體驗式教學法在新入職護士臨床溝通能力培訓中的應(yīng)用

焦 靜，張曉靜，吳欣娟，李 真

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

體驗式教學法在新入職護士臨床溝通能力培訓中的應(yīng)用

焦 靜，張曉靜，吳欣娟，李 真

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

體驗式教學法；新護士；臨床溝通能力；崗前培訓

隨著人民群眾對健康需求的不斷增長和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，護患溝通在提高患者滿意度、改善臨床服務(wù)中的重要性日益凸現(xiàn)。溝通能力是中國注冊護士核心能力之一［1］。新入職護士（以下稱“新護士”）剛剛走出校門，需要完成從學生到護士角色的轉(zhuǎn)變，加強溝通技巧和溝通能力的培養(yǎng)與訓練非常必要。新護士崗前培訓是為剛從醫(yī)學院校畢業(yè)，即將走上護理崗位的護理人員能盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作而進行的培訓活動。溝通能力培訓是新護士培訓中的重要內(nèi)容之一［2］。體驗式教學是通過實踐來認識周圍事物，用親身的經(jīng)歷去感知、理解、感悟、驗證教學內(nèi)容的一種教學模式［3］。李湘等［4］認為，體驗式學習泛指學習者親身介入實踐活動，通過認知、體驗和感悟，在實踐過程中獲得新的知識、技能的方法。該教學模式已被應(yīng)用于護理教育中，在提高護理專業(yè)學生綜合素養(yǎng)［5］、急救能力［6］等方面取得了良好的效果。本研究探討課堂體驗與門診實踐體驗教學方法相結(jié)合，旨在提升新護士臨床溝通能力。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣的方法，選取北京協(xié)和醫(yī)院2015年新入職并參加崗前培訓的73名本、?？茖W歷新護士為對象。其中男 9名（12.3%），女 64名（87.7%）；大專21名（28.8%），本科 52名（71.2%）；平均年齡為（22.01±0.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 培訓形式和內(nèi)容 按照體驗式教學方法進行課程設(shè)計，將經(jīng)驗性的學習方法與觀察、反饋及演練相結(jié)合，包括課堂體驗和門診實踐體驗兩種形式。

1.2.1.1 課堂體驗 培訓時間為2學時，培訓內(nèi)容為臨床常用溝通技巧。教師在課堂授課中以溝通技巧為主線，以臨床實踐中典型的溝通案例為引導(dǎo)，根據(jù)溝通技巧的基本框架創(chuàng)設(shè)教學情景，如接診患者、健康宣教等一般護理情景，以及患者或家屬不配合護理或質(zhì)疑等特殊情景。采用以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學，通過講授、演示、角色扮演引導(dǎo)新護士換位思考。

1.2.2.2 門診實踐體驗 為新護士分配門診崗位體驗任務(wù)，通過參與門診接診和咨詢工作，增加學生多方位護患溝通的鍛煉機會。首先根據(jù)體驗的目標和內(nèi)容，將新護士進行分組，以小組為單位安排進入患者滿意度較高的科室，由各?？瀑Y深護士講解門診環(huán)境、接診流程、宣教內(nèi)容及崗位職責等；然后安排新護士進行3個學時的實踐，實踐內(nèi)容包括門診導(dǎo)診、咨詢和就醫(yī)流程體驗，目的是掌握護患溝通的技巧及把握患者滿意的護理服務(wù)中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)等。

1.3 評價方法 采用楊芳宇等［7］研制的護生臨床溝通能力自評量表，該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0.84，內(nèi)部一致性信度為0.84。量表共包括28個條目，其中正向條目22個，反向條目6個；共劃分為建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度。研究對象分別在培訓前、培訓后填寫自評量表，量表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗對培訓前后兩組數(shù)據(jù)進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后溝通能力得分比較 培訓前溝通能力得分為（3.07±0.30）分，培訓后得分（3.21±0.32）分較培訓前有所提升，對比差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.649，P＝0.009）。

