健康老齡化影響因素及對(duì)策

陶建平+蔡國(guó)興

摘 要：黨和政府歷來高度關(guān)心和重視老齡事業(yè)的發(fā)展，提出了以“有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”作為我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）1946年對(duì)健康的定義是：健康的身體、心理和社會(huì)功能的完美狀態(tài)。在1990年提出實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)，因此，“健康老齡化”應(yīng)是老年群體健康長(zhǎng)壽，身體、心理和社會(huì)功能的完美狀態(tài)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)有關(guān)專家對(duì)于健康老齡化的探討也十分活躍。

關(guān)鍵詞：老年人 健康 健康老齡化 積極老齡化

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）10（b）-0217-02

健康老齡化的基本要素是身體健康、心理健康、認(rèn)知效能和文體活動(dòng)；心理健康受主脫因素的影響遠(yuǎn)大于受客觀因素及一般人口學(xué)變量的影響；面對(duì)人口老齡化在世界范圍內(nèi)不斷蔓延，老年人的健康和保障問題也越來越突出，從影響健康老齡化因素分析，探討在新形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)健康老齡化采取的對(duì)策，在健康、參與、保障三大支柱下，實(shí)現(xiàn)從健康老齡化向積極老齡化的轉(zhuǎn)變。

1 影響健康老齡化的因素

1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，受生育率下降和居民壽命增加等因素的影響，老年人口的增速和數(shù)量的增加在世界上都是絕無僅有的。

1.1 老年人生理健康狀況

老年人從崗位上退下來后，進(jìn)入老年階段，隨著生理和認(rèn)知功能的減弱，出生活自理能力（ADL）下降，疾患增多，慢性病增多（目前世界上老年人健康狀況最好的國(guó)家，65歲及以上老年人患兩種慢性病的比例在15%左右），因病致殘?jiān)龆?，呈現(xiàn)“一降三多”的現(xiàn)象。2016年發(fā)布的第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示，受居住環(huán)境、居住模式、健康狀況、慢性疾病以及是否得到充足照護(hù)的影響，全國(guó)失能、半失能老年人大致4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%，老年人生理健康狀況不容樂觀。

1.2 老年人心理健康狀況

老年人的心理健康不僅關(guān)系到社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，而且影響廣大老年群體的生活質(zhì)量和幸福感指數(shù)，黨中央及時(shí)作出了“注重人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)”的重要指示。在中科院心理研究所的資助下，由吳振云研究員牽頭，李娟博士為主，完成了《中國(guó)心理健康量表》老年版，該量表從認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)，人際交往和適應(yīng)能力五個(gè)維度，涵蓋了心理健康的內(nèi)涵，研究數(shù)據(jù)顯示，心理健康指數(shù)在75歲前基本平穩(wěn)，75歲后顯著下降。截止到2016年，我國(guó)超過75歲以上的老年人口達(dá)到4800萬(wàn)，占人口比重的3.5%，心理健康工作任重而道遠(yuǎn)。

1.3 老年人幸福感和生活滿意度

生活滿意度是衡量老年人生活質(zhì)量狀況的重要指標(biāo)，受地區(qū)經(jīng)濟(jì)、城鄉(xiāng)、健康和醫(yī)療狀況差別的影響，絕大多數(shù)老年人對(duì)目前的總體生活狀況感到滿意，有40%的老年人生活滿意度有待提高。我國(guó)60%老年人口分布在農(nóng)村，尤其是經(jīng)濟(jì)落后的西部農(nóng)村地區(qū)，老年人生活滿意度較低。

1.4 老年人醫(yī)療和其它保障投入不足

2013年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，95%參加了以下醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；（2）城鎮(zhèn)失業(yè)人員、學(xué)生、兒童、老年人口城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；（3）農(nóng)村戶口居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀(jì)70年代建議，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用應(yīng)該占到國(guó)家GDP的5%以上。目前發(fā)達(dá)國(guó)家已接近10%，美國(guó)甚至達(dá)到過17%，而我國(guó)只占4.6%，名列世界第145位。

