不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性胰腺炎(S A P)療效及胃腸動(dòng)力的影響

周安超 胡 軍 劉碩

（湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院·襄陽(yáng) 4 4 1 5 0 0）

不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性胰腺炎(S A P)療效及胃腸動(dòng)力的影響

周安超 胡 軍 劉碩

（湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院·襄陽(yáng) 4 4 1 5 0 0）

目的：探討不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性重癥胰腺炎（S A P）臨床療效及對(duì)胃腸動(dòng)力的影響。方法：將我院2 0 1 2年1 2月—2 0 1 7年1 2月我院收治的老年重癥（S A P）患者5 0例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組2 5例和對(duì)照組2 5例，兩組在發(fā)病2 4 h內(nèi)給予生長(zhǎng)抑素治療，觀察組給予1 2 m g/d劑量生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組給予6 m g/d劑量生長(zhǎng)抑素治療，記錄兩組入院1 d、3 d以及7 d的C反應(yīng)蛋白（C RP），胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況及預(yù)后。結(jié)果 兩組入院1 d的C RP比較無(wú)顯著差異（P>0.0 5），觀察組入院3 d和入院7 d的C RP水平均較對(duì)照組顯著降低（P<0.0 5）；兩組胃腸減壓引流量比較無(wú)顯著差異（P>0.0 5），觀察組腹內(nèi)壓小于對(duì)照組（P<0.0 5），腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.0 5）；觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為8.0 0%，較對(duì)照組的2 0.0 0%顯著減少，住院時(shí)間顯著縮短（P<0.0 5），兩組病死率無(wú)顯著差異（P>0.0 5）。結(jié)論：大劑量生長(zhǎng)抑素治療老年重癥S A P可顯著改善患者炎癥狀態(tài)和胃腸動(dòng)力障礙。

急性重癥胰腺炎 胃腸動(dòng)力 生長(zhǎng)抑素

重癥疾病胰腺炎（SAP）為一種常見(jiàn)消化系急腹癥，在臨床中主要表現(xiàn)為胰腺水腫、壞死及出血，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生全身性炎性反應(yīng)，且部分患者會(huì)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，胃腸動(dòng)力障礙，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及死亡率高的特點(diǎn)[1]。老年SAP患者由于合并多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低，預(yù)后效果更差，病死率高。當(dāng)前對(duì)于SAP引發(fā)的胃腸動(dòng)力障礙的發(fā)病機(jī)制還尚未完善，認(rèn)為跟炎癥介質(zhì)、胃腸激素分泌紊亂以及微循環(huán)障礙有關(guān)[2]。生長(zhǎng)抑郁是為治療SAP的常見(jiàn)藥物，但對(duì)于老年胃腸動(dòng)力劑量的研究還缺乏報(bào)道，本研究將不同生長(zhǎng)抑素治療老年SAP，觀察其療效及對(duì)患者胃腸動(dòng)力功能的影響，旨在為臨床老年SAP的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月—2017年12月我院收治的老年重癥（SAP）患者50例臨床資料，患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》[3]中關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，排除入院1周內(nèi)需接受手術(shù)治療患者，住院3d內(nèi)死亡患者。根據(jù)治療方法的不同將患者均分為兩組，觀察組25例中，男14例，女11例；年齡60～78歲，平均（66.23±5.12）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分8～17分，平均（11.45±2.59）分。對(duì)照組25例中，男15例，女10例；年齡61～79歲，平均（65.88±5.06）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分9～18分，平均（11.88±2.65）分。兩組一般資料對(duì)比比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予非手術(shù)治療，包括禁食、抗感染、連續(xù)血液凈化、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸解平衡治療等，在患者發(fā)病72h內(nèi)給予早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，積極尋找病因，給予針對(duì)性治療措施，連續(xù)治療1周。兩組均在發(fā)病24h內(nèi)給予注射用生長(zhǎng)抑素（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：0.25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043482）藥物治療，觀察組給予12mg/d劑量的生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組給予6mg/d劑量生長(zhǎng)抑素治療，兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院1d、3d和7d分別檢測(cè)患者血清中的CRP，記錄兩組腹內(nèi)壓、胃腸減壓引流量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，并記錄患者的住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s描述計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百率（%）描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、腹內(nèi)壓、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組胃腸減壓引流量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清中的C RP的水平比較

