腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝18例臨床分析

劉冬波　姜保成　郝春艷

【摘要】 目的 研究老年腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 36例腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 每組18例。對(duì)照組患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療；觀(guān)察組行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者治療后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）及復(fù)發(fā)率（0）均顯著低于對(duì)照組（33.33%、22.22%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)對(duì)患者機(jī)體組織損傷小， 可在一定程度上減少出血量并縮短手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；老年；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.034

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為新型的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)， 被認(rèn)為是治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1， 2]， 因此被臨床廣泛推廣使用。本研究為探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效與意義， 特選取18例本病患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月本院外科收治的腹股溝疝患者36例作為研究對(duì)象， 包括男32例， 女4例；年齡61～73歲， 平均年齡（67.2±6.3）歲。所有患者均確診為原發(fā)性腹股溝疝， 包括Ⅰ型22例， Ⅱ型10例， Ⅲ型4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往行腹部手術(shù)患者；排除手術(shù)禁忌證患者；排除復(fù)發(fā)疝、股疝及嵌頓疝患者。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各18例。觀(guān)察組中男17例， 女1例；年齡60～74歲， 平均年齡（67.2±7.3）歲。對(duì)照組中男15例， 女3例；年齡61～73歲， 平均年齡（67.4±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉后于腹股溝處做斜切口；剝離疝囊后行高位結(jié)扎并游離精索。觀(guān)察組患者行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：進(jìn)行全身麻醉后取頭低腳高位、健側(cè)臥位。于患者臍下緣取長(zhǎng)度約為2 cm的弧形切口以便到達(dá)腹直肌前鞘。之后對(duì)其腹直肌于患側(cè)進(jìn)行牽拉并通過(guò)手指將腹直肌進(jìn)行分離；在進(jìn)入腹膜前間隙時(shí)于臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣進(jìn)行穿刺。之后放置2個(gè)5 mm Trocar， 造氣腹后將恥骨后間隙及腹股溝后間隙進(jìn)行分離。在腹腔鏡下將疝囊進(jìn)行游離， 通過(guò)使用套扎線(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎并在頸部位置結(jié)扎疝囊[3]。將套管拔出后解除氣腹并將腹膜自然恢復(fù)后進(jìn)行補(bǔ)片壓迫固定。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（1/18）、復(fù)發(fā)率為0（0/18）， 均顯著低于對(duì)照組的33.33%（6/18）、22.22%（4/18）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝發(fā)生后通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療， 從既往有張力修補(bǔ)術(shù)發(fā)展到無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)克服了過(guò)往治療中存在的復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率高的弊端[4]。本次研究中觀(guān)察組患者行腹腔鏡手術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作時(shí)間較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更長(zhǎng)， 這可能是由于腹腔鏡下手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)師技術(shù)水平較高， 且手術(shù)操作精細(xì)程度更高， 因此手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)；在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率方面， 觀(guān)察組患者恢復(fù)時(shí)間顯著較短， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 切口滿(mǎn)意度較高。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠借助腹腔鏡將網(wǎng)片在微創(chuàng)的情況下清晰的放置到特定部位， 同時(shí)還能降低對(duì)周?chē)匾窠?jīng)及血管的損傷， 在一定程度上降低了手術(shù)給患者帶來(lái)的損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。另外， 腹腔鏡下進(jìn)行操作能夠直接避免腹腔臟器的暴露， 并在清晰的術(shù)野下進(jìn)行操作， 可有效提高手術(shù)操作的精確性并縮短手術(shù)及術(shù)后排氣時(shí)間。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)， 腹腔鏡手術(shù)的操作區(qū)域由臍下切口進(jìn)入到腹膜前區(qū)， 再至下腹壁后方及髂血管前方， 手術(shù)過(guò)程中通過(guò)大網(wǎng)進(jìn)行廣泛修補(bǔ)， 可確保手術(shù)的自療效果；同時(shí)， 操作位置不會(huì)涉及腹腔， 因此不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷且出血量較少， 術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感， 更有助于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[9]。但與開(kāi)放手術(shù)相比， 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)技術(shù)要求較高的同時(shí)要求手術(shù)全身麻醉， 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且費(fèi)用較高， 再加上腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者需要有一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累， 因此目前在臨床上尚未普遍推廣。但隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 應(yīng)用該方法對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的安全性將會(huì)不斷提高且治療、恢復(fù)時(shí)間也有望進(jìn)一步縮短。

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[收稿日期：2017-06-29endprint