1.5 老年人社會(huì)參與度

老年人參與社會(huì)表示老年人以就業(yè)勞動(dòng)、社區(qū)社會(huì)活動(dòng)、閑暇活動(dòng)等形式開展的活動(dòng)，目的是保持與社會(huì)的聯(lián)系。受個(gè)體條件、家庭狀況和社會(huì)環(huán)境主要因素的影響，老年人隨著個(gè)體的不斷老化和社會(huì)角色的脫離，交流圈不斷縮小。根據(jù)2012年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)的“失獨(dú)家庭”至少有100萬(wàn)個(gè)，且每年以7.6萬(wàn)個(gè)數(shù)量遞增，“失獨(dú)家庭”中有63.3%的人表示“不想出門“，有50.2%的人表示“不想與認(rèn)識(shí)的人說話”，長(zhǎng)期居家（≤1次/周）不出，嚴(yán)重影響老年人身體、心理健康，認(rèn)知障礙、抑郁、焦慮癥、孤獨(dú)感普遍提高。年齡增大，老年人參與社會(huì)活動(dòng)的意愿和能力在下降是一方面的原因，老年人利用公共場(chǎng)所與其生活和活動(dòng)密切相關(guān)，活動(dòng)場(chǎng)所少、分布不均，設(shè)施短缺也是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鄉(xiāng)老年人參與率不足10%，農(nóng)村只有5.7%。

2 健康老齡化的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)

老年健康教育是有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，充分利用老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心開展各種形式的健康保健知識(shí)、健康知識(shí)宣傳欄，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，促使老年人自覺采取有益于健康的行為和生活方式，針對(duì)老年人特點(diǎn)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，弘揚(yáng)健康文化、開發(fā)健康教材，宣傳我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健方法。

2.2 健全健康醫(yī)療保障制度，維護(hù)老年人權(quán)益

隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，老年人患慢性病的比例在不斷增加，因此，要完善基本醫(yī)療保障制度，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上向老年人群傾斜，滿足老年人的基本醫(yī)療需求。加大醫(yī)療救助力度，特別要關(guān)心低保、特困、低收入家庭的老年人。對(duì)于重度失能老人，基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理采取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（江蘇已在南通和蘇州進(jìn)行試點(diǎn)）。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋；大病醫(yī)療保險(xiǎn)；個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)；長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)四級(jí)醫(yī)療保障體系，緩解老年人看病難、看病貴心理壓力，維護(hù)老年人正當(dāng)權(quán)益。

2.3 營(yíng)造和諧家庭氛圍，增強(qiáng)安全感和歸屬感

受儒家文化的影響，我國(guó)是一個(gè)講求孝道的國(guó)家，尊敬老人的傳統(tǒng)由來已久。家庭是老年人主要的生活場(chǎng)所，環(huán)境及功能的好壞直接影響到老年人的生活質(zhì)量和生活滿意度，從養(yǎng)老資源來講主要以家庭為主的家庭養(yǎng)老方式，老人對(duì)子女的依賴性較強(qiáng)，需要得到親人的關(guān)愛和重視，子女除了在物質(zhì)上的供養(yǎng)外，應(yīng)更多地給予老人情感上的關(guān)愛，不能歧視甚至有虐待等有悖道德的行為。讓老人享受天倫之樂，生活的有尊嚴(yán)。

2.4 加快專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)、職業(yè)化水平

老年人口的增加，患病、失能、半失能老人的數(shù)量也在增加，受傳統(tǒng)思想影響，從事老年護(hù)理工作人員呈現(xiàn)年齡偏大，人員素質(zhì)偏低（一般通過簡(jiǎn)單培訓(xùn)就上崗），地區(qū)分配不平衡。存在要護(hù)理的人員多，而護(hù)理人員資源嚴(yán)重缺乏，出現(xiàn)嚴(yán)重供應(yīng)不足的矛盾，就北京現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有500多家，從事老年護(hù)理工作的專業(yè)人員不足200人。因此，需要教育和衛(wèi)生部門共同努力，構(gòu)建完整的老年護(hù)理教育體系。從社會(huì)地位、工資待遇、工作環(huán)境、職稱晉升上進(jìn)行政策傾斜，通過專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，持證上崗，積極鼓勵(lì)大專院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，從事銀潮這一朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)的工作。

3 結(jié)語(yǔ)

人口老齡化面對(duì)養(yǎng)老和健康兩大問題挑戰(zhàn)，1999年是國(guó)際老人年，在這一年的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織提出 “積極老齡化”的口號(hào)是：“盡可能增加健康、參與和保障機(jī)會(huì)的過程，以提高人們老年時(shí)生活質(zhì)量”。“積極老齡化”比“健康老齡化”表達(dá)更廣泛的意思，積極應(yīng)有對(duì)人口老齡化應(yīng)包含健康老齡化和積極老齡化兩方面的內(nèi)容。

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