178例2型糖尿病老年患者心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)及社會支持的相關(guān)性分析

朱燕珍，李妹芳，朱海萍，章玉玲

（江西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江西 南昌 330006）

【調(diào)查研究】

178例2型糖尿病老年患者心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)及社會支持的相關(guān)性分析

朱燕珍，李妹芳，朱海萍，章玉玲

（江西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江西 南昌 330006）

目的了解2型糖尿病老年患者的心理一致感現(xiàn)狀，探討其與自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持的相關(guān)性。方法采用便利抽樣的方法，選取2016年5—10月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院或門診復(fù)診的178例2型糖尿病老年患者作為研究對象。采用一般情況調(diào)查問卷、心理一致感量表、自我感受負(fù)擔(dān)量表及社會支持量表對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2型老年糖尿病患者的心理一致感總分為（59.39±4.44）分，處于較低水平；自我感受負(fù)擔(dān)總得分為（28.28±3.16）分，社會支持總得分為（33.98±3.00）分；心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)呈密切負(fù)相關(guān)（r=-0.616，P＜0.01），與社會支持呈一定正相關(guān)（r=0.353，P＜0.01）。結(jié)論2型糖尿病老年患者的心理一致感處于較低水平，與自我感受負(fù)擔(dān)呈密切負(fù)相關(guān)，與社會支持呈一定正相關(guān)。應(yīng)采取針對性措施減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，并加大社會支持的力度，提高患者的心理一致感，促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量。

心理一致感；2型糖尿?。蛔晕腋惺茇?fù)擔(dān)；社會支持

截至2013年，我國糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)1.14億，居世界各國患病總?cè)藬?shù)之首[1]。隨著我國社會老齡化的加劇，糖尿病老年患者將成為我國糖尿病的主要人群之一。由于病程長、日常生活能力下降、并發(fā)癥復(fù)雜且廣泛、經(jīng)濟(jì)壓力大等,2型糖尿病極易引起患者焦慮、抑郁,既不利于疾病的控制，也嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。心理一致感[2]（sense of coherence）指個(gè)體在面對來自生活中各方面的刺激或壓力時(shí)，能夠發(fā)揮自身內(nèi)在的積極心理，合理利用內(nèi)外在的資源，積極有效應(yīng)對這些壓力事件的能力，同時(shí)也是個(gè)體心理素質(zhì)、心理健康的體現(xiàn)。作為積極心理學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，心理一致感受到國內(nèi)外越來越多的學(xué)者的關(guān)注。有研究表明[3-4]，心理一致感與患者的心理健康、自我管理行為、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量等密切相關(guān)。目前，國內(nèi)研究大多采用心理一致感量表評估調(diào)查對象的心理健康水平。以心理一致感為主題，探討其相關(guān)性的報(bào)道很少。本研究擬了解2型糖尿病老年患者心理一致感現(xiàn)狀，分析其與自我感受負(fù)擔(dān)及社會支持的相關(guān)性，以期為有效干預(yù)，促進(jìn)其身心健康提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2016年5—10月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院或門診復(fù)診的2型糖尿病老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO制訂的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）意識清楚，具有良好的理解力及語言表達(dá)能力；（4）知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患、腦器質(zhì)性疾病等無法配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地、主要照顧者、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式等。

1.2.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13，SOC-13） 采用包蕾萍等[6]翻譯及修訂的心理一致感量表，該量表的Cronbach α系數(shù)為 0.76。包括可理解感（5個(gè)條目）、可控制感（4個(gè)條目）和有意義感（4個(gè)條目），共3個(gè)維度13個(gè)條目。所有條目從“非常頻繁”，至“從來沒有”分別賦值1～7分?？偡址秶鸀?3～91分，得分越高表明心理一致感水平越高。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：13～63分表示處于低度水平，64～79分表示處于中度水平，80～91分表示處于較高水平[7]。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale,SSRS） 采用肖水源編制的社會支持評定量表，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89。包括主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）、社會利用度（3個(gè)條目），共3個(gè)維度10個(gè)條目?？偡?2～66分，總分和各維度得分越高，說明社會支持程度越好[8]。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：≤22分表示處于低水平，23～44分表示處于中等水平，45～66分表示處于較高水平[9]。

