南昌市失能老人長期護(hù)理現(xiàn)狀與對策研究

賴珠清

南昌市失能老人長期護(hù)理現(xiàn)狀與對策研究

賴珠清

文章從生理維度來考量江西省失能老人的護(hù)理需求，力求將不同失能程度的老人的需求納入研究范圍中。此外對包括家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的不同長期護(hù)理服務(wù)供給主體進(jìn)行探索，分析其在為失能老人提供服務(wù)的過程中所存在的問題。最后結(jié)合失能老人的現(xiàn)實(shí)需要，提出構(gòu)建以“家庭+社區(qū)”為主、機(jī)構(gòu)為輔的長期護(hù)理形式的對策。

失能老人；長期護(hù)理；供需失衡

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國人民生活水平有了質(zhì)的飛躍，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到巨大改善，人口平均壽命不斷提高，百歲老人已不再是奇聞異事。但是隨著生育率的下降，老年人口比率增加，我國人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老齡化、高齡化的趨向，同時(shí)各種老年人問題也不斷涌現(xiàn)，怎樣做好對高齡老人中生活無法自理的失能老人長期護(hù)理，成為了目前熱議的老年人問題。伴隨著老年人口的增多，高齡老人中失能老人的數(shù)量也在逐漸上升，這必將導(dǎo)致長期護(hù)理需求大量增加。而家庭結(jié)構(gòu)的小型化、少子化，使得提供長期護(hù)理的傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式不再適用。失能老人群體，尤其是完全失能老人，他們在生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及精神慰藉等方面的需求與日俱增。

二、南昌市失能老人長期護(hù)理服務(wù)的供需現(xiàn)狀分析

（一）南昌市失能老人長期護(hù)理服務(wù)的需求現(xiàn)狀分析

1.失能老人的基數(shù)大

截至2015年，江西省共有4565萬人，其中60歲以上老人有45萬。南昌市共有530萬人，60歲以上的老人有75萬，其中失能老人約有10萬，占老年人口總數(shù)的13.3%。其中東湖區(qū)60歲以上老年人口7.47萬，部分失能和完全失能的老年人約有1.12萬人，占老年人口總數(shù)的15%。失能老人數(shù)量如此之多，已然成為一個(gè)不能忽略的群體。

2.失能老人需要的服務(wù)多樣化

不同等級(jí)的失能老人所需要的長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有所差別。目前，根據(jù)老年人能力評估表四個(gè)指標(biāo)（包括失能老人日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與）的綜合情

況可以將失能老人分為三個(gè)等級(jí)：（1）輕度失能:在生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、專科護(hù)理服務(wù)方面的需求較少，主要聚焦在康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（2）中度失能:處于這一程度的老人一般生活不能完全自理，有較為明顯的心理問題，對各方面（包括生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、?？谱o(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及精神慰藉與心理服務(wù)）的需求都較高。（3）重度失能:這部分老人生活完全不能自理，需要有專人24小時(shí)的看護(hù)，因此對生活照料、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)這些服務(wù)的需求特別高，而對精神及心理層面的服務(wù)要求沒有那么迫切。

由此可知，失能老人所需的服務(wù)主要集中在生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和精神慰藉及心理疏導(dǎo)這幾個(gè)方面，需根據(jù)老年人的失能等級(jí)提供針對性服務(wù)。

（二）南昌市失能老人長期護(hù)理服務(wù)的供給模式

南昌市目前主要通過家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種護(hù)理方式向老年人提供護(hù)理服務(wù)。

1.家庭護(hù)理

目前，我國老年人長期護(hù)理體系還沒有完全建立，老人的長期護(hù)理以傳統(tǒng)的家庭護(hù)理為主要方式，主要的護(hù)理者是配偶和子女。通過走訪南昌市東湖區(qū)的老齡辦，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大部分失能老人還是依靠家庭來護(hù)理，造成這種現(xiàn)狀的原因是多方面的。

