高危妊娠患者疾病不確定感干預(yù)研究

王培紅 ，李素云 ，程湘瑋 ，羅麗波 ，王曉麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科；b.外科，湖北 武漢 430022）

高危妊娠患者疾病不確定感干預(yù)研究

王培紅a，李素云b，程湘瑋a，羅麗波a，王曉麗a

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科；b.外科，湖北 武漢 430022）

目的探討高危妊娠患者疾病不確定感干預(yù)研究的應(yīng)用效果。方法選取在我院婦產(chǎn)科住院的高危妊娠患者148例為研究對(duì)象，按照患者入院的先后時(shí)間順序編號(hào)，奇數(shù)為觀察組（76例），偶數(shù)為對(duì)照組（72例）。對(duì)照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疾病相關(guān)知識(shí)與自我行為管理干預(yù)，分別在患者入院第2天和出院前1 d評(píng)估2組患者疾病不確定感水平。結(jié)果入院第2天2組患者疾病不確定感水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.032，P=0.873），出院前1 d觀察組的疾病不確定感水平低于對(duì)照組（Z=6.738，P=0.005），各維度得分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論高危妊娠患者疾病不確定感處中上水平，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，減輕患者對(duì)疾病不可預(yù)測(cè)性和不明確性，滿足患者疾病信息缺乏，降低高危妊娠患者疾病不確定感水平。

疾病知識(shí)；自我行為；管理；高危妊娠；疾病不確定感

高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者[1]。疾病不確定感是指患者沒(méi)有足夠的知識(shí)和信息，缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，無(wú)法評(píng)估事件的價(jià)值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果[2]。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)[3-6]，疾病不確定感可影響患者的心理健康，產(chǎn)生許多心理問(wèn)題，還可影響治療的效果和預(yù)后。隨著全面二孩政策實(shí)施以來(lái)，高危妊娠患者也隨之增多，因?yàn)椴∏閲?yán)重復(fù)雜，涉及孕婦和嬰兒安危，同時(shí)轉(zhuǎn)歸不明確，使得患者內(nèi)心充滿不確定感。本研究對(duì)高危妊娠患者給予疾病相關(guān)知識(shí)與自我行為管理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年2—10月選取在我院婦產(chǎn)科住院的高危妊娠患者148例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)孕產(chǎn)婦的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷為高危妊娠者；妊娠合并癥（合并糖尿病/合并心臟病/合并高血壓）及先兆早產(chǎn)者；異常妊娠分娩史（疤痕子宮、流產(chǎn)≥2次）；認(rèn)知功能正常，無(wú)精神疾?。荒挲g≥18歲；愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝臟、腎臟等器官病變；急慢性心力衰竭、腎功能不全；其他嚴(yán)重的急慢性疾?。痪窦膊?；不配合調(diào)查者。按照患者入院的先后時(shí)間順序編號(hào)，奇數(shù)為觀察組（76例），偶數(shù)為對(duì)照組（72例）。觀察組，年齡 18～44（32.56±3.78）歲；文化程度：大專及以下 42 例，本科及以上 34 例；孕周 22～39（32.89±4.36）周；妊娠次數(shù)（1.73±0.96）次；月收入 1 800～7 800元；住院時(shí)間 6～24（14.72±2.64）d。對(duì)照組，年齡 20～42（29.72±6.83）歲；文化程度：大專及以下 46例，本科及以上 26 例；孕周 24～39（32.38±2.79）周；妊娠次數(shù)（1.59±0.88）次；月收入 1 600～8 000 元；住院時(shí)間 5～22（14.35±2.18）d。 2 組高危妊娠患者年齡、文化程度、孕周、妊娠次數(shù)、月收入、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，主要包括：觀察高危妊娠患者的一般情況，如生命體征、出入量、有無(wú)腹痛、陰道出血、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄；正確執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理，提供用藥指導(dǎo)和觀察；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)、宮縮；剖宮產(chǎn)術(shù)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育和護(hù)理；指導(dǎo)母嬰分離的產(chǎn)婦使用吸奶器擠奶，出院時(shí)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疾病相關(guān)知識(shí)與自我行為管理干預(yù)。組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，成立以主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)師或主管護(hù)師3人組成的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，干預(yù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行2次4學(xué)時(shí)的集中培訓(xùn)，包括疾病不確定感理論、心理護(hù)理知識(shí)等，熟悉、統(tǒng)一干預(yù)流程。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)病情咨詢和指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)檔案管理，患者的疾病相關(guān)知識(shí)與健康行為評(píng)估，干預(yù)計(jì)劃的具體實(shí)施；心理咨詢護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)參與認(rèn)知行為評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，參與健康講座和同伴輔助教學(xué)工作。干預(yù)對(duì)象包括患者和相對(duì)固定的陪護(hù)者。小組成員均有5年以上婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的評(píng)估結(jié)果，擬定高危妊娠患者疾病不確定感的干預(yù)方案，從疾病相關(guān)知識(shí)干預(yù)和自我行為管理干預(yù)2方面實(shí)施，具體方法如下。

