威伐光結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛的臨床療效觀察

苗 芬 周 穎 江水華 曲 哲 高 甲 魏 芳

（沛縣人民醫(yī)院·2 2 1 6 0 0）

·經(jīng)驗(yàn)介紹·

威伐光結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛的臨床療效觀察

苗 芬 周 穎 江水華*曲 哲 高 甲 魏 芳

（沛縣人民醫(yī)院·2 2 1 6 0 0）

目的：觀察威伐光結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛的療效。方法 選取2 0 1 6.0 7-2 0 1 7.0 7康復(fù)科住院1 5 3例腦卒中偏癱后肩痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)入組時(shí)間段分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)）和治療組（常規(guī)康復(fù)+威伐光）。結(jié)果：兩組治療后V A S評(píng)分及簡(jiǎn)化F u g l-Me y e r上肢功能評(píng)定方面均優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.0 5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：威伐光結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛的臨床療效顯著，可以有效減輕患者的疼痛感，改善患者上肢功能。

威伐光 腦卒中 偏癱后肩痛

腦卒中偏癱后肩關(guān)節(jié)在休息或（和）運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛不適者即可診斷為偏癱后肩痛。是腦卒中常見并發(fā)癥，早期極少發(fā)生，多發(fā)生在病后1月左右，也可在發(fā)病后很長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)月后才出現(xiàn)。據(jù)報(bào)道有5%－84%的腦卒中患者存在肩痛[1]?；颊吒械椒浅Ｍ纯?，隨病情發(fā)展，疼痛彌散，涉及整個(gè)肩關(guān)節(jié)、三角肌甚至手部，也可放射至頸部，嚴(yán)重者不及時(shí)治療最后肩關(guān)節(jié)可能攣縮固定，影響患者的心理狀態(tài)，嚴(yán)重干擾康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)與休息，影響康復(fù)治療的進(jìn)程，對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)均有不利影響，因此其治療至關(guān)重要。筆者總結(jié)我院近年來的康復(fù)結(jié)合威伐光治療腦卒中偏癱后肩痛的臨床觀察取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

早在威伐光治療儀引進(jìn)前，我院主要采用常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛，有一定療效，仍不甚滿意。本研究根據(jù)入組時(shí)間段分為對(duì)照組和治療組，病例均來源于2016.07—2017.07在我科住院的腦卒中偏癱后肩痛患者，共153例，2016.07-2017.01患者81例為對(duì)照組，其中男性45人，女性36人，年齡32-84歲，平均年齡 61.90±11.13 歲，病程2周至3個(gè)月，腦梗死50例，腦出血31例，常規(guī)康復(fù)治療。2017.02-2017.07患者72例為治療組，其中男性39人，女性32人，年齡34- 85歲，平均年齡61.86±11.53 歲，病程2周至3個(gè)月，腦梗死43例，腦出血29例，常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加威伐光治療，兩組患者年齡、性別、病程、相關(guān)疾病等一般資料情況采用χ2檢驗(yàn)，提示組間無差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，所有病例均經(jīng)頭顱CT/MRI確診為腦卒中（腦梗死或出血），全部病例均為首次發(fā)病，伴有偏癱體征，符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[3]中有關(guān)腦卒中偏癱后肩痛的診斷，意識(shí)清楚，主觀表達(dá)正常，排除丘腦病變所致疼痛及既往關(guān)節(jié)疾病所致疼痛。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

常規(guī)康復(fù)治療。（1）良肢位擺放：采取患側(cè)、健側(cè)和仰臥位三種體位，定時(shí)進(jìn)行體位變換。（2）肩托的應(yīng)用：體位變換轉(zhuǎn)移時(shí)使用肩托保護(hù)患肩。（3）針刺治療：綜合各家學(xué)說與研究，我院臨床治療偏癱后肩痛主要選取天柱（痛在肩后）、天鼎（痛在肩前）、肩前、肩貞、肩髃、肩運(yùn)感區(qū)（足運(yùn)感區(qū)向外旁開1.2cm）、巨骨、秉風(fēng)，其它辯證加減，捻轉(zhuǎn)得氣后用瀉法同時(shí)配合患肢的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可加電針，每次選3-5穴，接通電針儀，早期用連續(xù)波，后期用斷續(xù)波強(qiáng)刺激10-15min。（4）中頻脈沖電治療：兩個(gè)電極分別置于崗上肌和三角肌，強(qiáng)度以肉眼可見肩部肌肉抽動(dòng)且患者無不適感覺為度，治療時(shí)間20分鐘，1次/日。（5）肩關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)：采用患側(cè)肩胛帶和上肢組合模式，應(yīng)用節(jié)律性穩(wěn)定等技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練[4]。（6）肩胛骨關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練肩胛骨充分上提前伸運(yùn)動(dòng)，放松肩周肌肉。（7）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：不損傷肩關(guān)節(jié)組織及不引起疼痛的前提下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)范圍的被動(dòng)活動(dòng)，盡可能做前臂的旋后，臥位時(shí)上肢的上舉練習(xí)。（8）肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌肌力訓(xùn)練及張力的改善：如岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、肱三頭肌等。（9）作業(yè)療法：包括滾筒訓(xùn)練、磨砂板、體操棒等。（10）中藥塌漬：中藥塌漬方為本院經(jīng)驗(yàn)方（威靈仙30g，蒼術(shù)30g，海風(fēng)藤30g，益母草30g，雷公藤30g，秦艽30g，木瓜30g，伸筋草30g，川芎20g，甘草20g，制川烏10g），用上述中藥濃煎液浸泡后的紗布敷蓋于肩關(guān)節(jié)表面，同時(shí)用紅外線治療儀可見光照射，照射距離約20～30cm，皮膚表面溫度保持在35～45℃,1次/天，每次20分鐘，2周為1療程。