1.2.4 中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表 （Self-perceived Burden Scale，SPBS） 采用武燕燕等[10]翻譯的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表，用于評價(jià)患者自我感受負(fù)擔(dān),該中文版量表的Cronbach α系數(shù)為0.91。包括身體維度（5個(gè)條目）、情感維度（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)維度（1個(gè)條目），共3個(gè)維度10個(gè)條目。所有條目從“從來沒有”至“總是這樣”分別賦值1～5分?？偡址秶鸀?0～50分，得分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法。所有調(diào)查問卷均由研究者本人發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋的調(diào)查目的及問卷填寫方法，征得同意后發(fā)放問卷。調(diào)查對象均獨(dú)立填寫，問卷填答完畢并檢查通過后立即收回。共發(fā)放問卷192份，回收有效問卷178份，有效回收率為92.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，一般資料采用例數(shù)、百分比及±S進(jìn)行描述；心理一致感、自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持得分采用±S描述，采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 178例2型糖尿病老年患者，年齡60～75（67.34±3.00）歲，男 98 例（55.1%），女 80 例（44.9%）；婚姻狀態(tài)：有配偶 144 例（80.9%），離異或喪偶34例（19.1%）；受教育程度：小學(xué)及以下108例（60.7%），初中及以上（39.3%）；居住地：城鎮(zhèn) 68 例（38.2%），農(nóng)村 110 例（61.8%）；主要照顧者：配偶 60例（33.7%），子女 93 例（52.3%），其他 25 例（14.0%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)57例（32.0%），公費(fèi)或醫(yī)保121例（68.0%）。

2.2 2型糖尿病老年患者的心理一致感、自我感受負(fù)擔(dān)及社會支持得分情況 178名2型糖尿病老年患者的心理一致感總分（59.39±4.44）分，處于較低水平；3個(gè)維度均分由高到低依次為：可理解感（22.71±1.88）分、意義感（18.63±1.43）分、可控制感（18.05±1.76）分。 自我感受負(fù)擔(dān)總分（28.28±3.16）分，社會支持總分（33.98±3.00）分。

2.3 2型糖尿病老年患者心理一致感得分與自我感受負(fù)擔(dān)及社會支持的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：2型糖尿病老年患者心理一致感總分與自我感受負(fù)擔(dān)總分及情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度得分呈密切負(fù)相關(guān)（r=-0.616～-0.534；P＜0.01），與社會支持總分及各維度得分呈一定正相關(guān)（r=0.278～0.353；P＜0.01），見表 1。

表1 2型糖尿病老年患者心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持得分的相關(guān)性分析（n=178）

3 討論

3.1 2型糖尿病老年患者心理一致感處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病老年患者的心理一致感得分為（59.39±4.44）分，處于較低水平，低于趙海燕等[11]研究結(jié)果[（63.58±11.64）分]。 說明患者利用內(nèi)、外在資源以適應(yīng)環(huán)境變化的能力較弱。這可能與本研究對象均為60周歲以上的老年人,且農(nóng)村人口占61.8%,小學(xué)及以下文化程度占60.7%有關(guān)，他們在面對疾病時(shí)的心理壓力更大，心理調(diào)整過程也更為緩慢[12]。

2型糖尿病老年患者的心理一致感各維度得分中，可理解感的得分最高，表明老年2型糖尿病患者能夠理解來自生活環(huán)境內(nèi)外的刺激，同時(shí)也說明了在心理一致感的變化過程中，可理解感比意義感發(fā)揮著更重要的作用。與袁玉艷等[13]研究結(jié)果相似，不同于Andruszkiewicz等[14]的報(bào)道，這可能是由于文化背景的差異、接受教育的程度以及健康教育的力度不同造成的。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理患者的過程中，結(jié)合患者的病情給予針對性的疾病知識講解及健康宣教，對于專業(yè)性較強(qiáng)的詞匯或內(nèi)容，可通過舉例、圖片、體驗(yàn)式教育等方式幫助其理解，從而提高老年患者對糖尿病的認(rèn)知水平及理解力。建議社區(qū)醫(yī)療工作人員積極開展糖尿病健康知識講座，宣傳糖尿病新知識與治療方法，提高應(yīng)對疾病的信心及內(nèi)在動機(jī)，增強(qiáng)對疾病的控制力。

