手術(shù)室無(wú)菌包管理智能貨架的研制與應(yīng)用

邊冬梅，賈維娜，王為敏，王亞娜，柏 靜，李小村

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 整形外科手術(shù)室，陜西 西安 710032）

手術(shù)室無(wú)菌包管理智能貨架的研制與應(yīng)用

邊冬梅，賈維娜，王為敏，王亞娜，柏 靜，李小村

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 整形外科手術(shù)室，陜西 西安 710032）

為了實(shí)現(xiàn)無(wú)菌包管理的智能化，解決存放和拿取環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題，提高無(wú)菌包有效期管理質(zhì)量，設(shè)計(jì)制造了一種智能貨架。智能貨架由貨架主體、電機(jī)、變頻器、傳送軸、紅外線感應(yīng)器組成。根據(jù)無(wú)菌包的臨床需求和無(wú)菌儲(chǔ)存室的空間科學(xué)評(píng)估所需貨架的大小和層數(shù)，其結(jié)構(gòu)和材質(zhì)符合手術(shù)室感染管理要求。輸送方式為先進(jìn)先出，速度可調(diào)。啟動(dòng)電機(jī)后，傳送帶會(huì)自動(dòng)將無(wú)菌包向一個(gè)方向連續(xù)輸送，待輸送到位后，紅外線感應(yīng)器會(huì)使傳送帶自動(dòng)停止。操作人員每次擺放無(wú)菌包前，只需按下相應(yīng)層面的電機(jī)控制按鈕，即可將無(wú)菌包向先用的方向移動(dòng)，使貨架空出區(qū)域存放新滅菌的無(wú)菌包，從而自動(dòng)實(shí)現(xiàn)無(wú)菌包按有效期先后順序排列。自2014年6月使用以來(lái)，未出現(xiàn)無(wú)菌包存儲(chǔ)過(guò)程中排序不正確問(wèn)題，僅出現(xiàn)5次工作人員拿取順序不正確現(xiàn)象，其中3次為實(shí)習(xí)護(hù)士操作。使用具有自動(dòng)控制功能的機(jī)電貨架存放無(wú)菌包，徹底解決了困擾已久的無(wú)菌包存儲(chǔ)和拿取時(shí)的排序問(wèn)題，減少了無(wú)菌包過(guò)期的發(fā)生。便于操作，節(jié)省人力，降低了管理成本，提升了護(hù)理管理質(zhì)量。

智能貨架；無(wú)菌包；存儲(chǔ)；拿取

無(wú)菌包是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布，其內(nèi)存放器械、敷料及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌后備用[1]，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)菌操作必不可少的的物品，是醫(yī)院感染預(yù)防工作的重要環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)大多手術(shù)室仍使用雙層棉布作為復(fù)用手術(shù)敷料和器械的包裝材料，有效期僅為7～14 d。未按無(wú)菌包的滅菌日期先后擺放，極易造成無(wú)菌包過(guò)期[1]。大多手術(shù)室采取專人管理，加強(qiáng)檢查和交接班[1-2]，但是護(hù)士的翻查和搬動(dòng)會(huì)增加無(wú)菌包的磨損和污染的機(jī)會(huì)。有的使用“可移動(dòng)指示卡”或“布板標(biāo)志”指引[3-4]，可在一定程度上提高管理質(zhì)量，但是增加了人力和物力、且受人員依從性的影響。為了使無(wú)菌包存儲(chǔ)和拿取時(shí)嚴(yán)格遵守有效期順序，特設(shè)計(jì)制作了1種儲(chǔ)存無(wú)菌包的智能貨架，可通過(guò)電機(jī)與機(jī)械控制實(shí)現(xiàn)自動(dòng)向目標(biāo)方向輸送，減少無(wú)菌包的搬動(dòng)。本科室自2014年6月起使用，使用效果良好，有效解決了困擾已久的無(wú)菌包排序問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作方法

