32例改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析

張秀艷　齊美華　席桂榮　王振華

【摘要】 目的 分析在高度近視合并白內(nèi)障治療中改良性超聲乳化手術(shù)的治療效果。方法 64例高度近視合并白內(nèi)障患者， 采取投擲硬幣法分成改良組及常規(guī)組， 各32例。改良組實(shí)施改良性超聲乳化手術(shù)， 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)超聲乳化手術(shù)。比較兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 組內(nèi)比較：常規(guī)組術(shù)后1周與本組術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.559， P>0.05）；術(shù)后

1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.632、6.013， P<0.05）。改良組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.744、1.265、1.327， P>0.05）。組間比

較：術(shù)前， 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.056， P>0.05）；術(shù)后1周， 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.808， P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.897、3.789， P<0.05）。改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010， P<0.05）。結(jié)論 改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障效果理想。

【關(guān)鍵詞】 改良性超聲乳化手術(shù)；高度近視；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.040

在眼科疾病中高度近視屬于常見病， 會引發(fā)多種并發(fā)癥， 例如青光眼、弱視、白內(nèi)障等， 合并白內(nèi)障的幾率較大[1]， 會增加治療難度， 對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響。為了分析改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果， 本文選取了64例患者作為對象展開分組研究， 以常規(guī)超聲乳化手術(shù)作為對照， 詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年6月1日～2016年8月31日

收治的高度近視合并白內(nèi)障患者中抽取64例作為此次研究對象， 將合并其他眼科疾病、急性感染病的患者排除， 本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。采取投擲硬幣法將患者分成改良組及常規(guī)組， 各32例。改良組男∶女=

18∶14；年齡59～78歲， 平均年齡（68.12±5.34）歲。常規(guī)組男∶女=17∶15；年齡58～79歲， 平均年齡（68.27±5.19）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)超聲乳化手術(shù)。取切口于患眼鞏膜處或角膜處， 置入超乳探頭， 擊碎渾濁的皮質(zhì)和晶狀體， 直至乳糜狀， 采用抽吸灌注系統(tǒng)吸出乳糜狀物體， 保證前房處于充盈狀態(tài)， 將人工晶體植入。

1. 2. 2 改良組 實(shí)施改良性超聲乳化手術(shù)。在患眼11點(diǎn)處取3 mm透明角膜切口， 再取角膜緣輔助切口于3點(diǎn)鐘方向， 環(huán)形撕囊后調(diào)整超聲乳化機(jī)， 控制流量<26 ml/min， 30%上下為能量區(qū)域， 維持最大阻塞負(fù)壓為400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

采用超聲乳化機(jī)劈碎硬核并取出， 將適量粘彈劑注入前房， 結(jié)合硬核殘留狀況適當(dāng)擴(kuò)張主切口， 采用齒鑷將殘留硬核取出， 同時(shí)吸出皮質(zhì)， 在患眼中置入人工晶體。

1. 3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后

3個(gè)月分別測量1次兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)， 觀察其變化情況。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)每組并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較 常規(guī)組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：術(shù)前為（2799.56±412.25）mm2， 術(shù)后1周為（2631.51±449.56）mm2， 術(shù)后1個(gè)月為（2026.56±514.56）mm2，

術(shù)后3個(gè)月為（2136.25±468.52）mm2。改良組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：術(shù)前為（2805.36±423.36）mm2， 術(shù)后1周為（2723.25±458.63）mm2， 術(shù)后1個(gè)月為（2656.36±514.26）mm2，

術(shù)后3個(gè)月為（2636.59±581.67）mm2。組內(nèi)比較：常規(guī)組術(shù)后1周與本組術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.559， P>0.05）；

術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.632、6.013， P<0.05） 。改良組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.744、1.265、1.327， P>0.05）。組間比較：術(shù)前， 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.056， P>0.05）；術(shù)后1周， 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.808， P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.897、3.789， P<0.05） 。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 改良組術(shù)后僅出現(xiàn)1例眼睫狀溝固定人工晶體， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%。常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體2例， 角膜水腫2例， 部分晶體核脫落2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010， P<0.05）。

3 討論

成人近視度數(shù)超過600度、兒童近視度數(shù)超過400度指高度近視[2]， 近視眼會存在嚴(yán)重的病理變化， 因此高度近視可被稱為退行性近視或病理性近視。多數(shù)高度近視患者會合并白內(nèi)障， 增加治療難度。多數(shù)研究表明[3-6]， 超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果比較理想， 按照手術(shù)類型可將超聲乳化手術(shù)分為常規(guī)與改良性兩種， 由于患者近視眼的晶體較大， 內(nèi)核較硬， 若采取常規(guī)超聲乳化手術(shù)會使超聲治療時(shí)間延長， 能量過多使用會損傷患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞， 造成不可逆的損傷， 引發(fā)黃斑水腫、角膜水腫等多種并發(fā)endprint

癥[7-9]。

改良性超聲乳化手術(shù)保留了小切口手術(shù)和超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 針對大硬核白內(nèi)障患者， 實(shí)施改良性超聲乳化手術(shù)無需用到較多能量， 可避免損傷到角膜內(nèi)皮， 減少并發(fā)癥， 還能使手術(shù)時(shí)間縮短， 減輕術(shù)者的疲勞程度， 避免誤

傷[10， 11]。實(shí)施改良性超聲乳化手術(shù)為高度近視合并白內(nèi)障患者治療時(shí)， 要注意保證前房的穩(wěn)定性， 否則會發(fā)生玻璃體前移的不良情況， 牽拉到網(wǎng)膜， 造成不必要的創(chuàng)傷。人體眼核與后囊間的皮質(zhì)較少， 實(shí)施劈核操作時(shí)， 要密切注意后囊的破裂情況， 在保證手術(shù)規(guī)范的同時(shí)盡量縮短手術(shù)用時(shí)， 避免脆弱懸韌帶發(fā)生損傷[12]。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示， 組內(nèi)比較：常規(guī)組術(shù)后1周與本組術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.559， P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.632、6.013， P<0.05） 。改良組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.744、1.265、1.327， P>0.05）。組間比較：術(shù)前， 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.056， P>0.05）；術(shù)后1周， 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.808， P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.897、3.789， P<0.05）。由此說明， 改良性超聲乳化手術(shù)對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響不大。結(jié)果還顯示， 改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010， P<0.05） 。

綜上所述， 改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障可維持患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的穩(wěn)定性， 同時(shí)還可預(yù)防并發(fā)癥， 效果可靠。

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[收稿日期：2017-08-17]endprint