用大劑量美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療的效果研究

乙永林，孫慶元

（江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 連云港 222000；江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

用大劑量美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療的效果研究

乙永林，孫慶元?

（江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 連云港 222000；江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的：探討用大劑量美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療的臨床效果。方法：將江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院在2010年1月至2013年12月期間收治的194例吸毒人員根據(jù)美沙酮使用劑量的不同分為常規(guī)劑量組與大劑量組，每組各有97例吸毒人員。用常規(guī)劑量的美沙酮對常規(guī)劑量組吸毒人員進(jìn)行治療。用大劑量的美沙酮對大劑量組吸毒人員進(jìn)行治療。觀察對比治療期間兩組吸毒人員的偷吸率、對維持治療自信心的優(yōu)良率及維持治療時(shí)間≥5年的比例。結(jié)果：大劑量組吸毒人員的偷吸率明顯低于常規(guī)劑量組吸毒人員，其平均的偷吸次數(shù)明顯少于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量組吸毒人員對維持治療自信心的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量組維持治療時(shí)間≥5年吸毒人員的比例明顯大于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用大劑量的美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療可有效降低其偷吸率，增強(qiáng)其對維持治療的自信心，增加其維持治療的時(shí)間。

美沙酮；大劑量；替代治療；吸毒人員

美沙酮屬于μ阿片受體激動劑，是臨床上對存在阿片類毒品（如海洛因）依賴的吸毒人員進(jìn)行替代治療的常用藥。該藥可通過降低或解除吸毒人員對阿片類毒品的興奮和沖動，幫助其戒除毒癮，從而減少或避免吸食、注射毒品所致的不良后果，降低毒品對社會的危害性[1]。不過，有資料顯示，用常規(guī)劑量的美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療后，其仍存在偷吸的行為，且其維持治療的時(shí)間較短[2]。近年來的研究結(jié)果指出，增加美沙酮的使用劑量可有效減少吸毒人員對毒品的依賴性，增強(qiáng)其對維持治療的自信心，進(jìn)而增加其維持治療的時(shí)間[3]。本文通過對2010年1月至2013年12月期間在江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的194例吸毒人員的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用大劑量美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院在2010年1月至2013年12月期間收治的194例吸毒人員作為本次研究的對象。在他們中，有169例男性、25例女性；其年齡介于26～49歲之間，平均年齡為（31.06±4.85）歲；其吸食毒品的類型為海洛因的有158例，為海洛因及嗎啡的有26例，為杜冷丁的有10例；其中，有127例吸毒人員的吸毒方式為注射，有11例吸毒人員的吸毒方式為口服，有7例吸毒人員的吸毒方式為燙吸，有49例吸毒人員的吸毒方式為注射和口服。將這194例吸毒人員根據(jù)美沙酮使用劑量的不同分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組各有97例吸毒人員。兩組吸毒人員在性別、年齡、毒品類型及吸毒方式等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組吸毒人員均使用由天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸美沙酮口服液（批準(zhǔn)文號：H10970302）。用常規(guī)劑量的鹽酸美沙酮口服液對常規(guī)劑量組吸毒人員進(jìn)行治療。具體的用法為：口服，40～60 ml/次，1次/d。用大劑量的鹽酸美沙酮口服液對大劑量組吸毒人員進(jìn)行治療。具體的用法為：口服，50～120 ml/次，1次/d。同時(shí)，在治療的過程中，根據(jù)該組吸毒人員毒癮戒除的情況逐漸增加其服藥的劑量（每周增加的總劑量應(yīng)≤50 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療期間兩組吸毒人員的偷吸率、對維持治療自信心的優(yōu)良率及維持治療時(shí)間≥5年的比例。在兩組吸毒人員進(jìn)行治療期間，每月對其進(jìn)行1次尿檢，根據(jù)其尿檢結(jié)果觀察其偷吸的情況。將兩組吸毒人員對維持治療的自信心分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級。其中，優(yōu)：指吸毒人員能完全遵醫(yī)囑服用美沙酮，且相信堅(jiān)持服用該藥可戒除毒癮。良：指吸毒人員能完全遵醫(yī)囑服用美沙酮，且基本相信堅(jiān)持服用該藥可戒除毒癮。差：指吸毒人員不能遵醫(yī)囑服用美沙酮，且不相信堅(jiān)持服用該藥可戒除毒癮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，吸毒人員的平均年齡、平均偷吸次數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，吸毒人員的偷吸率、對維持治療自信心的優(yōu)良率及維持治療時(shí)間≥5年的比例用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間兩組吸毒人員偷吸情況的對比