1.2.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)干預(yù) 采用個(gè)性化指導(dǎo)、集體講解以及同伴輔助學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行。（1）個(gè)性化指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成，每天上午、下午各1次，每次至少30 min，與患者進(jìn)行一對(duì)一交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)了解患者的顧慮和想法，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。一方面可以使患者的不良情緒得以宣泄，而且可以使患者通過(guò)溝通了解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正其認(rèn)知上的偏差，從而提高患者的認(rèn)知水平。（2）集體授課：通過(guò)“孕嬰百科大課堂”，講解高危妊娠的病因、對(duì)母嬰的影響、治療的方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；講解生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況及注意事項(xiàng)：臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的征象，宮縮與分娩的關(guān)系，告訴產(chǎn)婦宮縮時(shí)如何配合呼吸及用力，通過(guò)示范并指導(dǎo)孕婦使用分娩球；講解剖宮產(chǎn)的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)。由責(zé)任護(hù)士或心理咨詢護(hù)師完成，發(fā)放自制的圖文并茂的健康教育手冊(cè)、健康教育處方等，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，同時(shí)通過(guò)宣傳欄和播放影像資料，為患者提供積極地治療信息。（3）同伴輔助學(xué)習(xí)（near-peer learning，NPL）： 同伴輔助學(xué)習(xí)是具有相似年齡、背景、經(jīng)歷和共同語(yǔ)言的人一起分享信息觀念或行為技能的一種教育形式。將教學(xué)者和組員按1∶10的比例建立學(xué)習(xí)小組，每組中挑選1～2名同伴教育者，要求具有大專及以上學(xué)歷，有責(zé)任心，溝通能力及學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。對(duì)教學(xué)者進(jìn)行共8個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及高危妊娠相關(guān)知識(shí)、自我學(xué)習(xí)知識(shí)、同伴引導(dǎo)方法、教學(xué)方法等方面，然后對(duì)同伴教育者進(jìn)行教學(xué)能力的考核，考核合格后擔(dān)任同伴教育者。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助建立同伴輔助學(xué)習(xí)微信群，為患者提供一個(gè)互相學(xué)習(xí)、互相交流的平臺(tái)，具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)師作為群主參與其中，每周推送1～2次高危妊娠相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)后康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理等，通過(guò)分享、討論和互動(dòng)，讓高危妊娠患者可以及時(shí)宣泄情緒、提出困惑、互相鼓勵(lì)，在相互監(jiān)督、指正的過(guò)程中，加深其對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解和認(rèn)識(shí)。