1.1 制作材料 主體材質(zhì)為機(jī)械制造業(yè)專用40 mm×80 mm厚度的鋁型材和不銹鋼，傳送帶為符合國(guó)家食品藥品管理標(biāo)準(zhǔn)的食品級(jí)別材質(zhì)。具備堅(jiān)固耐用、安全無(wú)毒、表面光潔、易于清潔、防靜電等特點(diǎn)，符合手術(shù)室消毒隔離規(guī)范。

1.2 制作方法 智能貨架包括主體結(jié)構(gòu)、電機(jī)、變頻器、傳送軸、紅外線感應(yīng)器組成。制作前根據(jù)無(wú)菌物品間的空間和布局規(guī)劃貨架在無(wú)菌間的安裝位置，根據(jù)手術(shù)量評(píng)估無(wú)菌包的類別和數(shù)量、每種無(wú)菌包存儲(chǔ)的位置和擺放方式，確定貨架的規(guī)格、層數(shù)以及每層之間的間距。準(zhǔn)確測(cè)量無(wú)菌包的規(guī)格和重量，計(jì)算出貨架立體框架和傳送皮表帶所需規(guī)格和負(fù)載能力，確保使用安全和性能。其結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 手術(shù)室無(wú)菌包管理智能貨架結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.1 貨架主體和傳送軸 8根金屬立柱組成立體框架，鋁型材采用工業(yè)線切割和數(shù)字沖壓技術(shù)完成分段和連接，在廠房加工完畢。每層在左右兩側(cè)立柱之間設(shè)置數(shù)個(gè)傳動(dòng)軸，傳動(dòng)軸左側(cè)與電機(jī)相連，傳動(dòng)軸上下設(shè)有傳送皮帶，皮帶的松緊利用張緊輪裝置進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2 電機(jī)和變頻器 每層安裝1部交直流兩用電機(jī)，與變頻器和分控箱相連，總電源和手術(shù)室的380V電源相連接。分控箱內(nèi)設(shè)置“運(yùn)行”和“停止”控制開(kāi)關(guān)，并設(shè)置速度調(diào)節(jié)旋鈕。操作面板上包括和層數(shù)對(duì)應(yīng)的檔位旋鈕和“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)旋鈕。接通電源后，打開(kāi)“運(yùn)行”開(kāi)關(guān)，各層電機(jī)即處于備用狀態(tài)，啟動(dòng)每層按鈕時(shí)，電機(jī)帶動(dòng)該層傳動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)，從而使傳送帶向目的方向持續(xù)滾動(dòng)。

1.2.3 紅外線感應(yīng)自動(dòng)停止裝置 利用紅外線掃描技術(shù)實(shí)現(xiàn)各層傳送軸的自動(dòng)剎車，在每層貨架右側(cè)距前端15 cm處安裝紅外線感應(yīng)器，與電機(jī)相連接。當(dāng)傳送物品到達(dá)前端位置時(shí)，紅外線感應(yīng)器會(huì)發(fā)出信號(hào)停止傳送軸運(yùn)動(dòng)。

1.3 安裝與調(diào)試 根據(jù)無(wú)菌儲(chǔ)物間的空間和布局，選擇合適的空間放置貨架，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范對(duì)無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求。投入使用前進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)試，手術(shù)室專職人員和設(shè)計(jì)師、廠方技工共同進(jìn)行測(cè)試和模擬操作，調(diào)節(jié)傳輸速度和皮帶松緊度，確保安全有效。

2 使用方法

2.1 操作方法 將無(wú)菌包按預(yù)先設(shè)計(jì)的位置側(cè)放排列于傳送帶上，基本按照每層1種無(wú)菌包的方式擺放，個(gè)別數(shù)量較少的無(wú)菌包可擺放2種，中間間隔30 cm以上。貨架上同傳統(tǒng)方法用箭頭標(biāo)識(shí)先拿取方向，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，確認(rèn)電機(jī)處于“運(yùn)行”狀態(tài)，調(diào)節(jié)層位旋鈕至擬擺放無(wú)菌包的層面，將控制開(kāi)關(guān)旋至“啟動(dòng)”，傳送帶即可將無(wú)菌包向箭頭方向輸送，傳送到位后自動(dòng)停止，左側(cè)空出的區(qū)域存放新滅菌的無(wú)菌包，全部擺放完畢后關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)。

