對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的效果探究

吳 歡

（合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230000）

對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的效果探究

吳 歡

（合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230000）

目的：探討對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的效果。方法：對(duì)2015年2月至2017年2月期間合肥市第二人民醫(yī)院急診科收治的80例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這80例患者分為甲組（40例）和乙組（40例）。對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理，然后比較兩組患者治護(hù)的總有效率、出血停止的時(shí)間、住院的時(shí)間以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治護(hù)的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理應(yīng)用到上消化道出血患者的護(hù)理工作中，能縮短其出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

上消化道出血；優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理；滿意度

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、胰腺或膽道發(fā)生的出血。該病主要是由應(yīng)激性胃潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張破裂所致。大量嘔血、排柏油樣大便、心慌、出汗、乏力是該病患者最典型的臨床癥狀。該病患者若未能及時(shí)止血，就會(huì)因失血過(guò)多而引起失血性休克，從而危及其生命。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取合肥市第二人民醫(yī)院急診科于2015年2月至2017年2月期間收治的80例上消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這80例患者分為甲組（40例）和乙組（40例）。在甲組患者中，有女13例，男27例；其最大年齡為72歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（44.30±5.01）歲。其中，因消化性潰瘍誘發(fā)上消化道出血的患者有20例，因食管靜脈曲張破裂誘發(fā)上消化道出血的患者有14例，因胃黏膜病變誘發(fā)上消化道出血的患者有5例，因胃癌誘發(fā)上消化道出血的患者有1例；出血量＜1000 ml的患者有26例，1000 ml≤出血量≤1600 ml的患者有11例，出血量＞1600 ml的患者有3例。在乙組患者中，有女15例，男25例；其最大年齡為70歲，最小年齡為22歲，年齡均值為（45.29±5.34）歲。其中，因消化性潰瘍誘發(fā)上消化道出血的患者有18例，因食管靜脈曲張破裂誘發(fā)上消化道出血的患者有15例，因胃黏膜病變誘發(fā)上消化道出血的患者有5例，因胃癌誘發(fā)上消化道出血的患者有2例；出血量＜1000 ml的患者有24例，1000 ml≤出血量≤1600 ml的患者有12例，出血量＞1600 ml的患者有4例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）伴有大量嘔血、排柏油樣大便、心慌、出汗、乏力等癥狀。3）自愿參與本研究。4）意識(shí)清楚，聽(tīng)力正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并失血性休克。2）病歷資料缺失。3）患有精神類疾病。

1.3 方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，方法是：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，為其開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行藥物治療，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)其24 h的尿量，若其尿量超過(guò)400 ml，應(yīng)遵醫(yī)囑為其補(bǔ)液。對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理，具體的方法是：1）對(duì)癥護(hù)理。（1）在患者入院后立即將其送往急救室進(jìn)行搶救，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。幫助患者取仰臥位，將其上肢抬高30o，將其頭部向一側(cè)傾斜。對(duì)于嘔血的患者，應(yīng)及時(shí)將其鼻腔和口腔內(nèi)的淤血清除干凈，以免其發(fā)生嗆咳或呼吸不暢。另外，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，將氧流量控制在4 L/min左右[1]。（2）至少為患者建立2條靜脈通道，在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)采用18G外周靜脈留置針。若患者的出血量＞1000 ml且出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、外周血管塌陷的情況，應(yīng)立即為其抽血并將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，以便盡快為其配血和輸血。（3）遵醫(yī)囑在0.5 h內(nèi)為患者補(bǔ)充1500 ml以上的晶體液，期間密切觀察其心率、中心靜脈壓和血壓的變化情況。同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快為患者使用止血藥，在用藥之前需詢問(wèn)患者家屬患者是否合并有冠心病、高血壓等疾病[2]。2）心理護(hù)理。上消化道出血患者會(huì)伴有嘔血、便血等癥狀，從而易使其出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理。這種不良情緒會(huì)對(duì)其迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促使其胃酸分泌加速，從而加重其胃黏膜損傷并可能引起出血不止或再次出血[3]。因此，護(hù)理人員要以和藹、親切的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者，安撫其不良情緒。對(duì)于情緒異常激動(dòng)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑。3）病情觀察。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)劇烈腹痛（反跳痛或壓痛）、腹肌緊張等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生準(zhǔn)備對(duì)其進(jìn)行搶救。對(duì)于存在乏力、頭暈等癥狀的患者，應(yīng)讓其保持絕對(duì)臥床休息。4）飲食護(hù)理。對(duì)于存在休克、惡心或嘔吐癥狀的患者，至少應(yīng)讓其禁食3 d，當(dāng)其出血停止且大便性狀有所改善后方可讓其進(jìn)食易于消化的流質(zhì)食物。在患者病情康復(fù)期間，囑其忌食辛辣、生冷的食物，并戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間。調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。將兩組患者的治護(hù)效果分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。明顯好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者出血停止，其臨床癥狀基本消失，且未再次出血。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者出血基本停止，其臨床癥狀有所改善，且未再次出血。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者出血未停止，其臨床癥狀未得到改善，可能再次出血?？傆行?（明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治護(hù)的總有效率和對(duì)護(hù)理的總滿意率用%表示，用x2檢驗(yàn)，出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血停止時(shí)間及住院時(shí)間的比較

乙組患者出血停止的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（18.31±0.67）h和（8.64±1.42）d，甲組患者出血停止的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（23.09±1.27）h和（12.36±2.27）d。乙組患者出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

乙組患者治護(hù)的總有效率為97.5%，甲組患者治護(hù)的總有效率為95%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

乙組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為95%（對(duì)護(hù)理很滿意、滿意和不滿意的患者分別有26例，12例和2例），甲組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為77.5%（對(duì)護(hù)理很滿意、滿意和不滿意的患者分別有18例，13例和9例）。乙組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血患者的病情兇險(xiǎn)，且進(jìn)展較快，因此醫(yī)生應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行觀察和預(yù)測(cè)，盡早為其止血，并為其補(bǔ)充血容量。臨床研究表明，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理的效果較好，能縮短其康復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。在本次研究中，筆者對(duì)合肥市第二人民醫(yī)院急診科收治的40例上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理，取得了良好的效果，其對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)95%。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理應(yīng)用到上消化道出血患者的護(hù)理工作中，能縮短其出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 張圍昊.30 例上消化道大出血急救過(guò)程護(hù)理報(bào)告[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,8(1):74-75.

[2] 易云蘭，李藕.肝硬化合并上消化道急性大出血的急救護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(28):145-146.

[3] 鄭郝偉.急診內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自不寡委煹淖o(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,6(6):105-106.

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2095-7629-（2017）17-0232-02