2.2 治療組

常規(guī)康復(fù)治療+威伐光。常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用～本院德國進(jìn)口威伐光治療儀于肩痛部位照射，每日1次，2周為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

治療組和對(duì)照組均在治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

（1）視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）[5，6]：兩組患者治療前后按疼痛程度記0-10分，0分代表無疼痛，10分代表主觀感覺最劇烈的疼痛，1-9分表示疼痛程度，VAS評(píng)分越低，改善越明顯。（2）簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定量表評(píng)分[7，8]：對(duì)兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，總分66分，評(píng)分越高，活動(dòng)范圍越大，上肢功能越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果與結(jié)論

兩組患者治療前視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）明顯降低、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分顯著增高，均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

由上表可以得出結(jié)論：常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛有效，威伐光結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱后肩痛的效果顯著，可以有效減輕患者的疼痛感，改善患者上肢功能。

6 討論

腦卒中偏癱后肩痛原因復(fù)雜，中西醫(yī)康復(fù)治療偏癱后肩痛的適應(yīng)癥主要適用于肩關(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合征或反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良[9，10]，肩肱節(jié)律喪失，肩關(guān)節(jié)粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肩部肌肉痙攣患者。以上原因都可以引起肩關(guān)節(jié)囊及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致組織水腫，日久肩關(guān)節(jié)功能障礙。

威伐光作為物理治療方法之一引入至康復(fù)聯(lián)合治療中，越來越受到廣大關(guān)注。它由德國大學(xué)資深光電學(xué)專家Dr.Wolf發(fā)明，其中wIRA?專利是其合伙人Dr.Hoffmann在1997年獲得并獨(dú)家應(yīng)用在威伐光的卓越技術(shù)。威伐光wIRA?的波段為560～1400nm，它包含了可以真正用于消炎的760～1400nm波段，成功濾過并消減這一消炎波段中的皮膚熱效應(yīng)波段的光能，從而可穿透皮下約6～10cm的炎性病灶部位,激活病灶部位的免疫功能，促進(jìn)蛋白合成，協(xié)助免疫系統(tǒng)清除局部組織中沉積的免疫復(fù)合物，加速局部循環(huán)，降解代謝產(chǎn)物，進(jìn)行深部炎癥治療。威伐光治療溫度恒定在38～39℃，不超過41℃，不產(chǎn)生灼傷，無創(chuàng)，可重復(fù)，依從性好，較其它物理治療深部慢性組織炎癥的治療更勝一籌。威伐光[11,12]利用其穿透人體的特性將攜帶的能量轉(zhuǎn)化為組織敏感的且能利用的生物能量，進(jìn)而增強(qiáng)酶促反應(yīng)、提升線粒體對(duì)氧的利用能力、增加白蛋白及免疫球蛋白的合成等，在基礎(chǔ)上，某些疼痛介質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素的數(shù)量有所減少，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。隨著疼痛減輕，康復(fù)治療進(jìn)程加快，有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及上肢功能。

近年來，我院腦卒中偏癱后肩痛患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，主要從早期正確的體位擺放，防肩關(guān)節(jié)損傷，抗痙攣手法的使用，恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律，適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)范圍，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸及中藥塌漬綜合治療，臨床有效，但改善不甚滿意。結(jié)合威伐光治療后，臨床取得了更好療效，大大減輕了患者的痛苦，為更好地康復(fù)訓(xùn)練提供保證。本臨床研究因限于住院患者周期短而選擇2個(gè)療程（1個(gè)月）為觀察結(jié)束點(diǎn)，各觀察指標(biāo)的改善有一定的局限性，后期隨訪患者1月余，威伐光改善肩關(guān)節(jié)疼痛療效持久，極少再發(fā)疼痛及上肢功能加重，臨床療效確切，值得推廣。

[1] 賈子善，呂佩源，閆彥寧.腦卒中康復(fù)[M].1版.河北：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:248-252.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996；29（6）：379-380.

[3] 黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:158.

[4] 楊丹丹，徐琳峰，陳麗娜，等.PNF技術(shù)治療早期偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效[J].中國康復(fù)，2007,22（2）:104-105.

[5] 張理賓，李彥平，涂嬋.急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評(píng)分的相關(guān)性研究[J].九江醫(yī)學(xué)，2007,22（4）:11-12.

[6] 劉岳，王強(qiáng).腦卒中后肩痛的病因及處理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011,26（4）:369-371.

[7] 惲?xí)云?康復(fù)評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004，98-99.

[8] 桑德春，紀(jì)樹榮，張櫻，等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3):264.

[9] 羅金發(fā)，莢磊，倪朝民.腦卒中后肩痛病因和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2016；36（8）：1038.

[10] Borchers AT,Gershwin ME.Complex regional pain syndrome:a comprehensive and critical review[J].J Autoimmun Rew, 2014,13(3):242-265.

[11] Tobias J,Anniika H,Helmut P,et al.Effects of water-filtered infrared A irradiation on human fibroblasts[J].Free Radic Biol Med,2010,48(1)：153-160.

[12] Helmut P,Wolfgang P,Werner M, et al.Effects of waterfiltered-A and of heat on cell death,inflammation,ant ioxidative potential and of free radical formation in viable skin-first result [J].J Phptochem Photoboil,2014,138:347-354.

* 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院· 2 2 1 0 0 0