對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施PBL 健康教育的效果探討

馮 麗，陳湘玉

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施PBL 健康教育的效果探討

馮 麗1，陳湘玉2?

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

目的：探討對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施PBL（問(wèn)題式學(xué)習(xí)）健康教育的效果。方法：將2016年9月至2017年4月期間在南京鼓樓醫(yī)院普外科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=40）、路徑組（n=40）和PBL組（n=40）。對(duì)三組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，對(duì)路徑組患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理，對(duì)PBL組患者進(jìn)行PBL健康教育。接受健康教育后，比較三組患者“乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表”（FACT-B）和Piper疲乏量表的評(píng)分。結(jié)果：在接受健康教育10 d及30 d后，PBL組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會(huì)、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評(píng)分均高于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者，其Piper疲乏量表的評(píng)分均低于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施PBL健康教育的效果較為理想，可有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏的程度。

PBL健康教育；乳腺癌改良根治術(shù)；生活質(zhì)量；癌因性疲乏

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。臨床上常用乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療。據(jù)調(diào)查資料顯示，進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者術(shù)后5年的生存率為85.6%[2]。但是，進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)一系列的生理、心理及社會(huì)功能障礙，導(dǎo)致其術(shù)后的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行PBL健康教育的效果理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施PBL健康教育的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年9月至2017年4月期間在我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的120例患者。這些患者均為女性，其年齡為25～68歲，平均年齡為（45.21±10.74）歲；其學(xué)歷為高中及高中以上學(xué)歷的患者有 32 例，為初中學(xué)歷的患者有68例，為小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷的患者有20例。在這些患者中，乳腺癌TNM分期為I期的患者有72例，為II期的患者有48例。按照護(hù)理方法的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（40例）、路徑組（40例）和PBL組（40例）。三組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、引流管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。進(jìn)行常規(guī)健康教育的方法是：1）護(hù)理人員為患者講解與乳腺癌改良根治術(shù)相關(guān)的知識(shí)。2）護(hù)理人員組織患者觀看乳腺癌改良根治術(shù)后對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行功能訓(xùn)練的視頻，時(shí)間為30 min。3）在患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)為患者推送相關(guān)的健康教育知識(shí)，每周推送2次。對(duì)路徑組患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理。進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理的方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員為患者發(fā)放《乳腺癌健康教育手冊(cè)》，幫助其了解與乳腺癌相關(guān)的健康知識(shí)。指導(dǎo)患者做術(shù)前的各項(xiàng)檢查，并告知其注意事項(xiàng)。2）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員多鼓勵(lì)、安慰患者，消除患者緊張的情緒，告知患者家屬手術(shù)的進(jìn)展情況。3）進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，告知患者乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥和處理方法，與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，耐心地解答患者提出的問(wèn)題，進(jìn)而緩解患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員為患者介紹治療效果較好的病例，增加其治愈疾病的信心。對(duì)PBL組患者進(jìn)行PBL健康教育。首先，醫(yī)院對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行乳腺癌護(hù)理專科知識(shí)、乳腺癌改良根治術(shù)后功能訓(xùn)練方法和PBL健康教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。護(hù)理人員經(jīng)考核合格后方可上崗。進(jìn)行PBL健康教育的具體方法是：1）護(hù)理人員根據(jù)《乳腺癌健康教育手冊(cè)》中的內(nèi)容在每周的周二和周四組織患者召開(kāi)“患教課堂”。在召開(kāi)“患教課堂”的前一天，護(hù)理人員告知患者在課堂上需要討論的內(nèi)容，鼓勵(lì)患者通過(guò)上網(wǎng)查找和翻閱病房提供的書(shū)籍、健康教育處方了解與疾病相關(guān)的知識(shí)，促使其多與其他乳腺癌患者進(jìn)行溝通，并告知其若有疑問(wèn)可以隨時(shí)咨詢病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。2）在課堂上，護(hù)理人員讓每3～5例患者組成一個(gè)小組。在每個(gè)小組內(nèi)選出一個(gè)代表進(jìn)行發(fā)言，由護(hù)理人員對(duì)患者代表的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者代表提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，時(shí)間為30 min。3）在患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行電話隨訪。在進(jìn)行電話隨訪期間，護(hù)理人員教會(huì)患者進(jìn)行自我健康管理的方法和對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在三組患者接受健康教育的10 d、30 d后，分別使用FACT-B（中文版）評(píng)估其生活質(zhì)量[3]?；颊叩脑u(píng)分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。2）采用Piper疲乏量表評(píng)估三組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度[4]。患者的評(píng)分越高，說(shuō)明其發(fā)生癌因性疲乏的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評(píng)分的比較