2.2 維護(hù)和保養(yǎng) 培訓(xùn)科室護(hù)士和專職人員掌握正確的操作方法，了解貨架的構(gòu)造和工作原理，電機(jī)和操作面板以便出現(xiàn)故障時(shí)排查原因。專職人員每周檢查1次電機(jī)性能和傳送皮帶是否完好，各參數(shù)是否正確，有問(wèn)題及時(shí)和廠方溝通。廠方半年進(jìn)行1次上門檢查，全面檢查電機(jī)和機(jī)械部分構(gòu)造是否完好，對(duì)手術(shù)室反饋的使用問(wèn)題及時(shí)解決。每周徹底清潔、用消毒液擦拭貨架所有表面，尤其凹槽和底面做到不遺漏。

3 效果與體會(huì)

3.1 操作自動(dòng)化，保障有效期管理制度 以機(jī)電和微電子技術(shù)代替人力，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)運(yùn)行和控制，減少了操作環(huán)節(jié)和工作人員體力勞動(dòng)，提高了所有人員執(zhí)行無(wú)菌包管理規(guī)范的依從性，存儲(chǔ)和拿取時(shí)嚴(yán)格按有效期先后執(zhí)行，減少了無(wú)菌包過(guò)期的風(fēng)險(xiǎn)。自使用之日起至2016年12月，僅出現(xiàn)5次工作人員拿取順序不正確現(xiàn)象，其中3次為實(shí)習(xí)護(hù)士。

3.2 減少無(wú)菌包搬動(dòng)，降低污染 自動(dòng)傳輸帶代替了以往靠人員翻查和搬動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)菌包存放時(shí)的正確排序，減少了人為觸碰次數(shù)，可有效降低無(wú)菌包的破損和污染[3]。

3.3 使用安全，易于管理 主體材質(zhì)堅(jiān)固、表面光滑，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于清潔，并可耐受手術(shù)室常用消毒劑腐蝕。既保障了使用中的安全，又符合感染管理要求，提高了無(wú)菌包存儲(chǔ)質(zhì)量。

3.4 操作簡(jiǎn)單，易于掌握 設(shè)計(jì)時(shí)以簡(jiǎn)化流程、節(jié)約人力為目的，設(shè)置的控制開(kāi)關(guān)簡(jiǎn)單、易于掌握，利于人員培訓(xùn)和使用中質(zhì)量控制。使用前對(duì)所有護(hù)理人員和護(hù)理員進(jìn)行了工作原理和操作方法的培訓(xùn)。自使用之日起，由負(fù)責(zé)管理無(wú)菌包的護(hù)理員負(fù)責(zé)主要操作、維護(hù)和保養(yǎng)，沒(méi)有出現(xiàn)因不掌握操作方法造成的操作錯(cuò)誤或無(wú)菌包質(zhì)量問(wèn)題。本科室護(hù)理人員均在培訓(xùn)后掌握了使用方法，在實(shí)際工作中未發(fā)生操作失誤。

[1]李勛香,蘇秀云,王 娟,等.手術(shù)室無(wú)菌包過(guò)期重新滅菌原因分析及防范[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29（6）：708.

[2]陳燕艷,童福梅.手術(shù)室無(wú)菌包有效期探討[J].護(hù)理研究,2007,21（1B）：154-155.DOI:10.3969./j.issn.1009-6493.2007.02.038.

[3]徐利平.手術(shù)室“木板標(biāo)志式”管理取放無(wú)菌包方法的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26（14）：1269-1270.DOI:10.3969./j.issn.1002-6975.2011.14.010.

[4]郭銳華.可移動(dòng)無(wú)菌包取用指示卡的制作和應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26（2A）：380.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.072

2017-05-26

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0283795.1）。

邊冬梅（1974-），女，河北保定人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。