氣滯型功能性消化不良患者穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨的效果觀察

羅明艷，倫朝霞，葉振昊，劉麗秋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

【中醫(yī)護(hù)理】

氣滯型功能性消化不良患者穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨的效果觀察

羅明艷，倫朝霞，葉振昊，劉麗秋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨對氣滯型功能性消化不良患者的效果。方法采用便利抽樣方法，抽取2016年7月—2017年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科住院的氣滯型功能性消化不良患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理及穴位按摩，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨。比較2組患者治療第2天、第4天、第7天中醫(yī)證候積分情況，比較治療7 d后療效及胃脹、腹痛、噯氣、大便溏稀積分情況。結(jié)果2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=409.170，P＜0.001）。治療7 d后，觀察組總有效例數(shù)為30例，對照組總有效例數(shù)為27例，觀察組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.001）。治療后觀察組患者胃脹、腹痛積分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，P=0.002）；噯氣、大便溏稀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.060，0.217）。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨可以明顯改善氣滯型功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分，緩解臨床癥狀，且安全、無不良反應(yīng)。

封包，萊菔子；穴位按摩；功能性消化不良；氣滯型

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是由胃和十二指腸功能紊亂引起的一組臨床綜合征，以餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣等為主要癥狀，且沒有器質(zhì)性疾病[1]。據(jù)報道，廣東省功能性消化不良的發(fā)病率為18.20%[2]。近年來研究顯示，功能性消化不良是一種多因素的身心疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。由于功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前治療主要以服用抑酸、促動力以及助消化等藥物為主，但這些藥物需要長期服用，停藥后容易復(fù)發(fā)，療效不甚理想。中醫(yī)外治法如針刺、穴位埋線、穴位注射、艾灸等在改善功能性消化不良患者的臨床癥狀方面具有顯著療效[4]，但外治法操作本身會引起患者不適。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，通過刺激經(jīng)絡(luò)上的穴位和藥物封包熱敷，能通調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體陰陽平衡從而達(dá)到治療疾病的效果，但目前尚未見運(yùn)用穴位按摩和中藥封包對功能性消化不良患者進(jìn)行護(hù)理治療的報道。本研究擬采用穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨治療氣滯型功能性消化不良患者，運(yùn)用中醫(yī)證候積分評價其療效，以期為改善功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，抽取2016年7月—2017年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科住院的氣滯型功能性消化不良患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～65 歲；（2）西醫(yī)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[6]；（3）參與本研究前6個月內(nèi)胃鏡檢查結(jié)果正?；騼H提示慢性非萎縮性（淺表性）胃炎（不伴粘膜糜爛）；（4）同意參加課題并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）萊菔子過敏；（2）合并有嚴(yán)重心血管疾病以及肝腎功能不全、惡性腫瘤；（3）意識不清、有精神病史；（4）計劃懷孕、孕婦及哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組男性 8 例，女性 22例，年齡（54.30±9.06）歲，體質(zhì)量（61.40±9.71）kg，治療前癥狀積分為（6.70±1.73）分；對照組男性 7 例，女性 23 例，年齡（52.97±10.86）歲，體質(zhì)量（60.30±8.91）kg，治療前癥狀積分為（6.80±1.65）分。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、治療前癥狀評分等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廣東省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（B2016－125－01）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用萊菔子封包聯(lián)合穴位按摩治療。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 （1）遵醫(yī)囑口服香砂六君子湯，1劑/d，于中餐后1 h熱服。（2）囑患者飲食以健脾消食、理氣行氣之品為宜，如大蒜、香菇、蘿卜、柑橘等，忌食產(chǎn)氣類食物如紅薯、土豆、山芋等。食療方包括山楂山藥粥、陳皮瘦肉粥等。（3）每日上午進(jìn)行1次八段錦運(yùn)動，20 min/次。

