1 318例大理地區(qū)宮頸液基細胞學篩查結果分析

戴保秀，田林波，徐春紅，郭白銀，譚 園，徐國萍

（大理大學基礎醫(yī)學院，云南大理 671000）

1 318例大理地區(qū)宮頸液基細胞學篩查結果分析

戴保秀，田林波，徐春紅，郭白銀，譚 園，徐國萍*

（大理大學基礎醫(yī)學院，云南大理 671000）

目的：探討大理地區(qū)宮頸液基細胞學檢查（thinprep cytologic test，TCT）情況，為本地區(qū)宮頸癌的預防提供依據(jù)。方法：收集2007年7月至2016年7月大理大學第一附屬醫(yī)院病理科33 890例患者的TCT結果。TCT檢查結果陽性的患者1 318例，其中548例有組織學檢查結果。按細胞學檢查結果將其分為4組進行統(tǒng)計分析。結果：宮頸TCT結果與宮頸組織學結果符合率偏低，LSIL中CINⅠ病理組織學符合率為18．67%，HSIL中CINⅡ、CINⅢ病理組織學符合率38．68%。結論：TCT檢查是一種有效的宮頸癌及癌前病變的篩查方法，但仍存在漏診。在制片和閱片中存在一些問題，導致細胞學和組織學檢查結果一致性偏低。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；液基細胞學檢查；篩查；組織學檢查

宮頸癌是全球女性最常見的癌癥之一，在女性惡性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌，我國每年新發(fā)病例數(shù)占世界新發(fā)病例數(shù)28%，且呈年輕化趨勢發(fā)展〔1〕。宮頸癌是宮頸病變長期發(fā)展而來，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變是預防宮頸癌的關鍵。宮頸細胞、陰道鏡下活檢和組織病理學檢查是宮頸癌篩查的三步驟，目前液基細胞學已廣泛用于宮頸癌的篩查〔2〕。宮頸癌發(fā)病率存在地區(qū)差異性，因此本文通過分析大理地區(qū)33 890例患者TCT（液基細胞學檢查）結果，為宮頸癌防治工作提供依據(jù)。

1 材料和方法

1．1一般資料以2007年7月至2016年7月大理大學第一附屬醫(yī)院病理科33 890例患者為研究對象，年齡18～81歲。

1．2儀器及試劑離心機、全自動液基薄層細胞制片染色系統(tǒng)（泰普生物科學有限公司）、顯微鏡、巴氏染色液（泰普生物科學有限公司）、液基瓶、標本采集專用刷子。

1．3標本采集及制片非經(jīng)期采集標本，先用棉球拭去宮頸表面黏液，將TCT專用毛刷伸入宮頸內(nèi)口，順時針旋轉5～8圈，將刷頭放入專用液基瓶，搖動幾次，讓細胞沉入瓶底，樣本離心后，經(jīng)自然沉降制片和全自動巴氏染色，封片后用顯微鏡觀察。TCT為陽性患者進行組織學檢查，在宮頸鱗柱交界處3、6、9、12 點處取材送病檢。

1．4診斷及分類宮頸液基細胞學的診斷標準采用Bethesda報告系統(tǒng)（第2版）。（1）無上皮內(nèi)瘤變或惡性病變（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）；（2）非典型鱗狀細胞（atypical squamous cells，ASC），包括兩類：一類是非典型鱗狀細胞意義不明確（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US），另一類是非典型鱗狀細胞，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（atypicalsquamous cell cannot exclude-HSIL，ASC-H）；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）；（4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（hish-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）等。

組織病理學診斷，包括鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、腺癌（adenocarcinoma，ADCa）、炎癥及CIN，其中CIN按輕、中、重度分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1．5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17．0對所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 宮頸細胞學與組織學結果

在548例宮頸細胞學與組織學結果對比中，炎癥占62．04%；HSIL中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ所占比例分別為 6．60%、6．60%、32．08%；LSIL 中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ所占比例分別為18．67%、6．02%、4．22%；在ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL中，檢出SCC分別為8例（4．73%）、8例（7．48%）、3例（1．18%）、17例（16．04%），HSIL中檢出1例ADCa。通過對ASC-US、ASC-H、LISIL、HSIL的組織學檢查結果進行兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 宮頸細胞學與組織學對比結果［n（%）］

3 討論

宮頸癌的發(fā)生一般是由于早婚、早育、吸煙、性行為異常、HPV感染等多種因素造成〔3〕。宮頸癌通常經(jīng)過宮頸不典型增生（CINⅠ～CINⅢ）、早期浸潤癌、浸潤癌3個過程，這過程一般需要10年的時間〔4〕。宮頸癌與大多數(shù)癌癥不同，有計劃的采用細胞學篩查宮頸癌前病變，能有效的預防宮頸癌的發(fā)生。目前用于大規(guī)模的宮頸癌篩查方法是WHO推薦的TCT和TBS診斷系統(tǒng)〔5〕。研究表明，宮頸細胞學檢查的廣泛應用，降低了宮頸癌的發(fā)病率和病死率〔6〕。