1.2.2.2 自我行為管理干預(yù) 入院第2天責(zé)任護(hù)士對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素和不同時(shí)期，采取有針對(duì)性行為干預(yù)。（1）對(duì)于妊娠糖尿病的孕婦進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)：首先由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行血糖儀操作示范，準(zhǔn)備好操作用物-安裝采血針-將試紙裝入血糖儀-消毒采血手指-采血針刺破手指-試紙觸碰血液-棉簽按壓手指止血-觀察血糖儀上的數(shù)值。然后患者口述操作步驟，并進(jìn)行練習(xí)，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)直至掌握；妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦，根據(jù)其心功能的級(jí)別指導(dǎo)活動(dòng)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)指導(dǎo)輕微活動(dòng)，如散步，對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)以上的應(yīng)限制活動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)，防止心力衰竭的發(fā)生；妊娠期高血壓疾病的孕婦，指導(dǎo)采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤(pán)絨毛血供，同時(shí)教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的方法；（2）指導(dǎo)采用放松訓(xùn)練：根據(jù)孕產(chǎn)婦自身愛(ài)好選擇旋律優(yōu)美舒緩的音樂(lè)，然后采取舒適的體位，調(diào)整呼吸，依次放松頭-頸-肩-上肢-胸-腹-下肢，最后達(dá)到全身肌肉放松，減輕緊張和焦慮情緒，同時(shí)結(jié)合靜默和冥想，通過(guò)暗示療法還可以改善其失眠狀態(tài)。每天中午和晚上各做1次，每次30 min。（3）利用每周的健康教育課堂時(shí)間，進(jìn)行1～2項(xiàng)操作技能的培訓(xùn)，如：孕婦體操、新生兒沐浴更衣、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)模擬等，首先由護(hù)士進(jìn)行示范，然后孕婦和家屬在指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，最后由護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)于不能掌握操作要領(lǐng)的，課后留下來(lái)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，直至掌握，同時(shí)發(fā)放操作視頻供大家復(fù)習(xí)和對(duì)照練習(xí)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 患者入院第2天和出院前1 d分別發(fā)放疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS），評(píng)價(jià)患者疾病不確定感水平。成人疾病不確定感量表[7]是一個(gè)自評(píng)式量表，由Mishel開(kāi)發(fā)研制，用于測(cè)量住院成人患者的疾病不確定感。許淑蓮等[8]將其翻譯成中文,臺(tái)灣大學(xué)楊恩慈教授[9]應(yīng)用中文版量表測(cè)得其內(nèi)容效度為0.96，整體內(nèi)在一致性 Cronbach α系數(shù)為0.89。包括4個(gè)維度，即不明確性13個(gè)條目、復(fù)雜性7個(gè)條目、疾病相關(guān)信息缺乏7個(gè)條目、疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性5個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分表示“非常不同意”至“非常同意”，第15條不計(jì)分[9]，量表分值范圍32.0～160.0分，分?jǐn)?shù)越高提示調(diào)查對(duì)象不確定感越強(qiáng)。其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，入院第2天和出院前1 d比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院第2天和出院前1 d疾病不確定感水平的比較 入院第2天2組患者疾病不確定感水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.032，P=0.873），出院前1 d觀察組的疾病不確定感水平低于對(duì)照組（Z=6.738，P=0.005），見(jiàn)表1。

表1 2組高危妊娠患者入院第2天和出院前1 d疾病不確定感水平的比較（例）

2.2 2組患者入院第2天和出院前1d疾病不確定感各維度及總分的比較 2組患者入院第2天疾病不確定感各維度得分及總分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院前1 d觀察組的不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性維度及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組高危妊娠患者入院第2天和出院前1 d疾病不確定感各維度及總分的比較（±S，分）

表2 2組高危妊娠患者入院第2天和出院前1 d疾病不確定感各維度及總分的比較（±S，分）

?

3 討論

3.1 高危妊娠患者疾病不確定感總體處中上水平

由表1可見(jiàn)，入院第2天觀察組和對(duì)照組疾病不確定感總體處中上水平，其中高水平（117.5～160.0分）分別是66例（87%）和64例（89%），這與萬(wàn)小紅等[5]研究結(jié)果一致。究其原因，高危妊娠患者大多數(shù)病情嚴(yán)重，合并多個(gè)高危因素，同時(shí)對(duì)孕期疾病知識(shí)缺乏，不明確預(yù)期和轉(zhuǎn)歸；因妊娠合并其他疾病，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能完全承諾，也無(wú)法做出有關(guān)妊娠進(jìn)展和胎兒結(jié)局的預(yù)測(cè)；病程涉及母嬰安危，患者擔(dān)心胎兒分娩后的情況以及自身疾病有關(guān)。出院前1 d觀察組和對(duì)照組患者疾病不確定感高水平分別是16例（21%）和41例（60%），觀察組疾病不確定感水平低于對(duì)照組（Z=6.738，P=0.005），說(shuō)明通過(guò)采取積極有效的干預(yù)措施，可以幫助患者樹(shù)立健康觀念，提高內(nèi)在認(rèn)知，促進(jìn)行為改變，從而有效降低患者的疾病不確定感，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論一致[10-13]。同時(shí)也提示常規(guī)的臨床護(hù)理工作沒(méi)有考慮患者個(gè)體化的差異，只是按照工作流程進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者疾病不確定感在某種程度上有一定改善，然而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行需求評(píng)估，制定個(gè)體化的干預(yù)模式，因此較常規(guī)護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，效果也更為顯著。