在接受健康教育前，三組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會(huì)、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受健康教育10 d及30 d后，三組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會(huì)、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。接受護(hù)理后，PBL組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會(huì)、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評(píng)分均高于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評(píng)分的比較（分，±s）

表1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評(píng)分的比較（分，±s）

注：#與接受健康教育前相比，P＜0.05；*與PBL組患者接受健康教育后相比，P＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間 組別傳統(tǒng)組 路徑組 PBL組軀體狀況 健康教育前 11.50±1.60 12.03±1.66 11.73±1.64健康教育10 d后 12.87±1.43* 13.43±1.67* 17.23±1.65#健康教育30 d后 13.08±2.27#* 16.80±1.95#* 20.85±2.88#家庭/社會(huì) 健康教育前 11.65±1.36 11.35±1.86 10.95±1.14健康教育10 d后 12.32±1.45* 12.43±1.43* 16.34±3.22#健康教育30 d后 18.18±2.74#* 20.43±1.95#* 23.08±3.41#情感狀況 健康教育前 10.53±1.36 11.05±1.86 10.68±1.67健康教育10 d后 11.21±1.43* 12.43±1.98* 15.64±1.65#健康教育30 d后 14.33±2.04#* 16.78±1.95#* 19.95±2.07#功能狀況 健康教育前 16.08±2.25 16.80±1.95 16.20±1.76健康教育10 d后 17.27±3.23* 18.53±2.43* 21.32±1.78#健康教育30 d后 18.98±1.95#* 21.08±1.86#* 24.03±2.56#附加狀況 健康教育前 20.98±2.75 21.63±2.57 21.18±2.83健康教育10 d后 21.43±3.23* 23.54±2.45* 24.12±3.21#健康教育30 d后 24.08±4.12#* 27.48±3.18#* 31.23±2.91#

2.2 三組患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表評(píng)分的比較

在接受健康教育前，三組患者Piper疲乏量表的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受健康教育10 d和30 d后，三組患者Piper疲乏量表的評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。PBL組患者Piper疲乏量表的評(píng)分均低于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)圖1。

3 討論

近年來(lái)，隨著工作壓力和生活壓力不斷增加，女性罹患乳腺癌的幾率逐漸增高。目前，乳腺癌已經(jīng)成為威脅我國(guó)女性生命健康的重要疾病。Mutebi等的調(diào)查結(jié)果顯示，在發(fā)展中國(guó)家，乳腺癌患者的年齡呈年輕化的趨勢(shì)[5]。

臨床上對(duì)乳腺癌患者通常進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)等手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的社會(huì)適應(yīng)力下降的情況。進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后，患者的乳房缺失，導(dǎo)致其對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同感降低，嚴(yán)重影響其術(shù)后生活的質(zhì)量[6]。PBL又叫問(wèn)題式學(xué)習(xí)，是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。此方法的具體步驟是：1）設(shè)定一個(gè)需要解決的問(wèn)題，即驅(qū)動(dòng)問(wèn)題。2）讓學(xué)習(xí)者在一個(gè)真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問(wèn)題展開(kāi)討論，并一同尋找解決問(wèn)題的方法。在本次研究中，我們對(duì)PBL組患者進(jìn)行PBL健康教育，協(xié)助乳腺癌患者在術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢的功能訓(xùn)練，根據(jù)患者患側(cè)上肢的實(shí)際情況為其調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度。同時(shí)，我們通過(guò)開(kāi)展乳腺癌康復(fù)講座、對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和指導(dǎo)患者家屬積極鼓勵(lì)患者等方式幫助PBL組患者建立信心，恢復(fù)其自我價(jià)值觀，改善其進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后的生活質(zhì)量。

癌因性疲乏是指乳腺癌患者在進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)的一種低落情緒。癌因性疲乏患者對(duì)外界的事物缺乏興趣，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)身體易疲勞的主觀感受[7]。在本次研究中，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)前給予PBL組患者心理輔導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，減少其機(jī)體在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。在進(jìn)行手術(shù)后，為該組患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行積極、有效的對(duì)癥治療，適當(dāng)?shù)毓膭?lì)患者進(jìn)行一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其機(jī)體的新陳代謝。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施PBL健康教育的效果較為理想，可有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏的程度。

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圖1 三組患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表評(píng)分的比較（分，±s）

R473

B

2095-7629-（2017）19-0280-03

＊通訊作者: 陳湘玉，主任護(hù)師