第一是家庭經(jīng)濟(jì)能力有限。私營護(hù)理機(jī)構(gòu)為追求利益的最大化，往往收取很高的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。這筆開銷對一般家庭來說是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。相比之下，子女不得不選擇家庭護(hù)理的方式。第二是專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏。失能老人具有疾病多的特點(diǎn)，因而對機(jī)構(gòu)的護(hù)理專業(yè)化要求較高。盡管南昌市目前有可以為失能老人提供長期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但數(shù)量不多，而且專業(yè)化程度還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。然而隨著勞動(dòng)力市場的開放，女性進(jìn)入就業(yè)崗位的比例增加，失能老人在家里無法享受到以女性為主要護(hù)理人員的照顧，家庭護(hù)理將會(huì)逐漸退出服務(wù)供給。

2.社區(qū)護(hù)理

針對人口老齡化問題，南昌市積極采取對策，在各大社區(qū)推廣居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式，已取得了較大的發(fā)展和成就，但是較少關(guān)注到失能老人，在為其提供護(hù)理服務(wù)方面還面臨著較大的挑戰(zhàn)。

首先是社區(qū)養(yǎng)老資金來源少。社區(qū)養(yǎng)老工作目前還未列入南昌市政府財(cái)政預(yù)算范圍內(nèi)，顯然市政府對社區(qū)養(yǎng)老的投入力度不夠。社區(qū)除了收取微薄的會(huì)費(fèi)收入，沒有其他的經(jīng)濟(jì)來源來支撐居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)經(jīng)營。這就導(dǎo)致社區(qū)沒有條件提供一些失能老人所必需的儀器設(shè)備和專業(yè)化服務(wù)，更不用說提供多樣化的護(hù)理服務(wù)。其次，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍參差不齊也是個(gè)亟待解決的問題。為失能老人提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要是管理人員、專業(yè)服務(wù)人員和志愿者。然而，現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)人員大部分沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在服務(wù)的提供過程中根本稱不上專業(yè)。而那些具備專業(yè)服務(wù)技能的老年社會(huì)工作者和老年護(hù)理人員，因待遇和自身社會(huì)地位等原因，大多也不愿從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。另外，由于自愿者的自發(fā)和無償性質(zhì)，其流動(dòng)性比較大，不利于社區(qū)志愿者隊(duì)伍的長期形成和規(guī)范化管理。

3.機(jī)構(gòu)護(hù)理

截至2015年底，南昌市各類養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)共有140多家，東湖區(qū)目前有5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括四所國營和一所民營機(jī)構(gòu)，共提供床位800多張。但專為失能老人提供服務(wù)的養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)卻非常匱乏。在這140多家機(jī)構(gòu)中僅有15家接收失能老人，其余130多家均只接收日常生活能夠完全自理的老人，失能老人“養(yǎng)老難”成為社會(huì)一大難題。

主觀來看，機(jī)構(gòu)不肯接收，一方面是因?yàn)樽o(hù)理的工作量比較大且雜。由于失能老人生活幾乎不能自理，必須由護(hù)理人員24小時(shí)全天候進(jìn)行看護(hù)，照料包含飲食、個(gè)人衛(wèi)生、房間清掃、醫(yī)療等多個(gè)方面；二是擔(dān)心老人發(fā)生意外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)責(zé)任。失能老人無法自理，而護(hù)工的精力和能力有限，工作時(shí)難免會(huì)有疏漏，發(fā)生意外。一旦老人發(fā)生事故，機(jī)構(gòu)將面臨巨大的賠償壓力。客觀來說，是因?yàn)橛行B(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)樵O(shè)施不完善達(dá)不到接收條件。專業(yè)的護(hù)理中心應(yīng)配套一系列看護(hù)設(shè)備，比如多功能的進(jìn)口床以及廁所的智能淋浴設(shè)備，此外還需要配備多名專業(yè)看護(hù)人員和醫(yī)療人員。南昌雖有15家機(jī)構(gòu)愿意接受失能老人，但都達(dá)不到專業(yè)看護(hù)水平，配備設(shè)備簡陋，人員服務(wù)技能不夠?qū)I(yè)，所提供的護(hù)理服務(wù)不能完全滿足老人的要求。

