慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀調(diào)查

黃曉莉，莊國紅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200235）

慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀調(diào)查

黃曉莉，莊國紅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200235）

目的 調(diào)查慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀，為提高慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力提供相關(guān)臨床依據(jù)。方法 選取2015年3—12月收治于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的慢性心力衰竭患者97例，應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力處于中等水平，自理能力技能與健康知識的掌握處于中等水平，自我責(zé)任感與自我概念處于高等水平。中、低等自護(hù)能力水平的慢性心力衰竭患者與高等自護(hù)能力水平的慢性心力衰竭患者比較，自護(hù)能力與健康知識維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力仍需不斷提高；其中，自我護(hù)理技能與健康知識方面的提高，可根據(jù)其影響因素進(jìn)行有針對性的健康教育和護(hù)理干預(yù)。

慢性心力衰竭；自我護(hù)理能力；現(xiàn)狀調(diào)查

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的臨床綜合征。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段。近半個世紀(jì)以來，隨著心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，心力衰竭患者的總體數(shù)量也進(jìn)一步增加［1］。多項(xiàng)研究顯示，慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力水平較低［2］；且患者不懂得如何更好地護(hù)理自身疾病、遵從治療以及飲食方案、識別癥狀體征變化并及時就醫(yī)，使得病情加重反復(fù)住院，加之心力衰竭慢性遷延的特點(diǎn)，給患者和其家庭均造成了痛苦與壓力［3］。本次調(diào)查通過研究慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀，分析薄弱環(huán)節(jié)，為今后的相關(guān)護(hù)理提供臨床依據(jù)，以改善患者疾病和生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年3—12月收治于我院心內(nèi)科確診為慢性心力衰竭的患者97例。其中，男66例，女29例，年齡60～82歲，平均年齡（71.4±9.7）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中19例，高中或中專51例，大專及以上17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合紐約心臟病學(xué)會（NewYork Heart Association，NAHA）心功能Ⅲ級，非首次入院；小學(xué)及以上文化程度；無精神疾病及意識認(rèn)知障礙；自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法 采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），該量表是1979年美國學(xué)者Kearney和Fleischer制定的，包括43個條目，5分制評分，根據(jù)測量內(nèi)容進(jìn)一步分為4個維度，分別為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。得分指標(biāo)計(jì)算公式：得分指標(biāo)＝（量表實(shí)際得分／量表可能最高得分）×100%；＞66%為高等水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低等水平［4］。采用Cronbach’sα系數(shù)測量量表的內(nèi)部一致性。本次調(diào)查預(yù)實(shí)驗(yàn)自護(hù)能力的Cronbach’sα系數(shù)為 0.812。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)和Pearson相關(guān)分析進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平 見表1。

2.2 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分見表2。

2.3 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較 見表3。

2.4 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力中、低等水平得分較低的條目 見表4。

表1 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平 （n＝97）

表2 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分

表3 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較

表4 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力中、低等水平得分較低的條目

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力仍需提高本次調(diào)查顯示，仍有48.45%的患者自我護(hù)理能力處于中、低等水平，說明本次調(diào)查近一半的患者未具備良好的自我護(hù)理能力。楊蘭菊［2］研究認(rèn)為，目前心力衰竭患者自我護(hù)理能力偏低。國外相關(guān)研究也顯示，慢性心力衰竭患者存在自我護(hù)理能力偏低的現(xiàn)狀［5］。本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自我概念和自我責(zé)任感水平相較自理技能和健康知識水平略高，說明慢性心力衰竭患者對于自我護(hù)理的自我主觀方面是需要并抱著積極態(tài)度的。導(dǎo)致自我護(hù)理水平較低的原因主要是患者自理技能和健康知識的缺乏。目前，針對患者的健康教育仍停留在口頭方面，或簡單的紙質(zhì)資料上，臨床上也只能確?；颊咦≡浩陂g對疾病知識和護(hù)理知識的掌握，缺乏良好的出院跟蹤系統(tǒng)確?；颊叱鲈汉蟮淖晕易o(hù)理。對于慢性心力衰竭患者而言，自我護(hù)理能力是至關(guān)重要的，其有利于患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，以及對自我疾病癥狀的識別，便于及時就醫(yī)進(jìn)行治療［6］。良好的自我護(hù)理能力有利于改善心力衰竭患者的身體狀況，提高自我治療的信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3.2 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較 本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自理技能與健康知識的得分率較低，而自我責(zé)任感與自我概念得分率較高。慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平分級與自理技能和健康知識有顯著相關(guān)性，提示中、低等與高等自護(hù)能力水平的慢性心力衰竭患者主要差別得分項(xiàng)目是自理技能與健康知識維度得分。而中、低等心力衰竭患者在自我護(hù)理技能方面，得分較低的條目是“我沒有興趣了解自己的身體機(jī)能”、“我了解自己的身體機(jī)能”、“我有問題時，都需要專家來告訴我怎么辦”。在健康知識方面，得分較低的條目是“我生病的前幾天，都會事先知道我可能哪里有問題”，“我給自己很好的照顧”，“我有興趣了解各種疾病的過程以及對我的影響”；可見中、低等自護(hù)水平患者對于自我身體健康了解、對于疾病了解以及對于改善疾病狀態(tài)方面有所欠缺；因此，針對這幾方面可以著重加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，強(qiáng)調(diào)每次出院后的預(yù)約復(fù)查時間，告知患者復(fù)查的重要性。另外，對于疾病知識指導(dǎo)方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)對于疾病誘因和預(yù)防的健康宣教，告知患者哪些行為不利于健康，哪些行為可以有助于疾病康復(fù)。要改變慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力，應(yīng)加強(qiáng)患者自我護(hù)理技能和健康教育的指導(dǎo)，在患者入院期間加強(qiáng)這些方面的宣教，便于患者出院后的自我護(hù)理和康復(fù)。本次調(diào)查顯示，決定慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平的關(guān)鍵是患者對于自理技能和健康知識的掌握，說明目前對于心力衰竭患者而言，加強(qiáng)自理技能和增強(qiáng)健康知識的掌握是十分必要的，與申鐵梅等［7］對冠心病患者自我護(hù)理研究結(jié)果相似。