在常規(guī)劑量組吸毒人員中，有28例吸毒人員存在偷吸行為，其偷吸率為28.87%，其偷吸的次數(shù)在1～3次/月之間，平均的偷吸次數(shù)為（1.08±0.37）次/月。在大劑量組吸毒人員中，有11例吸毒人員存在偷吸的行為，其偷吸率為11.34%，偷吸的次數(shù)在1～2次/月之間，平均的偷吸次數(shù)為（0.27±0.05）次/月。大劑量組吸毒人員的偷吸率明顯低于常規(guī)劑量組吸毒人員，其平均的偷吸次數(shù)明顯少于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組吸毒人員對維持治療自信心優(yōu)良率的對比

大劑量組吸毒人員對維持治療自信心的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組吸毒人員對維持治療自信心優(yōu)良率的對比

2.3 兩組中維持治療時(shí)間≥5年吸毒人員比例的對比

在常規(guī)劑量組中，有10例吸毒人員維持治療的時(shí)間≥5年，占該組吸毒人員總數(shù)的10.31%。在大劑量組中，有41例吸毒人員維持治療的時(shí)間≥5年，占該組吸毒人員總數(shù)的42.27%。大劑量組維持治療時(shí)間≥5年吸毒人員的比例明顯大于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上常用美沙酮對存在海洛因等阿片類毒品依賴的吸毒人員進(jìn)行脫毒治療和替代治療。不過，有臨床報(bào)道指出，用常規(guī)劑量的美沙酮對吸毒人員進(jìn)行治療后，有80%的吸毒人員仍存在偷吸的沖動[4]。部分吸毒人員會在這種沖動的誘使下偷吸毒品，從而陷入吸毒-戒毒-偷吸的惡性循環(huán)[5]。究其原因，與吸毒人員的中樞神經(jīng)被毒品麻痹及損壞，從而喪失理智和信心，無法維持治療有關(guān)。因此，在用美沙酮對吸毒人員進(jìn)行治療時(shí)，提高其對維持治療的自信心十分重要[6]。

近年來，有研究結(jié)果證實(shí)，適當(dāng)增加美沙酮的服用劑量不僅不會導(dǎo)致吸毒人員出現(xiàn)不良反應(yīng)或嚴(yán)重后果，而且可降低其偷吸率，增強(qiáng)其對維持治療的自信心。在本次研究中，江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院對常規(guī)劑量組吸毒人員用常規(guī)劑量的美沙酮進(jìn)行治療。對大劑量組吸毒人員用大劑量的美沙酮進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，大劑量組吸毒人員的偷吸率明顯低于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量組吸毒人員對維持治療自信心的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量組維持治療時(shí)間≥5年吸毒人員的比例明顯大于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用大劑量美沙酮對吸毒人員進(jìn)行替代治療可有效降低其偷吸率，增強(qiáng)其對維持治療的自信心，增加其維持治療的時(shí)間。

需要注意的是，由于毒品成癮對吸毒人員的心理狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)和社會職能都會造成嚴(yán)重的危害，故臨床上在用美沙酮對其進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)為其提供社會及家庭救助，幫助其樹立積極向上的人生觀。同時(shí)邀請專業(yè)的社會組織和醫(yī)生向吸毒人員講解與美沙酮替代治療相關(guān)的知識，并對其進(jìn)行有針對性的健康教育、心理干預(yù)及檔案建設(shè)管理，從而幫助其盡快戒除毒癮[7]。

[1]李明麗,藍(lán)光華,李榮健,等.廣西吸毒人群美沙酮維持治療5年隨訪調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(6):697-700.

[2]劉敏,馮新榮.美沙酮劑量增加和吸毒人員維持治療自信心的相關(guān)研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與健康2014,29(5):367-368.

[3]鮑宇剛,張艷輝.美沙酮維持治療吸毒患者偷吸海洛因相關(guān)因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(6):1923-1925.

[4]王新蘭.美沙酮維持治療戒毒項(xiàng)目在推廣中的困境與破解之策[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,(4):220-225+228.

[5]謝小敏.提高美沙酮維持治療患者服藥依從性的研究綜述[J].中國藥物依賴性雜志,2013,22(3):173-175.

[6]朱玉華,汪鑫,黃敏.美沙酮維持治療對社區(qū)吸毒人員戒毒干預(yù)效果的評價(jià)[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,1(1):25-28.

[7]張廣,劉惠,薛暉,等. 海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療效果及其影響因素研究進(jìn)展[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(1):136-139.

R749.64

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2095-7629-（2017）15-0171-02

乙永林，男，漢族，1970年2月出生，副主任藥師，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)樗帉W(xué)

＊通訊作者：孫慶元，電子郵箱：lygsqy@126.com