三、南昌市失能老人長期護(hù)理服務(wù)供需失衡的表現(xiàn)

（一）床位不足與床位空置同時(shí)存在

南昌市近年來重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，每年為這些機(jī)構(gòu)至少增加1000個(gè)床位，絕對數(shù)量十分可觀。然而，老年人口數(shù)量逐年增加，現(xiàn)有床位數(shù)量還是不夠。目前，南昌市共有各類養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)140余家，以敬老院和國營機(jī)構(gòu)為主，養(yǎng)老床位數(shù)1.4萬余張。南昌65周歲以上人口數(shù)為42萬余人，床位數(shù)僅占老年人口數(shù)的3.3%?！氨M管養(yǎng)老院的床位和老年人口總數(shù)相比差額比較大，但不少養(yǎng)老院的床位仍然大量空置著?！睎|湖區(qū)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人陳曉蘭這么說道。由于養(yǎng)老院的進(jìn)入條件比較寬松，只需達(dá)到政府規(guī)定的基本條件，就能開辦養(yǎng)老院。一些小型養(yǎng)老院僅憑10張床位就可成立，設(shè)施和護(hù)理人員管理制度都不健全，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體水平偏低。不少家庭在對機(jī)構(gòu)環(huán)境和管理等多方面進(jìn)行綜合比較之后，小型養(yǎng)老院首先成為淘汰對象。此外，大多數(shù)老年人更愿意在家或者社區(qū)就近養(yǎng)老，而不愿意去養(yǎng)老院居住，這些方面的原因共同造成了部分養(yǎng)老院空置的現(xiàn)象。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足與床位空置同時(shí)存在。

（二）服務(wù)內(nèi)容供需失衡

首先，家庭護(hù)理只能進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，而不能進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。家庭照料者沒有經(jīng)過專門的護(hù)理培訓(xùn)，給老人照料時(shí)缺乏專業(yè)性，只能滿足失能老人在日常生活照料方面的簡單需求。失能程度小的老年人暫且還能以這種方式得到必要的照料，但對于中度甚至重度失能老人來說，家庭護(hù)理顯然無法滿足其必須的生理需求。其次，社區(qū)和機(jī)構(gòu)能提供一定的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，但面對老人的多樣化需求服務(wù)顯得力不從心。從總體上看，社區(qū)和護(hù)理機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)能夠滿足失能老人的基本需求，但在具體服務(wù)項(xiàng)目上存在著一定程度的供需失衡問題。由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)傾向于提供專業(yè)化程度低、難度小的勞務(wù)型服務(wù)，比如，居家照護(hù)、送餐服務(wù)、喘息服務(wù)等，而對于其他一些專業(yè)技術(shù)和設(shè)備要求較高的服務(wù)，或者其他更加多樣性的服務(wù)，則較少涉及。失能老人生理上的基礎(chǔ)性的需求能得到滿足，但在心理上的比如精神慰藉等方面得到的服務(wù)還稍顯不足。

（三）護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)人員供給不足

失能老人護(hù)理人員招聘難已經(jīng)成為了長護(hù)供給的一個(gè)難題。南昌市有5所學(xué)校在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才，包括江西中醫(yī)藥大學(xué)、江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)校、江西護(hù)理學(xué)院、南昌市衛(wèi)生學(xué)校和南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院。目前南昌市失能老人護(hù)理人員的配備率是1:6，還達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)。隨著年齡的增長，失能老人的生活自理能力越來越弱，對長期照料和康復(fù)護(hù)理等方面服務(wù)的依賴性需求越來越多，需要專業(yè)化的護(hù)理照料，因此對護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高。當(dāng)前失能老人護(hù)理市場很少有專業(yè)人才進(jìn)入，老年護(hù)理人員更多的是農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。這些人沒有基本的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也沒有經(jīng)過正式培訓(xùn)，缺乏照護(hù)服務(wù)基本常識(shí)。更多的人員只是在入職前經(jīng)過了幾次基本的護(hù)理培訓(xùn)便正式進(jìn)入服務(wù)體系中，處于邊干邊學(xué)的狀態(tài)，這對護(hù)理的質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生很大的影響。

