全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會

秦娟　丁宇　張莉　郭敏慧　潘競紅

【摘要】 目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會。方法 選擇2016年1～5月

本院實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的40例乳腺癌患者作為對照組；選擇2016年6～12月本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的42例乳腺癌患者作為觀察組。比較兩組患者圍手術(shù)期的心率、血壓變化情況、疼痛情況、焦慮情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者麻醉前血壓及心率分別為（125.5±5.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（72.0±3.0）次/min， 對照組患者麻醉前血壓及心率分別為（143.1±3.6）mm Hg、（89.0±4.0）次/min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉前及術(shù)后焦慮自評量表 （SAS） 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后視覺模擬評分量表 （VAS）評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.2%， 顯著高于對照組的 80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式， 特別是心理護(hù)理， 有助于緩解患者不良情緒， 而且提高了手術(shù)安全性及患者的護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；乳腺癌；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.086

Application experience of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients QIN Juan， DING Yu， ZHANG Li， et al. Department of General Surgery， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To discuss the application experience of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients. Methods There were 40 breast cancer patients receiving conventional nursing from January to May 2016 as control group， and 42 breast cancer patients receiving whole course high quality nursing from June to December 2016 as observation group. Comparison were made on changes of heart rate， blood pressure， pain， anxiety and nursing satisfaction between the two groups during the perioperative period. Results The observation group had blood pressure and heart rate before anesthesia respectively as （125.5±5.2） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and （72.0±3.0） times/min， which were （143.1±

3.6） mm Hg and （89.0±4.0） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score before anesthesia and after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower postoperative visual analogue scale （VAS） score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfactory as 95.2% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implement of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients， especially the psychological nursing， help to alleviate the negative emotions of patients， and improve nursing satisfaction of patients and operation safety. It is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 High quality nursing； Breast cancer； Perioperative period

乳腺癌是乳外科中常見的一種疾病， 手術(shù)是其主要的治療方式。目前患者健康意識的提高， 使得患者對于疾病的認(rèn)識也有了明顯提高。有的患者就診前就已通過互聯(lián)網(wǎng)等媒介了解了乳腺癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及手術(shù)等一系列知識。乳腺癌目前仍以改良根治術(shù)為主， 需要切除患側(cè)乳腺， 絕大患者一開始都無法接受。因此， 患者入院后大都有情緒不穩(wěn)定、緊張和焦慮等心理反應(yīng)， 嚴(yán)重者影響手術(shù)及后續(xù)治療的順利進(jìn)行。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施是患者入院后護(hù)士對患者進(jìn)行一系列的護(hù)理服務(wù)， 包括入院宣教， 心理護(hù)理等， 使得患者的身心狀態(tài)得到明顯改善， 讓患者能夠接受診治措施， 從而提高手術(shù)配合度與安全性[1-4]。本文就乳腺癌患者圍手術(shù)期開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 獲得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～5月本院實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的40例乳腺癌患者作為對照組；選擇2016年6～12月本院實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的42例乳腺癌患者作為觀察組。82例患者年齡 35～65歲， 平均年齡 （44.6±7.2）歲。

1. 2 方法 兩組患者的手術(shù)方式均為乳腺癌改良根治術(shù)。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 即入院指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：在全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中這一項(xiàng)顯得尤為重要[5， 6]?；颊呷朐汉?， 熱情接待患者， 向患者介紹住院環(huán)境， 介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士， 以消除環(huán)境陌生感以及患者緊張焦慮情緒。同時(shí)評估患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)， 給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。向患者講解手術(shù)的必要性及安全性， 必要時(shí)可以介紹相同疾病患者現(xiàn)身說法， 以消除患者的緊張焦慮心理， 使患者積極配合手術(shù)。②飲食護(hù)理：講解術(shù)前飲食準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng)， 術(shù)前戒煙酒及辛辣刺激性食物， 術(shù)前禁食10～12 h， 禁飲6～8 h。③睡眠指導(dǎo)：提供安靜舒適的睡眠環(huán)境， 如患者過度緊張、焦慮導(dǎo)致失眠的要匯報(bào)醫(yī)生， 手術(shù)前1 d晚上給予鎮(zhèn)靜催眠藥， 以保證患者充足的睡眠。④術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前訪視， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境， 手術(shù)及麻醉過程的簡單介紹， 以減輕患者對手術(shù)的恐懼及擔(dān)憂心理。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室后護(hù)士要熱情接待患者， 雙人核對患者住院信息及檢查手術(shù)部位， 術(shù)前建立靜脈通道， 使用靜脈留置針， 操作要嫻熟體貼， 并注意保護(hù)患者隱私， 術(shù)中要密切監(jiān)測患者的生命體征：如血壓、心率及血氧飽和度。對于局部麻醉術(shù)中快速病理示乳腺癌的患者， 護(hù)士要安慰患者， 鼓勵患者， 給予心理護(hù)理， 積極的面對疾病， 征得患者及家屬的同意配合醫(yī)生進(jìn)行乳腺癌的手術(shù)治療。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：按照全身麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理， 全身麻醉未清醒患者， 給予去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物誤吸引起窒息。血壓平穩(wěn)后改半臥位， 用軟枕抬高患肢10～15°， 促進(jìn)患肢靜脈回流， 肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位， 避免患肢上臂外展。②飲食護(hù)理：術(shù)后6 h予以流質(zhì)飲食， 如溫開水、米湯、面湯等， 如無胃腸道反應(yīng)可逐漸過渡到普食。給予高維生素、高蛋白、低脂肪飲食， 避免體重過度的增長和肥胖， 可食用對預(yù)防乳腺癌有益的食物， 如：海帶、豆類、蔬菜、菇類食物等。③并發(fā)癥防護(hù)：近期需要重視創(chuàng)面出血、皮瓣壞死等并發(fā)癥， 妥善固定引流管， 保持引流管通暢， 觀察引流液的色、性質(zhì)、量， 并做好記錄。同時(shí)觀察皮瓣顏色變化、遠(yuǎn)期患肢淋巴水腫， 本院現(xiàn)在有專人對這類患者實(shí)施治療。④心理護(hù)理：患者術(shù)后心理護(hù)理顯得尤為重要， 乳腺癌患者行改良根治術(shù)后， 患側(cè)乳腺全部切除， 一時(shí)可能無法接受現(xiàn)實(shí)， 所以醫(yī)生護(hù)士需要經(jīng)常給予患者溝通交流， 告知患者后期可以佩戴義乳或乳房重建等， 同時(shí)也要與患者丈夫溝通交流， 讓他給予患者更多的關(guān)愛， 讓患者能夠盡量從這個(gè)陰影里走出來。⑤疼痛護(hù)理：采用VAS評分評估患者的疼痛程度， 如疼痛<3分可以采用深呼吸、聽音樂的形式分散患者注意力， 教會患者鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用， 妥善固定引流管， 防止引流管來回移動而引起的疼痛。如疼痛>3分， 匯報(bào)醫(yī)師給予止痛藥的應(yīng)用。⑥患肢康復(fù)鍛煉：應(yīng)用康復(fù)操來加強(qiáng)患肢的鍛煉， 減少患者后期活動障礙等并發(fā)癥的發(fā)生， 盡快恢復(fù)患肢功能， 鼓勵和協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢功能鍛煉。如無特殊情況， 術(shù)后24 h內(nèi)麻醉清醒后即開始指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行手指握拳活動， 術(shù)后1～2 d進(jìn)行腕部活動， 3～5 d進(jìn)行上肢肘部活動， 術(shù)后1周， 待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動。原則上7 d內(nèi)患肢不上舉， 10 d內(nèi)患肢不外展， 患肢負(fù)重不宜過大或過久。