兩組入院1d的CRP比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），入院3d和入院7d的CRP比較觀察組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清中的CRP的水平對(duì)比（±s,mg/L）

2.3 預(yù)后

觀察組中，有2例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)中轉(zhuǎn)率為8.00%，較對(duì)照組的20.00%（5/20）顯著降低（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（20.33±2.46）d，較對(duì)照組的（25.83±3.55）d顯著減少（P＜0.05）；觀察組死亡2例，死亡率為8.00%，對(duì)照組死亡3例，死亡率為12.00% ，與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

SAP為發(fā)病機(jī)制還尚不明確，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹疼痛和淀粉酶水平異常升高，預(yù)后差，死亡率高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SAP的發(fā)病與炎性反應(yīng)有緊密聯(lián)系，免疫系統(tǒng)紊亂和促炎-抗炎系統(tǒng)參與SAP發(fā)病過(guò)程，在患者發(fā)病后，單核巨噬細(xì)胞激活后釋放大量的內(nèi)毒素，當(dāng)內(nèi)毒素和部分受體結(jié)合后炎性細(xì)胞因子也會(huì)被激活，形成強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，引起免疫功能紊亂而形成惡性循環(huán)，引發(fā)全身器官出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。此外，SAP還伴有麻痹性腸梗阻、胃潴留等胃腸功能障礙，缺氧缺血再灌注、氧自由基損傷也會(huì)加重胃腸動(dòng)力障礙，同時(shí)胃腸功能也受到神經(jīng)與內(nèi)分泌的雙重調(diào)節(jié)，炎性在機(jī)體內(nèi)的大量釋放，也會(huì)加重胃腸功能障礙程度[5]。因此，及早識(shí)別和治療腸道功能障礙是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

當(dāng)前對(duì)于SAP的治療大多以生長(zhǎng)抑素為主，輔以營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。生長(zhǎng)抑素具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，既可以對(duì)炎性因子的分泌起到抑制作用，也可以抑制炎性因子的活性。當(dāng)前關(guān)于生長(zhǎng)抑素治療SAP的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是對(duì)于使用劑量的問(wèn)題，還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

在本研究中，分別給予觀察組和對(duì)照組12mg/d和6mg/d的生長(zhǎng)抑素治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療第3d和第7d的CRP水平較對(duì)照組顯著降低，且觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，腹內(nèi)壓較對(duì)照組顯著減小。這與王舒云[6]研究報(bào)道結(jié)果一致，提示12mg/d的生長(zhǎng)抑素可顯著改善老年SAP患者炎癥狀態(tài)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力功能的快速康復(fù)。在預(yù)后上，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，手術(shù)中轉(zhuǎn)率為8.00%，小于對(duì)照組的20.00%，兩組死亡率對(duì)比無(wú)顯著差異，與劉莉、王芳[7]等研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，給予老年SAP患者12mg/d的生長(zhǎng)抑素治療療效確切，可顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力功能的恢復(fù)，預(yù)后效果好，但遠(yuǎn)期效果和安全性還有待進(jìn)一步研究。

[1] 婁海飛.生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎患者血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(8):13-14.

[2] 丁洪濤,吳玉芳.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):552-553,556.

[3] 應(yīng)德琴.生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):41-43.

[4] 鄧陽(yáng)春.大劑量生長(zhǎng)抑素衍生物治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4494-4495.

[5] 鄭強(qiáng),王曦,鮑秀琦等.不同劑量的生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎患者的胃腸動(dòng)力及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,33(8):78-81.

[6] 王舒云.不同劑量生長(zhǎng)抑素在改善重癥急性胰腺炎患者預(yù)后中的比較[J].江西醫(yī)藥,2015,50(12):1436-1437.

[7] 劉莉,王芳,於健等.不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性胰腺炎療效及胃腸動(dòng)力的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,18(24):62-63.