1.2.1.2 穴位按摩 （1）取穴：取中脘、胃俞及足三里穴。其中，中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，臍中上4寸；胃俞穴（雙）位于背部，第12胸椎棘突下，旁開1.5寸；足三里穴（雙）位于外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指[7]；（2）操作方法：患者取平臥位，松開衣著，暴露穴位按摩部位，注意保暖。護(hù)士首先用拇指按摩中脘穴，再用雙拇指揉按雙側(cè)胃俞穴，最后按壓雙側(cè)足三里穴，15～20次/min，每個穴位按摩5 min，以患者感覺酸脹、發(fā)熱為宜。（3）按摩時間：于早餐后1 h 進(jìn)行，1 次/d，7 d/療程。 （4）注意事項：穴位按摩前，囑患者排空膀胱。操作前護(hù)士應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚，操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。操作過程中詢問患者對手法的反應(yīng)，及時調(diào)整手法，必要時停止操作。

1.2.1.3 萊菔子封包 （1）封包制作：將萊菔子（嶺南中藥飲片有限公司生產(chǎn)，批號：1606001）1 000 g放入微波爐專用容器中，用水杯裝10 mL水置于萊菔子中間，微波爐中高火加熱7～8 min。取出后使用測溫槍 （冠昌科技有限公司，IT－122型）測溫，60～70℃時置入帶拉鏈的30 cm×30 cm布袋中，制成封包。（2）操作方法：操作前評估患者的局部皮膚情況，協(xié)助患者平臥，將萊菔子封包置于患者前臂內(nèi)側(cè)試溫，以其自覺舒適為宜。先點熨患者胃脘部3 min，再平熨3 min，最后熱敷20 min。每日上、下午各1次，7 d/療程。 （3）注意事項：操作過程中，注意保暖及保護(hù)患者隱私。患者感覺過熱時加厚墊布熱熨，注意觀察患者反應(yīng)及皮膚有無紅疹、瘙癢、水皰等過敏現(xiàn)象。本研究中無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 對照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位按摩進(jìn)行治療，常規(guī)護(hù)理措施及穴位按摩所取穴位、操作方法同觀察組。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 以相關(guān)文獻(xiàn)[8]中功能性消化不良的主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括胃脹、腹痛、噯氣、大便溏稀。每個癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)及評分如下：0 級：無；1 級：輕度；2 級：中度；3級：重度。各級評分依次為0分，1分，2分，3分，各癥狀積分之和為中醫(yī)證候積分。治療第2、第4、第7天各評價1次。

1.3.2 療效評價 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，于治療7 d后根據(jù)中醫(yī)證候積分計算出療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前證候總分－治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。臨床治愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為≥70%～＜90%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，療效指數(shù)為≥30%～＜70%；無效：癥狀均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。

1.4 質(zhì)量控制 穴位按摩、萊菔子封包的實施和療效評價方法，均由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，護(hù)士經(jīng)考核合格后方可參與研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較若符合方差齊性，采用獨立樣本t檢驗，不符合方差齊性但符合正態(tài)分布采用校正t檢驗，3組及以上數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，采用的統(tǒng)計學(xué)方法為χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=409.170，P＜0.001）。 不同時間點中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=19.951，P＜0.001），組間與時間有交互作用（F=24.949，P＜0.001）。 進(jìn)一步分析單獨效應(yīng),在固定時間點條件下，結(jié)果顯示，治療前2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.053，P=0.819），治療第 2、第 4、第 7 天2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；在固定分組因素條件下，隨著治療時間的延長，2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分逐漸降低，觀察組積分低于對照組。見表1。

表1 2組功能性消化不良患者治療前、治療第2天、第4天、第7天中醫(yī)證候積分比較（±S，分）

表1 2組功能性消化不良患者治療前、治療第2天、第4天、第7天中醫(yī)證候積分比較（±S，分）

注：＃為組效應(yīng)，※為交互效應(yīng)