3.2 疾病相關(guān)知識(shí)與自我行為管理干預(yù)可降低高危妊娠患者疾病不確定感 由表2可見(jiàn)，出院前1 d觀察組疾病不確定感各維度得分和總分低于對(duì)照組（P＜0.05），與其他研究者報(bào)道結(jié)果一致[14-17]。 究其原因，觀察組給予疾病相關(guān)知識(shí)和自我行為管理干預(yù)，通過(guò)采用個(gè)性化指導(dǎo)、集體講解以及同伴輔助學(xué)習(xí)相結(jié)合，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并結(jié)合行為訓(xùn)練，使其掌握高危妊娠的相關(guān)知識(shí)和技能，減輕焦慮負(fù)性情緒，從而降低了疾病不確定感。疾病不確定感中不可預(yù)測(cè)性和不明確性得分較高，針對(duì)不同疾病病情的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，了解胎兒在宮內(nèi)的情況；通過(guò)講解高危妊娠對(duì)母嬰產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后不同時(shí)期的影響，糾正患者對(duì)治療及預(yù)后無(wú)法預(yù)測(cè)的偏差；通過(guò)指導(dǎo)患者結(jié)合放松訓(xùn)練，進(jìn)行自我放松調(diào)節(jié)；尤其是當(dāng)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)情況，嬰兒處于不穩(wěn)定期母嬰分離之后，產(chǎn)婦較易出現(xiàn)負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)婦生理狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，需密切關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，給予必要的心理疏導(dǎo)，為了防止乳汁淤積，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用吸奶器排空乳房，同時(shí)每天提供新生兒照片、影像資料和治療情況給產(chǎn)婦，及時(shí)為產(chǎn)婦提供新生兒的實(shí)時(shí)信息，最大限度的緩解其心理焦慮等負(fù)性情緒[18-20]。

出院前1 d疾病不確定感的4個(gè)維度以信息缺乏得分下降幅度最大，充分說(shuō)明患者對(duì)高危妊娠相關(guān)知識(shí)和技能掌握較好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施干預(yù)。分析原因：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和分析后，制定了個(gè)體化的健康教育計(jì)劃；妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦，根據(jù)其心功能的級(jí)別指導(dǎo)活動(dòng)，防止心衰的發(fā)生；妊娠期高血壓疾病的孕婦，指導(dǎo)采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤(pán)絨毛血供；通過(guò)健康講座講解高危妊娠的相關(guān)知識(shí)和自我血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)模擬等操作技能；通過(guò)同伴輔助學(xué)習(xí)的平臺(tái)，提供各種健康教育知識(shí)和答疑，在交流和互動(dòng)中提高了患者的學(xué)習(xí)效果和認(rèn)知水平。由表2可見(jiàn)，實(shí)施干預(yù)后，觀察組高危妊娠患者疾病不確定感的復(fù)雜性維度得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。由于高危妊娠患者大多病情嚴(yán)重，伴有合并癥或并發(fā)癥，處理時(shí)需兼顧母嬰雙方的安全，因此治療和護(hù)理的復(fù)雜性大大增加，再加上目前相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不會(huì)輕易預(yù)測(cè)妊娠進(jìn)展和胎兒結(jié)局，這些均會(huì)增加患者的疾病不確定感。觀察組給予疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，尤其是當(dāng)患者病情出現(xiàn)反復(fù)或因疾病妊娠無(wú)法繼續(xù)時(shí)，及時(shí)與孕婦進(jìn)行溝通，告知繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，糾正他們?cè)诩膊≌J(rèn)知上的偏差；妊娠合并癥患者臨產(chǎn)時(shí)，指導(dǎo)孕婦自數(shù)宮縮，通過(guò)對(duì)產(chǎn)程的密切觀察，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局；由于有主治醫(yī)師參與的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，能及時(shí)反饋治療信息，緩解了由于醫(yī)療工作繁忙，醫(yī)生解釋溝通不到位所致的患者對(duì)自身疾病的過(guò)分擔(dān)心和困惑，說(shuō)明實(shí)施干預(yù)使患者在疾病不確定感下降的同時(shí)，使患者對(duì)治療和預(yù)后也充滿信心。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:110-113.

[2]Mishel M H,Braden C J.Finding Meaning:Antecedents of Uncertainty in Illness[J].Nurs Res,1988(37):98-103.DOI:10.1097/00006199-198803000-00009.

[3]Garde A H,Hansen A M,Kristiansen J,et al.Comparison of Uncertainties Related to Standardization of Urine Samples with Volume and Creatinine Concentration[J].Ann Occup Hyg,2004,48(2):171-179.DOI:10.1093/annhyg/meh019.

[4]Hanssen T A,Nordrehaug J E,Hsnestad B R.A Qualitative Study of the Information Needs of Acute Myocardial Infarction Patients,and Their Prefercnces for Follow up Contact after Discharge[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2005,4(1):37-44.DOI:10.1016/j.ejcnurse.2004.11.001.

