骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在鑒別診斷難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血中的應(yīng)用價(jià)值

張?zhí)m寧

（蕪湖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 蕪湖 241000）

骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在鑒別診斷難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血中的應(yīng)用價(jià)值

張?zhí)m寧

（蕪湖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 蕪湖 241000）

目的：探究骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在鑒別診斷難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性研究2015年4月至2016年4月期間在蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治的50例貧血患者的臨床資料。根據(jù)這50例患者貧血的類型，將其分為難治性貧血組（n=24）和巨幼細(xì)胞性貧血組（n=26）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，并對(duì)其檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：巨幼細(xì)胞性貧血組患者有核紅細(xì)胞PAS的陽(yáng)性率、淋巴樣小巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率、紅系病變的發(fā)生率和粒系巨幼變的發(fā)生率均高于難治性貧血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。巨幼細(xì)胞性貧血組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積和巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積均明顯大于難治性貧血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與難治性貧血患者相比，巨幼細(xì)胞性貧血患者可出現(xiàn)核紅細(xì)胞PAS的陽(yáng)性率、淋巴樣小巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率、紅系病變的發(fā)生率、粒系巨幼變的發(fā)生率明顯升高以及巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積和巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積增大的表現(xiàn)。因此，進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可準(zhǔn)確地鑒別難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。

骨髓形態(tài)檢驗(yàn)；難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；鑒別診斷

貧血是臨床上常見的血液系統(tǒng)疾病。此類疾病可分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血等多種類型。其中難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血雖然其發(fā)病機(jī)制完全不同，但二者卻有著相同的臨床表現(xiàn)，而且其細(xì)胞形態(tài)學(xué)也十分相近，故臨床上極易將這兩種疾病相混淆，從而造成誤診。進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是近年來(lái)臨床上新興起的一種鑒別診斷難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的方法。為了進(jìn)一步研究用此方法鑒別診斷難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年4月至2016年4月期間在蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治的50例貧血患者作為研究的對(duì)象。這50例患者的病情均經(jīng)臨床綜合檢查得到確診。根據(jù)這50例患者貧血的類型，將其分為難治性貧血組（n=24）和巨幼細(xì)胞性貧血組（n=26）。在巨幼細(xì)胞性貧血組患者中，有男14例，女12例；其年齡在41～68歲之間，平均年齡為（54.5±2.5）歲。在入院時(shí)，該組患者的病情均處于骨髓增長(zhǎng)活躍期，且均存在2～3系血細(xì)胞減少的癥狀。在難治性貧血組患者中，有男15例，女9例；其年齡在40～63歲之間，平均年齡為（51.5±2.8）歲。在入院時(shí)，該組患者均存在骨髓中典型巨幼紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多和中性粒細(xì)胞分葉增多的表現(xiàn)。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的方法是：選擇患者的髂后上棘作為穿刺點(diǎn)?；颊呷?cè)臥位，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ澉暮笊霞钠つw進(jìn)行局部麻醉。操作醫(yī)生用左手的拇指和食指固定穿刺部位的皮膚，用右手持20 mL的注射器，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行垂直穿刺。在穿刺成功后，抽吸出0.1～0.2 mL的骨髓液。將此骨髓液制成4～5張骨髓涂片，對(duì)涂片行瑞吉氏染色，然后在鏡下對(duì)涂片進(jìn)行觀察[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有核紅細(xì)胞、外周血形態(tài)和骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

巨幼細(xì)胞性貧血組患者有核紅細(xì)胞PAS的陽(yáng)性率、淋巴樣小巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率、紅系病變的發(fā)生率和粒系巨幼變的發(fā)生率均明顯高于難治性貧血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者幼稚紅的陽(yáng)性率、幼稚粒細(xì)胞的陽(yáng)性率、多核小巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率和紅系巨幼變的發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者有核紅細(xì)胞、外周血形態(tài)和骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的比較

巨幼細(xì)胞性貧血組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積和巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積均大于難治性貧血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者巨幼變中幼紅細(xì)胞的體積大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的比較（um，±s）

表2 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞體積的比較（um，±s）

3 討論

難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血均是貧血中較為常見的類型。其中，難治性貧血是由于造血干細(xì)胞在多種因素的影響下出現(xiàn)功能障礙引起的。此病患者可出現(xiàn)外周血中單系或多系血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或形態(tài)異常的表現(xiàn)[2]。巨幼細(xì)胞性貧血是由于患者體內(nèi)缺乏葉酸和維生素B12，使血細(xì)胞的合成減少引起的。此病患者的紅系細(xì)胞和粒細(xì)胞均會(huì)發(fā)生明顯的改變，而且存在骨髓造血干細(xì)胞功能異常的情況[3]。

進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床上鑒別診斷難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的主要方法。在本次研究中，我院對(duì)26例巨幼細(xì)胞性貧血患者和24例難治性貧血患者均進(jìn)行了骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，巨幼細(xì)胞性貧血患者有核紅細(xì)胞PAS的陽(yáng)性率、淋巴樣小巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率、紅系病變的發(fā)生率和粒系巨幼變的發(fā)生率均明顯高于難治性貧血患者，其巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積和巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積均明顯大于難治性貧血患者。這說(shuō)明，與難治性貧血患者相比，巨幼細(xì)胞性貧血患者可出現(xiàn)核紅細(xì)胞PAS的陽(yáng)性率、淋巴樣小巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率、紅系病變的發(fā)生率、粒系巨幼變的發(fā)生率明顯升高以及巨幼變?cè)技t細(xì)胞的體積和巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞的體積增大的表現(xiàn)。因此，進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可準(zhǔn)確地鑒別難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。

[1]姜正開.骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(24):79-79.

[2]袁媛,盧光祥.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(3):231.

[3]鐘青,許業(yè)棟.骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(7):172-174.

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B

2095-7629-（2017）15-0152-02

張?zhí)m寧，女，本科學(xué)歷，出生于1981年，主管技師，工作科室為檢驗(yàn)科