妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效

張軍英

【摘要】 目的 分析對妊娠伴子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤的治療效果。方法 100例妊娠伴子宮肌瘤患者， 根據(jù)隨機(jī)雙盲分組法隨機(jī)分成參考組與觀察組， 各50例。參考組采用剖宮產(chǎn)術(shù)；觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤。觀察比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 參考組的手術(shù)操作時(shí)間為（61.87±10.98）min、縮宮素用量為（24.19±4.08）U， 均少于觀察組的（82.77±12.74）min、（31.68±4.97）U， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參考組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對妊娠伴子宮肌瘤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤具有良好的應(yīng)用價(jià)值， 安全性較高， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；妊娠；剖宮產(chǎn)；肌瘤切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.035

子宮肌瘤是女性生殖器中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤， 并且還是女性妊娠期的常見合并癥[1]。臨床上常于產(chǎn)后行第2次手術(shù)切除肌瘤[2]， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康。本研究取本組妊娠患者， 于剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2017年7月收治的100例

妊娠伴子宮肌瘤的患者， 均滿足子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均在知情同意書上簽字同意。根據(jù)隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成參考組與觀察組， 各50例。參考組年齡最小22歲， 最大34歲， 平均年齡（26.37±4.29）歲；平均孕齡（39.04±1.26）周；

肌瘤平均直徑（4.49±2.08）cm。觀察組年齡最小22歲， 最大35歲， 平均年齡（26.61±5.18）歲；平均孕齡（39.38±1.09）周；肌瘤平均直徑（4.53±1.79）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參考組采用剖宮產(chǎn)術(shù)， 于手術(shù)前30 min常規(guī)給予抗生素等對癥處理， 給予硬膜外麻醉， 開展子宮下段剖宮產(chǎn)， 待剖宮產(chǎn)分娩后， 給予縮宮素20 U加入氯化鈉溶液500 ml

靜脈滴注， 逐層縫合切口。觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤， 手術(shù)時(shí)行子宮探查， 給予甲硝唑注射液對子宮進(jìn)行清洗， 開展子宮肌瘤切除術(shù)。若患者肌瘤處于肌壁之間， 且肌瘤直徑>6.0 cm時(shí)， 給予縮宮素10 U注入肌瘤底部及其周圍后再開展切除， 以連續(xù)包埋法縫合漿膜。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)記錄患者的手術(shù)情況（手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量）；術(shù)后情況（術(shù)后出血量、縮宮素用量、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較 參考組手術(shù)操作時(shí)間為（61.87±10.98）min， 術(shù)中出血量為（353.68±46.87）ml， 術(shù)后出血量為（80.97±3.67）ml， 縮宮素用量為（24.19±4.08）U， 住院時(shí)間為（6.67±1.17）d；觀察組手術(shù)操作時(shí)間為（82.77±

12.74）min， 術(shù)中出血量為（361.94±41.29）ml， 術(shù)后出血量為（81.97±4.29）ml， 縮宮素用量為（31.68±4.97）U， 住院時(shí)間為（6.81±1.23）d， 兩組手術(shù)操作時(shí)間、縮宮素用量比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參考組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠伴子宮肌瘤為產(chǎn)科的常見病， 特別是隨著近年來產(chǎn)婦趨于高齡， 該疾病的發(fā)病例數(shù)更是逐漸增加。研究顯示， 產(chǎn)婦妊娠期時(shí)子宮血供充分， 和該疾病的出現(xiàn)明顯相關(guān)[3-6]， 同時(shí)其也會(huì)影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。為了防止妊娠伴子宮肌瘤造成的陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)與一次手術(shù)安全問題， 故臨床上針對該疾病患者常行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩， 然后于分娩后擇期開展肌瘤切除術(shù)。但該方案會(huì)造成二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 且增大患者的經(jīng)濟(jì)及身心負(fù)擔(dān)[7， 8]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)術(shù)中同期行子宮肌瘤切除術(shù)式在臨床上獲得了較廣泛的應(yīng)用， 且效果已獲相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)， 參考組的手術(shù)操作時(shí)間為（61.87±10.98）min、縮宮素用量為（24.19±4.08）U， 均少于觀察組的（82.77±12.74）min、（31.68±4.97）U， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參考組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例， 尿潴留4例， 其他2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例， 尿潴留5例， 其他3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示雖然同期手術(shù)方案的手術(shù)操作時(shí)間較長， 且術(shù)后需用較多的縮宮素， 但該術(shù)式不會(huì)增加患者的出血量及并發(fā)癥， 且防止患者的2次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 針對妊娠伴子宮肌瘤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤具有良好的應(yīng)用價(jià)值， 安全性較高， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-07-28]endprint