本研究統(tǒng)計33 890例患者的TCT結果，宮頸上皮異常（ASC-US以上）所占比例為1．62%（548∕33 890），ASC-US、ASC-H、LISIL、HSIL中炎癥所占的比例分別為 76．33%、52．34%、69．28%、37．74%。炎癥所占比例較高，說明細胞學診斷存在假陽性和過診斷，其原因可能是炎癥、物理、化學刺激等導致細胞腫脹、核異型，也可能是因為取材不當或細胞學醫(yī)師對病變認識不足。本研究中細胞學診斷為ASC-US的病例中，病理檢查結果顯示，CINⅠ占10．06%，CINⅡ占2．37%，CINⅢ占6．51%。按照TBS診斷原則，初診為ASC-US的患者僅需3～6個月進行TCT復查。按照本研究結果，將會有6．51%的CINⅢ級患者被耽誤治療，建議醫(yī)院相關科室重視細胞學診斷為ASC-US的患者〔7〕。在本組病例細胞學和組織學檢查對比中發(fā)現(xiàn)，細胞學診斷為HSIL中CINⅡ占6．60%，CINⅢ占32．08%，LSIL中CINⅠ占18．67%，與國內(nèi)外文獻相比吻合率較低〔8-9〕；同時本組病例中，ASC-US、ASC-H、LISL中檢出SCC分別為8例、8例、3例，也存在漏診現(xiàn)象，提示醫(yī)院應加強質(zhì)控，在開展TCT檢查時要規(guī)范醫(yī)生的采樣操作，嚴格采樣提高制片合格率，有利于病理醫(yī)生診斷。

TCT技術在20世紀90年代被研發(fā)和認證用于臨床，克服巴士涂片的不足，減少了阻礙臨床醫(yī)生觀察的黏液、炎細胞、血液的數(shù)量，讓受檢細胞背景清晰、重疊少，便于讀片，提高診斷的陽性率〔10〕。通過采樣得到的TCT標本還可用于HPV的檢測及分型，腫瘤標記物的檢測，這些檢查輔助細胞學檢測，有助于早期宮頸癌診斷〔11〕。TCT的診斷率也與標本采集、制作方法和閱片醫(yī)生的診斷水平相關，也有一定的缺陷〔12〕。綜上所述，醫(yī)院應充分發(fā)揮TCT技術的優(yōu)勢，建立健全的篩查制度，加強專業(yè)人員的培訓，做好宮頸癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者的生存生活質(zhì)量。

〔1〕LI S，HU T，LV W，et al．Changes in prevalence and clinical characteristics of cervical cancer in the People's Republic of China：a study of 10，012 cases from a nationwide working group〔J〕．Oncologist，2013，18（10）：1101-1107．

〔2〕馬俊如，唐國珍，樊元春，等．子宮頸液基細胞學檢查TBS診斷的價值〔J〕．中國生育健康雜志，2014，25（2）：126-128．

〔3〕王穎．宮頸癌發(fā)病相關因素的研究分析〔J〕．實用預防醫(yī)學，2014，21（3）：345-347．

〔4〕王清，胡霞．宮頸液基細胞學及陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用〔J〕．實用癌癥雜志，2015，30（7）：1028-1030．

〔5〕OMS．Comprehensive Cervical Cancer Control：A Guide to Essential Practice〔M〕∕Comprehensive cervical cancer control：World Health Organization，2014：1436．

〔6〕李再波，解正新，張和平，等．子宮內(nèi)膜細胞在巴氏宮頸細胞學檢查中的臨床意義和處理〔J〕．中華病理學雜志，2013，42（10）：708-711．

〔7〕王建東，武明輝，張淞文，等．北京地區(qū)宮頸細胞學ASC-US患者的病理結果及其影響因素分析〔J〕．中華腫瘤防治雜志，2010，17（4）：249-252．

〔8〕羅莉，王賽莉，陳霖，等．TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用價值〔J〕．中國腫瘤外科雜志，2011，3（6）：360-362．

〔9〕POOMTAVORN Y，SUWANNARURK K，THAWEEKUL Y，etal．Diagnosticvalueofendocervicalcurettagefordetecting dysplastic lesions in women with atypical squamous cells ofundeterminedsignificance（ASC-US）andlowgradesquamous intraepithelial lesion（LSIL）Papanicolaou smears〔J〕．Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（8）：3461-3464．

〔10〕蔡玉群，李薇，萬惠卿，等．杭州市拱墅區(qū)已婚婦女宮頸液基細胞學篩查結果分析〔J〕．中國腫瘤，2015，24（5）：390-393．

〔11〕KIM H J，SOHN B S，KWON J E，et al．ThinPrep Cytological Findings of Desmoplastic Small Round Cell Tumor with Extensive Glandular Differentiation：A Case Study〔J〕．Korean J Pathol，2013，47（2）：182-187．

〔12〕聶艷華，于洪艷，賈國華，等．北京市大興區(qū)宮頸癌篩查宮頸細胞學結果分析〔J〕．中國婦幼健康研究，2015，26（5）：1037-1039．

（責任編輯 李 楊）

Analysis of 1 318 Cases of Thinprep Cytologic Test in Dali Area

Dai Baoxiu,Tian Linbo,Xu Chunhong,Guo Baiyin,Tanyuan,Xu Guoping*
（Pre-clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the use of thinprep cytologic test（TCT）in Dali area and to provide the basis for prevention of cervical cancer in this region．Methods:The TCT data of 33 890 female patients from The First Affiliated Hospital of Dali University from July 2007 to July 2016 were collected．TCT test results were positive in 1 318 cases,of which 548 cases were histologically examined．The 548 cases were divided into four groups according to the Cytological examination results．Results:The coincidence rate between cervical TCT results and the pathology results of cervical biopsy was low．The pathology consistent rate of CINⅠin LSIL was 18．67%;the pathology consistent rates of CINⅡ and CINⅢ in HSIL were both 38．68%．Conclusion:TCT is an effective method for the precancerous lesions and cervical cancer surveillance,but missed cases still exist．There are some problems in the process of making and observing specimen slice,which may lead to a lower rate of consistence between cytological results and histological examination results．

cervical intraepithelial neoplasia;TCT;screening;histological examination

R711．7

A

2096-2266（2017）10-0033-03

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．008

2016-09-12

2017-06-27

戴保秀，碩士研究生，主要從事婦科病理學研究．

*通信作者：徐國萍，教授，博士．