(cè)重點(diǎn)，醫(yī)生也能夠根據(jù)護(hù)士對(duì)科室內(nèi)危重患者存在的疑難問(wèn)題優(yōu)化診療計(jì)劃，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情及個(gè)人情況進(jìn)行總結(jié)與分析提供了依據(jù)，有利于提升整個(gè)科室的工作效率，確保了科室的護(hù)理質(zhì)量，降低不良因素發(fā)生率。

在醫(yī)院骨科開(kāi)展SBAR交班模式雖然具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在開(kāi)展及推廣過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，首先是開(kāi)展初期，護(hù)士可能不適應(yīng)新模式，再加上對(duì)護(hù)士的工作責(zé)任心及專業(yè)水平要求較高，護(hù)士會(huì)有抵觸心理產(chǎn)生，特別是工作年限少、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，需要不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)能夠達(dá)到預(yù)期效果；然后是護(hù)士多為低年資的護(hù)士，在SBAR交班單評(píng)價(jià)及建議這兩項(xiàng)內(nèi)容中開(kāi)展效果一般，難以提出具有建設(shè)性的意見(jiàn)，需要不斷加強(qiáng)專業(yè)能力；最后在開(kāi)展SBAR交班模式過(guò)程中，需要醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)不斷進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)，對(duì)整個(gè)工作流程進(jìn)一步優(yōu)化，以確保開(kāi)展質(zhì)量。

綜上所述，SBAR交班模式在骨科交班中的運(yùn)用效果顯著，可有效改善交接班質(zhì)量，提升護(hù)士綜合體驗(yàn)，還能有效降低交接班各類不良因素發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。