3.3 慢性心力衰竭患者自理技能和健康知識方面有待提高 本次研究將自我護(hù)理的各個維度得分進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在分析慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的分層差距主要在哪些方面，數(shù)據(jù)顯示，在自我責(zé)任感和自我概念方面患者差距并不明顯；在自理技能和健康知識方面的差距明顯。自理技能和健康知識的缺乏可能與患者年齡、記憶和病情嚴(yán)重程度有關(guān)［8］；但對臨床護(hù)理而言，可加強(qiáng)患者住院期間這兩方面的培訓(xùn)，改善患者今后的自我護(hù)理能力；了解患者需要的內(nèi)容，有針對地進(jìn)行護(hù)理，從而改善患者自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量。對于自理能力欠缺的患者，可以在住院期間通過解釋、強(qiáng)化和反饋的步驟，加強(qiáng)患者的自理技能，不僅向患者輸出相關(guān)知識，同時也要得到患者實(shí)際自理能力的反饋，明確不足之處，更好地幫助患者提高自理能力。關(guān)于健康知識方面的強(qiáng)化，可以向患者發(fā)放制作的健康宣傳冊，鼓勵患者來院定期參加健康講座，同時，也要將相關(guān)健康知識告知患者家屬，以便患者對于健康知識的理解和強(qiáng)化。

4 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力仍需要不斷地提高。臨床護(hù)理人員應(yīng)著力提高患者的自我護(hù)理能力，不僅要對患者進(jìn)行全面的健康教育，與患者進(jìn)行及時的溝通，給予患者幫助及信心，鼓勵患者充分利用社會各方面的資源；對患者進(jìn)行針對性自我護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，以提高心力衰竭患者自我護(hù)理能力。

［1］Senni M，Tribouilloy CM，Rodeheffer RJ，et al.Congestive heart failure in the community：trends in incidence and survival in a 10-year period［J］.Arch Intern Med，1999，159（1）：29-34.

［2］楊蘭菊.自我護(hù)理對慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（2）：181-182，170.

［3］Heo S，Lennie TA，Moser DK，et al.Heart failure patients’perceptionson nutrition and dietary adherence［J］.Eur JCardiovasc Nurs，2009，8（5）：323-328.

［4］Hanson B，Bickel L.Developmentand testing of the questionnaire on perception of self-care agency［M］.The Science and Art of Selfcare，1985：272-278.

［5］Carlson B，Riegel B，Moser DK.Self-care abilities of patients with heart failure［J］.Heart Lung，2001，30（5）：351-359.

［6］高麗紅，李萍，張俊娥，等.急性心肌梗死患者的自我護(hù)理能力與機(jī)體功能狀態(tài)的相關(guān)性分析［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：248-250.

［7］申鐵梅，蘇小茵，譚堅(jiān)鈴，等.冠心病患者自我護(hù)理能力與社會支持的相關(guān)性調(diào)查.［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（24）：2278-2280.

［8］陳惠儀，李淑霞，張凌，等.老年高血壓患者健康行為自我效能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（2）：1-3.

R473.54

A

1009-8399（2017）06-0037-03

2017-02-09

黃曉莉（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

莊國紅（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

（本文編輯：張夢佳）