[5]萬(wàn)小紅,鄒 紅,黃河清,等.妊娠期糖尿病患者疾病不確定感與自護(hù)行為相關(guān)性調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(9):59-60.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2013.09.030.

[6]楊長(zhǎng)捷,趙 紅.高危妊娠患者疾病不確定感及其影響因素分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):1003-1007.DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2015.12.006.

[7]Giammanco M D,Polimeni G,Spadaro L,et al.An Initial Validation of the Italian Mishel Uncertainty Illness Scale(MUIS)for Relapsing Remitting Multiple Sclerosis Patients[J].Neurol Sci,2014,35(9):1447-1452.DOI:10.1007/s10072-014-1781-x.

[8]許淑蓮,黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測(cè)試[J].護(hù)理研究,1996,4(1):59-68.

[9]楊恩慈.Mishel疾病不確定感量表中文版之信效度研究[D].臺(tái)北:臺(tái)灣大學(xué),2008.

[10]李明月,常永紅,鄧亞玲,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)晚期癌癥疼痛患者影響的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(34):6732-6736.DOI:10.1324/j.cnki.pmb.2014-34.035.

[11]吳航洲,李 崢,金維佳.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者疾病不確定感及社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(6):371-373.DOI:10.3321/j.issn:1000-6729.2006.06.008.

[12]樊少磊,單 巖,苗金紅,等.KCH整合式干預(yù)對(duì)尿毒癥患者疾病不確定感的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(21):3349-3351.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.2012.21.064.

[13]周 陶,周春蘭,蔡月明.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病不確定感及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11):1-3.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.22.032.

[14]Elphee E E.Understanding the Concept of Uncertainty in Patients with Indolent Lymphoma[J].Oncol Nurs Forum,2008,35(3):449-454.DOI:10.1188/08.ONF.449-454.

[15]柯 鑫.認(rèn)知干預(yù)在接受體外受精-胚胎移植患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(7):68-69.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.07.036.

[16]紀(jì)麗琪,郭例娜.妊娠晚期孕婦認(rèn)知行為干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2013,27(3A):616-618.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.07.018.

[17]申娟如,李俊玲.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(6):864-866.DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2014.06.18.

[18]張雨亭,王培紅,程湘瑋,等.NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(1):23-25.DOI:10.3870/hlxzz.2015.01.023.

[19]張翠萍,趙麗紅,張麗珍.在產(chǎn)科對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施關(guān)愛(ài)護(hù)理的效果探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2010,25(28):28-29.DOI:10.3969/j.issn.1674-098X.2010.28.166.

[20]劉英喬,郭彩利,李立新,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響的臨床研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(12):899-900.

[本文編輯：謝文鴻]

Effect of Cognitive Behavior Intervention on Uncertainty in Illness of Patients with High Risk Pregnancy

WANG Pei-honga,LI Su-yunb,CHENG Xiang-weia,LUO Li-boa,WANG Xiao-lia
(a.Dept.of Gynaecology and Obstetrics;b Dept.of Surgery,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China)

ObjectiveTo explore the effect of cognitive behavior intervention on uncertainty in illness of patients with high risk pregnancy.MethodsA total of 148 patients with high-risk pregnancy who were hospitalized in obstetrics and gynecology department of our hospital were enrolled in this study.Patients were randomly divided into experiment group(n=76)and control group(n=72).Experiment group was given individualized cognitive behavior intervention including the promotion of disease-related knowledge and self-management intervention in addition to routine nursing care,while control group routine nursing care only.Patients’uncertainty in illness on the 2nd day of admission and the day before discharge in 2 groups was assessed.ResultsPatients’ uncertainty in illness on the 2nd day of admission had no statistical significance between 2 groups (Z=0.032,P=0.873),but patients’ level of uncertainty in illness in experiment group on the day before discharge was lower than that in control group(Z=6.738,P=0.005)and the total score and the score of each dimension were all lower than those in control group(P<0.05).ConclusionUncertainty in illness in patients with high risk pregnancy is in a moderate level.Individualized cognitive behavior intervention is effective for reducing the uncertainty about the disease and meeting patients’ needs about disease knowledge,thus to lower patients’ level of uncertainty in illness.

disease knowledge;self-behavior;management;high risk pregnancy;uncertainty in illness

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.067

2017-08-14

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委面上項(xiàng)目（WJ2017M091）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2016年度藥技護(hù)專項(xiàng)基金（2017-92）

王培紅（1970-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng)。

李素云（1977-），女，湖北監(jiān)利人，碩士，博士研究生在讀，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。