3.2 2型糖尿病老年患者心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)總分呈密切負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的老年心理一致感總分與自我感受負(fù)擔(dān)總分呈密切負(fù)相關(guān)（r=-0.616；P＜0.01），即自我感受負(fù)擔(dān)得分越高，患者的心理一致感得分越低。這可能是因?yàn)?型糖尿病老年患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重，越無心應(yīng)對來自疾病的各類壓力性事件，認(rèn)為對自身疾病的治療，對減輕照顧者的負(fù)擔(dān)都沒有任何意義。而意義感作為動機(jī)性成分是心理一致感最重要的組成部分[15]，直接影響著患者的心理一致感水平。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在健康宣教的過程中應(yīng)該盡力解答患者的疑惑，使患者充分認(rèn)識疾病，對治療持樂觀積極的態(tài)度，有利于幫助患者調(diào)動積極的心理資源，預(yù)防負(fù)性心理的產(chǎn)生；家屬在患者面前應(yīng)避免表現(xiàn)出“不耐煩”、“為難”等情緒，減輕患者的情感負(fù)擔(dān)；提高基層醫(yī)院的診療水平，完善醫(yī)療設(shè)施，方便患者當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其心理一致感。

3.3 2型糖尿病老年患者心理一致感與社會支持呈一定正相關(guān) 社會支持是指個(gè)體通過社會支持系統(tǒng)，包括家庭成員、親朋好友、組織等提供的精神和物質(zhì)上的支持和幫助，由此所獲得的能夠減輕個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解緊張焦慮狀態(tài)并提高社會適應(yīng)能力的影響[16]。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病老年患者的社會支持得分處于中等水平，低于國內(nèi)常模[17]（34.56±3.73）分，可能與老年患者心理負(fù)擔(dān)重，與家屬、朋友之間的交流減少，以至于對社會支持系統(tǒng)的利用度不足有關(guān)。Lakey等[18]認(rèn)為個(gè)人具有高水平的領(lǐng)悟社會支持，其心理健康水平更高，而心理一致感是個(gè)體心理健康狀況的靈敏指標(biāo)。1項(xiàng)對日本大學(xué)生[19]的研究中發(fā)現(xiàn),社會支持與心理一致感呈正向相關(guān)，并且可以通過加強(qiáng)大學(xué)生的心理一致感水平間接預(yù)防心理健康水平的下降。

本研究結(jié)果顯示，心理一致感總分與社會支持總分呈一定正相關(guān)，與上述研究結(jié)果類似，提示社會支持對心理一致感具有預(yù)測作用，社會支持系統(tǒng)越多，個(gè)體對抗疾病的信心就越強(qiáng)，心理一致感水平越高。因此，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對2型糖尿病老年患者的社會支持系統(tǒng)的評估；糖尿病健康教育?？谱o(hù)士應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，促進(jìn)病友之間的交流；家庭支持是社會支持的重要組成部分，鼓勵家屬多與患者交流，使患者感受到強(qiáng)烈的歸屬感；鼓勵患者參與老年人活動以及社區(qū)或醫(yī)院舉辦的糖尿病知識講座，加強(qiáng)社會支持，增強(qiáng)對社會資源的利用度，促進(jìn)患者認(rèn)識并實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，從而提高患者的心理一致感水平，促進(jìn)其身心健康。

綜上所述，2型糖尿病老年患者心理一致感處于較低水平，其與自我感受負(fù)擔(dān)總分呈密切負(fù)相關(guān)，與社會支持呈一定正相關(guān)。建議患者本人、家庭、社會等均應(yīng)采取相應(yīng)的措施降低自我感受負(fù)擔(dān)，提高社會支持，從而提高2型糖尿病老年患者的心理一致感水平。本研究不足之處在于樣本量過小，調(diào)查對象比較局限，在今后的研究中將擴(kuò)大樣本量及對象范疇，進(jìn)行更深入的探討。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.031

2017-07-21

朱燕珍（1992-），女，江西吉安人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

朱海萍（1954-），女，江西南昌人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

10.1097/00001888-200206000-00018.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]