糖化血紅蛋白值與并發(fā)缺血性卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的相關性

陶婷婷

（江陰市人民醫(yī)院神經內科，江蘇 江陰 214400）

糖化血紅蛋白值與并發(fā)缺血性卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的相關性

陶婷婷

（江陰市人民醫(yī)院神經內科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討糖化血紅蛋白值與并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的相關性。方法：將2015年10月至2017年4月期間江陰市人民醫(yī)院神經內科收治的60例并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者作為研究對象。將這60例患者分為HbA1c（糖化血紅蛋白）值≤7%組和HbA1c值＞7%組，每組各有30例患者。對兩組患者均進行認知功能測評和HbA1c檢測。然后，比較兩組患者MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）的評分和HbA1c值，從中找出HbA1c的水平與患者認知功能障礙的相關性。結果：HbA1c值＞7%組患者記憶力的評分、注意力和計算力的評分、回憶力的評分、語言能力的評分及MMSE總評分均低于HbA1c值≤7%組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者HbA1c值與其記憶力的評分、注意力和計算力的評分、回憶力的評分、語言能力的評分及MMSE總評分均呈負相關，但與其定向力的評分無明顯的相關性。結論：將HbA1c值控制在7%以下能延緩并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者認知功能下降的速度。

老年；2型糖尿??；缺血性腦卒中；認知功能障礙；糖化血紅蛋白的水平；相關性

老年2型糖尿病患者的病情在進展 到后期時會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以心腦血管病變最為常見。CDS（中華醫(yī)學會糖尿病學分會）糖尿病慢性并發(fā)癥調查組的調查結果顯示，在我國三甲醫(yī)院中住院接受治療的老年2型糖尿病患者中，有12.6%的患者會并發(fā)腦血管病[1]。在并發(fā)腦血管病的老年2型糖尿病患者中，缺血性腦卒中患者的占比最高。有研究表明，部分缺血性腦卒中患者在接受治療后仍會發(fā)生認知功能障礙。韓曉娟等[2]的研究表明，出現(xiàn)認知功能障礙是患者發(fā)生老年癡呆的過渡狀態(tài)。對并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者的認知功能障礙進行早期診斷和治療，可逆轉其認知功能，提高其生存質量。為了進一步探討并發(fā)缺血性卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙與其糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)值的相關性，筆者對江陰市人民醫(yī)院神經內科收治的60例此病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2017年4月期間江陰市人民醫(yī)院神經內科收治的60例并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者。本次研究對象的納入標準：1）患者主訴或其家屬敘述其存在記憶力減退的情況。2）患者（或受其家屬委托）自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。3）并發(fā)缺血性腦卒中的2型糖尿病患者。4）年齡＞60歲的患者。其排除標準：1）合并有嚴重的精神疾病、抑郁癥的患者。2）合并有甲狀腺功能減退等內分泌疾病的患者。3）病情不符合癡呆診斷標準的患者。在這60例患者中，有男性33例，女性27例；其平均年齡為（69.23±7.94）歲。按照患者糖尿病病情的控制效果，將這60例患者分為HbA1c值＞7%組和HbA1c值≤7%組，每組各有30例患者。兩組患者的年齡、性別、并發(fā)腦卒中后就診的時間相比，P＞0.05。與HbA1c值≤7%組患者相比，HbA1c值＞7%組患者的病程較長，且在進行檢測的當天其空腹血糖值較高，P＜0.05。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行認知功能測評和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。對患者進行認知功能測評的方法：使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力五個維度的認知功能進行測評。此次測評均由同一個工作人員在相同的環(huán)境下完成。對患者進行HbA1c檢測的方法：在對患者進行認知功能測定后的次日清晨，抽取其2 ml的空腹靜脈血作為 檢測標本。將檢測標本靜置1 h 后進行離心處理，分離出血清后在- 20 ℃的溫度下保存。將檢測標本放入由拜爾公司生產的DCA-2000型HbA1c 檢測儀中，使用羅氏Cobas 6000化學發(fā)光法檢測患者HbA1c的水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分的比較

HbA1c值＞7%組患者記憶力的評分、注意力和計算力的評分、回憶力的評分、語言能力的評分及MMSE總評分均低于HbA1c值≤7%組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者定向力的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對兩組患者的HbA1c值與MMSE評分進行Pearson相關分析的結果

并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者HbA1c值與其記憶力的評分、注意力和計算力的評分、回憶力的評分、語言能力的評分及MMSE總評分均呈負相關。這說明，患者的HbA1c值越高，其認知功能障礙的癥狀越重。但是，患者的HbA1c值與其定向力的評分無明顯的相關性。詳見表2。

表1 兩組患者MMSE評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者MMSE評分的比較（分，±s）

組別 MMSE總評分 定向力的評分 記憶力的評分 注意力和計算力的評分 回憶力的評分 語言能力的評分HbA1c 值＞ 7% 組 19.25±6.21 7.48±1.68 1.42±0.68 1.76±1.64 1.52±0.91 6.68±1.90 HbA1c 值≤ 7% 組 25.25±3.61 7.65±1.49 2.70±0.41 4.51±0.60 2.71±0.31 7.60±1.43 P值 0.03 0.05 0.04 0.04 0.03 0.02

表2 對兩組患者的HbA1c值與MMSE評分進行Pearson相關分析的結果

3 討論

Giancarlo Logroscino等[3]對18999名年齡在70歲～81歲之間的2型糖尿病女性患者進行為期兩年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者更易發(fā)生認知功能障礙。老年2型糖尿病患者的病情在發(fā)展至后期時會發(fā)生微血管病變，誘發(fā)缺血性腦卒中，進而可引起認知功能障礙。引起并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的病理機制是：由高糖血癥引起氧化應激反應，導致血管和神經元受到損害[4-5]。相關的研究表明，糖尿病患者的HbA1c值是評估其血糖控制效果的可靠指標，臨床上一般以HbA1c值＜7%為對其血糖進行控制的限度。本次研究的結果顯示，HbA1c值＞7%組患者記憶力的評分、注意力和計算力的評分、回憶力的評分、語言能力的評分均低于HbA1c值≤7%組患者。這說明，在并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者中，HbA1c值控制不佳的患者其各項MMSE的評分更低。因此，筆者認為將并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者的HbA1c值控制在7%以下，可延緩其認知功能下降的速度。本次研究的結果還顯示，并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者的HbA1c值與其記憶力的評分、注意力和計算力的評分、回憶力的評分、語言能力的評分及MMSE總評分均呈負相關，但與其定向力的評分無明顯的相關性。此研究結果間接地證實了并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者腦神經功能受損的部位主要在其大腦額葉部，對其小腦（參與軀體平衡和定位的部位）無直接的影響。

綜上所述，將HbA1c值控制在7%以下能延緩并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者認知功能下降的速度。

[1]代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調查[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(13): 206-208.

[2]韓曉娟，王欠欠，張清華，等.2型糖尿病患者認知障礙特點及其影響因素的研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34(6):619-622.

[3]于海燕，王群松，李萍，等. 2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的特點及其危險因素[J]. 中國老年學雜志，2011，31(21): 4087-4089.

[4]曲艷吉，卓琳，詹思延.中國腦卒中后認知障礙流行病學特征的系統(tǒng)評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12): 1294-1301.

[5]張勇，楊百瑜，張振馨，等.卒中后認知障礙的概念、病理生理和受損認知域[J].中國老年學雜志，2016，36(2):509-511.

R587.1

B

2095-7629-（2017）19-0041-02

陶婷婷，女，漢族，1986年出生，江蘇江陰人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病，郵箱: 314173759@qq.com