四、南昌市失能老人長期護(hù)理服務(wù)的對策研究

（一）培養(yǎng)專業(yè)化的長期護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍

與一般的養(yǎng)老看護(hù)不同，長期護(hù)理的對象是失能老人，服務(wù)內(nèi)容涵蓋日常生活、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療預(yù)防、臨終服務(wù)、家庭喘息等。長期護(hù)理服務(wù)人員是直接與接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人接觸交流并為其提供相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量與職業(yè)素質(zhì)直接影響著老年人的直觀感受，并將進(jìn)一步影響老年人的養(yǎng)老質(zhì)量，是至關(guān)重要的一環(huán)。因此，培養(yǎng)一批專業(yè)化的長期護(hù)理隊(duì)伍是滿足失能老人長護(hù)需求的關(guān)鍵。該隊(duì)伍的建立首先需要提高護(hù)理人員的薪資待遇及保障水平，讓長期護(hù)理工作與其他的護(hù)理工作具有同等的競爭力。2015年南昌市護(hù)理人員平均工資是3382元/月，遠(yuǎn)低于南昌市5294元/月的人均工資，提高護(hù)理人員的待遇刻不容緩。其次是合理安排任務(wù)，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，消除工作強(qiáng)度大這一進(jìn)入障礙。最后要大力培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，如開辦養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)班等，提高他們的專業(yè)能力和甘于奉獻(xiàn)的公益心和責(zé)任感。

（二）探索多樣化、高質(zhì)量的長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目也是長期護(hù)理體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一。服務(wù)項(xiàng)目的構(gòu)建要與失能老人的具體需求相匹配，老人因生理狀況和經(jīng)濟(jì)條件不同，所需要的服務(wù)也有區(qū)別。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)按照老人的身體狀況、家庭情況、服務(wù)需求等實(shí)際情況提供不同的服務(wù)。此外，還應(yīng)該改變以往的以日常生活照料為主的失能老人長期護(hù)理服務(wù)體系，不斷探索失能老人的各種潛在需求，發(fā)展創(chuàng)新性服務(wù)項(xiàng)目，讓長期護(hù)理內(nèi)容更加豐富和細(xì)化。如依據(jù)失能老人的精神狀況，可針對性舉辦一些活動(dòng)，為其提供展示自我，開發(fā)潛能的平臺(tái)，豐富他們的老年生活，同時(shí)也能有效緩解失能老人的某些心理問題。

（三）構(gòu)建以“家庭+社區(qū)”為主、機(jī)構(gòu)為輔的長期護(hù)理模式

針對目前居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的問題，可以嘗試建立以“居家+社區(qū)”為主、其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔的長期護(hù)理模式。社區(qū)照料和家庭照料兩種形式相結(jié)合，能夠充分地發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，更有效地完成老年人護(hù)理，是聯(lián)合國強(qiáng)調(diào)且支持的一種老年護(hù)理服務(wù)模式。老年人在家中就地、就近接受服務(wù)，方便了老年人及其照護(hù)者；熟悉和了解老年人的需求，就近為老年人提供服務(wù)可以有效降低服務(wù)成本。另外通過正式照護(hù)與非正式照護(hù)相結(jié)合的方法，可以有效地利用社會(huì)資源，便于子女在家中履行照護(hù)職責(zé)，提高社區(qū)照護(hù)服務(wù)設(shè)施的利用率。

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C913.6

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1008-4428（2017）07-157-03

賴珠清，女，江西贛州人，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：社會(huì)養(yǎng)老和社會(huì)醫(yī)療。