組別 n 治療前 治療第2天 治療第4天 治療第7天 合計 F P觀察組 30 6.70±1.73 4.63±1.25 2.43±0.90 1.00±0.69 3.69±2.48 331.208 ＜0.001對照組 30 6.80±1.65 6.33±1.58 4.73±1.34 2.73±1.20 5.15±2.15 129.881 ＜0.001合計 6.75±1.67 5.48±1.65 3.58±1.62 1.87±1.31 4.42±2.43 19.951＃ ＜0.001＃t 0.053 21.374 61.174 46.788 409.170＃ 24.949※ ＜0.001※P 0.819 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001＃

2.2 治療后2組功能性消化不良患者療效比較治療7 d后，觀察組總有效例數(shù)為30例，對照組總有效例數(shù)為27例，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組有效率優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療后2組功能性消化不良患者臨床療效比較（例）

2.3 治療前、后2組功能性消化不良患者4個主要癥狀積分比較 治療后觀察組患者胃脹、腹痛積分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，P=0.002）；而觀察組在噯氣、大便溏稀積分上的改善亦高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.060，0.217），見表 3。

表3 2組功能性消化不良患者治療前、后4個主要癥狀積分比較（±S，分）

表3 2組功能性消化不良患者治療前、后4個主要癥狀積分比較（±S，分）

癥狀 n 治療前積分 治療后積分 差值 t P胃脹 3.718 ＜0.001觀察組 30 2.40±0.86 0.20±0.41 2.20±0.81對照組 28 2.50±0.75 1.04±0.64 1.46±0.69腹痛2.379 0.002觀察組 22 2.36±0.79 0.41±0.50 1.95±0.79對照組 22 2.55±0.74 1.09±0.61 1.45±0.60噯氣1.935 0.060觀察組 20 2.25±0.79 0.45±0.51 1.80±0.89對照組 22 2.23±0.87 0.91±0.81 1.32±0.72大便溏稀1.257 0.217觀察組 20 1.65±0.81 0.30±0.57 1.35±0.67對照組 18 1.61±0.61 0.50±0.51 1.11±0.47

3 討論

3.1 氣滯型功能性消化不良的機(jī)制 功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)的 “胃脘痛”“痞滿”“胃痞病”等范疇，病因多為七情所傷、飲食不節(jié)、痰郁濕阻、失治誤治損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，從而出現(xiàn)以胃脘部痞滿、滿而不舒、噯氣等為主要表現(xiàn)的病證。肝主升、肺主降，脾主升、胃主降，氣滯型功能性消化不良機(jī)制為肝、脾、胃升降功能失調(diào)，中焦之氣瘀滯中脘發(fā)為“痞滿”、“胃痞病”，瘀滯脈絡(luò)日久，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為“胃脘痛”。胃氣阻滯、胃失和降是消化不良的基本病機(jī)，中醫(yī)以“通”為基本治則，治法以行氣和胃為主。

3.2 穴位按摩有助于降低氣滯型功能性消化不良患者的中醫(yī)證候積分 本研究結(jié)果顯示，隨著治療時間的延長，對照組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=129.881，P＜0.001）。究其原因，（1）穴位的作用：胃俞穴是胃經(jīng)俞穴，中脘穴是胃經(jīng)募穴，胃與中脘和胃俞相通，二穴夾于胃，一前一后，一陰一陽，陰陽互通，相互協(xié)調(diào)，兩者配伍相得益彰。胃的下合穴為足三里穴，是治療脾胃病的首選穴位，其能升能降，能補(bǔ)能瀉，尤以補(bǔ)虛見長；（2）按摩的作用：穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體特定穴位，通過局部按摩刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機(jī)體抗病能力從而達(dá)到治病的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為氣滯證功能性消化不良是脾胃氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢所致，多由脾氣虛弱無力推動，或情志不舒等因素導(dǎo)致。而按摩胃俞穴能健脾和胃、降逆止嘔；按摩中脘穴可調(diào)理中焦、和胃止痛、消食導(dǎo)滯；按摩足三里穴能有健脾補(bǔ)虛、和胃降逆之功。三者共奏健脾理氣，和胃降逆之功效，能有效緩解患者腹脹腹痛癥狀。