1. 2. 4 出院指導(dǎo)及隨訪 根據(jù)醫(yī)囑告知患者是否需要來院繼續(xù)化療、放療等治療。對于化療患者， 中心靜脈置管的護(hù)理也尤為重要。本科室對于所有置入經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）乳腺癌患者， 告知每周來院行PICC置管護(hù)理， 防止局部穿刺感染、管腔阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生；出院后在家若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀， 及時(shí)來院檢查切口、PICC置管情況及血常規(guī)， 根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予處理。密切觀察患者的病情變化， 若患者出現(xiàn)患肢淋巴水腫等遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 及時(shí)聯(lián)系淋巴水腫?？谱o(hù)師給予相應(yīng)治療和護(hù)理指導(dǎo)。告知患者科室電話及專家坐診時(shí)間， 如有異常及時(shí)咨詢， 建立乳腺癌患者的微信群， 方便乳腺癌患者之間的溝通及交流， 還可以及時(shí)進(jìn)行咨詢解答， 醫(yī)生或護(hù)士及時(shí)告知并幫助患者解決問題， 使患者得到方便、快捷、優(yōu)質(zhì)及高效護(hù)理， 得到了患者的高度滿意。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄患者圍手術(shù)期的心率、血壓變化。采用VAS評分評價(jià)疼痛情況， 采用SAS評分評價(jià)焦慮情況， 采用自制問卷量表調(diào)查護(hù)理滿意度， 出院前讓患者自行評分。問卷調(diào)查表共20個(gè)項(xiàng)目， 100分制， 分別為滿意、基本滿意和不滿意， 總分>95分為滿意， 85～95分endprint

基本滿意， <85分為不滿意， 護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期主要指標(biāo)比較 觀察組麻醉前血壓及心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉前及術(shù)后SAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.2%， 對照組護(hù)理滿意度為80.0%， 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見病之一， 患者一旦診斷為乳腺癌， 大部分會出現(xiàn)恐慌、焦慮的負(fù)面情緒， 嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行及后續(xù)的治療。因此， 乳腺癌患者入院后不僅需要醫(yī)生的合理診治， 更需要護(hù)士對患者進(jìn)行細(xì)致、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 使患者能夠順利的度過圍手術(shù)期， 加速患者康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以整體護(hù)理為基礎(chǔ)， 充分體現(xiàn)“以患者為中心”的全程護(hù)理模式[7， 8]。這一護(hù)理模式提高了患者的護(hù)理質(zhì)量， 改善了患者的身心狀態(tài)， 尤其是心理護(hù)理， 使得患者順利度過圍手術(shù)期， 在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[9， 10]。本研究中， 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式， 結(jié)果顯示， 觀察組麻醉前血壓及心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉前及術(shù)后SAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少乳腺癌患者對手術(shù)的恐慌情緒， 而且改善醫(yī)患關(guān)系， 提高了患者的滿意度， 也證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。

綜上所述， 乳腺癌圍手術(shù)期全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式， 特別是心理護(hù)理， 不僅有助于緩解患者不良情緒， 使患者積極配合治療， 而且提高了手術(shù)安全性及患者的護(hù)理滿意度， 提高患者的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-04]endprint