3.3 穴位按摩對緩解氣滯型功能性消化不良患者癥狀有一定療效，但穴位按摩聯(lián)合萊菔子萊菔子封包胃脘部熱熨效果優(yōu)于穴位按摩 本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組總有效例數(shù)為30例，對照組總有效例數(shù)為27例，觀察組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.001）；2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=409.170，P＜0.001）；治療后觀察組患者胃脹、腹痛積分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，P=0.002）。 究其原因，（1）萊菔子的作用：萊菔子味甘、辛、性平，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有消食除脹，降氣化痰之功?！侗窘?jīng)逢原》中曾講到“生能升，熟能降；生則吐風(fēng)痰，熟則定痰嗽，皆利氣之效?！奔瓷R菔子能升能散，長于涌吐風(fēng)痰，而炒萊菔子則變升為降，改變了涌吐痰涎的不良反應(yīng)，緩和了藥性，長于消食除脹、降氣化痰?，F(xiàn)代研究中，萊菔子具有明顯的促進(jìn)小鼠胃排空和腸推進(jìn)的作用，有對抗腎上腺素對家兔離體回腸節(jié)律性收縮的抑制作用，萊菔子中的正己烷提取物有促進(jìn)小鼠胃腸排空作用[10]。由此可見，萊菔子的中醫(yī)功效與現(xiàn)代藥理研究方面相吻合。（2）熱熨的作用：氣滯型功能性消化不良多由于脾氣虛弱或脾陽虛弱所致，熱熨一方面能有行氣、助陽，使氣機(jī)疏導(dǎo)、脈絡(luò)通暢，達(dá)到理氣消脹止痛的作用，另一方面能助萊菔子的藥氣直達(dá)病所發(fā)揮治療作用；（3）穴位按摩與萊菔子封包聯(lián)合使用，既能刺激經(jīng)絡(luò)穴位，又能用萊菔子局部溫熨病所，共奏理氣消脹、和胃止痛的功效。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合萊菔子封包胃脘部熱熨可以明顯改善氣滯型功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分，緩解臨床癥狀，且安全、無不良反應(yīng)。本研究的不足之處在于樣本量小，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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Effect of Acupoint Massage Combined with Radish Seed Packet on Functional Dyspepsia Patients with Qi Stagnation:A Control Study

LUO Ming-yan,LUN Zhao-xia,YE Zhen-hao,LIU Li-qiu
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China)

ObjectiveTo explore the effect of acupoint massage combined with radish seed packet on functional dyspepsia patients with Qi stagnation.MethodsWith convenient sampling,60 functional dyspepsia patients with Qi stagnation from July 2016 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.Patients in control group

routine nursing and acupoint massage and those in observation group routine nursing,acupoint massage combined with radish seed packet.Patients’score of TCM symptoms 2,4,and 7 days after treatment were compared and the curative effect after 7-day treatment,score of gastrectasia,abdominal pain,belching and thin sloppy stool were compared as well.ResultsPatients’ score of TCM symptoms indicated statistical significance(F=409.170,P＜0.001).After 7-day of treatment,the total number of effective cases in the observation group was 30 cases,27 cases in the control group.The curative effect after 7-day treatment in observation group was better than that in control group (P＜0.001).The score of gastrectasia and abdominal pain improved significantly and had statistical significance(P＜0.001,P=0.002)but no significance was found in the comparison of belching and thin sloppy stool(P=0.060,0.217).ConclusionAcupoint massage combined with radish seed packet is safe and without adverse events and it is effective for the improvement of scores of TCM for functional dyspepsia patients with Qi stagnation.

packet,radish seed;acupoint massage;functional dyspepsia;Qi stagnation

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.067

2017-06-30

廣東省中醫(yī)藥管理局立項項目（20162064）

羅明艷（1981-），女，湖南邵陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

[本文編輯：方玉桂 王 影]