2.2 培訓前后溝通能力量表中得分最高的5個條目見表1。

2.3 培訓前后溝通能力各維度得分的比較 見表2。

表1 培訓前后得分最高的5個條目 （分，ˉx±s）

表2 培訓前后溝通能力各維度得分比較 （分，ˉx±s）

3 討論

3.1 開展新護士溝通能力培訓是提高護士素質(zhì)的重要途徑 溝通既是一種科學的工作方法，也是一門藝術(shù)，是護理實踐中的重要內(nèi)容。良好的溝通能力可增強護士對環(huán)境的適應(yīng)性，營造良好的工作氛圍，提高護理質(zhì)量，增進護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有效的培訓溝通包括傾聽、語言、非語言等技能。Steyn等［8］將具有醫(yī)療會談過程中的代表性的溝通行為分解為建立友善和互相尊重的關(guān)系、理解性的傾聽、認可患者、共同參與、有效的信息傳遞、確認感受6個方面。新護士臨床經(jīng)驗不足，存在不同程度的溝通技能欠缺，如何采取有效的培訓手段提升新護士的溝通能力是廣大護理管理者所關(guān)注的焦點問題。2013年對75名新入職的護士進行培訓前后注冊護士核心能力自評調(diào)查結(jié)果顯示，體現(xiàn)溝通能力的人際關(guān)系維度平均得分僅為2.66分，該維度包括清楚地口頭表達事實、思想觀點和看法、以建設(shè)性的態(tài)度表達不同意見等8個條目。而傳統(tǒng)的課堂授課方式在提升溝通能力方面存在一定局限性，在進行溝通能力的課堂培訓后，該維度的評分僅提升為2.86分，說明新護士仍然認為個人沒有足夠能力做好工作中的各項溝通交流［9］。國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《新入職護士培訓大綱（試行）》的通知［10］中，把提高溝通交流能力列為培訓重要目標之一，要求新護士掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間進行有效溝通。本研究顯示，培訓前新護士的溝通能力得分為（3.07±0.30）分，與李雪梅等［11］采用同一調(diào)查工具對 71名護理本科生實習后溝通能力的調(diào)查結(jié)果相一致。其中，得分最高的維度是敏銳傾聽，得分最低的維度是共同參與，說明新護士的溝通能力仍有較大提升空間，探討一種高效的理論與實踐相結(jié)合的培訓形式非常必要。

3.2 體驗式教學法可有效提高新護士臨床溝通能力

溝通技巧的培訓需要采用特定的教學方法，以技巧為基礎(chǔ)的方法對于學習者行為的改變至關(guān)重要?！缎氯肼氉o士培訓大綱（試行）》［10］建議，新護士培訓可采用課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等培訓方法。以體驗為理念的教學模式可以使理論與實踐緊密結(jié)合，教學方法從單一轉(zhuǎn)向多元化，教學活動從以“教”為中心轉(zhuǎn)向以“學”為中心，使教師傳授知識、學生培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融合在一起。這種教學法在教學過程中為了達到既定的教學目的，從教學需要出發(fā)，引入、創(chuàng)設(shè)與教學內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，以引起學生的情感體驗，幫助學生迅速而正確地理解教學內(nèi)容。體驗式教學能夠充分發(fā)揮學習主動性和創(chuàng)造性，使感性認識轉(zhuǎn)化為理性認識，陶冶和升華學生的情感，提高專業(yè)學習的情感水平和技術(shù)水平，提高溝通交流能力、團結(jié)協(xié)作能力、評判性思維能力等綜合素質(zhì)［12］。本研究顯示，培訓后新護士的溝通能力整體水平得到提升，建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認患者問題和驗證感受四個維度均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明培訓取得了良好的效果。本研究在課堂培訓中將典型案例和臨床溝通技巧融合，引導(dǎo)學生進入不同溝通情景，在實踐體驗中通過任務(wù)引領(lǐng)提高學生的主動參與溝通意識。醫(yī)院作為全國疑難重癥診治中心，每日門診量達到一萬余人次，門診是醫(yī)院的窗口崗位，各科接待患者多、病情復(fù)雜。因此，選擇門診作為溝通培訓的體驗崗位，能為新護士創(chuàng)造更多地實踐機會。研究結(jié)果顯示，共同參與和傳遞有效信息兩個維度雖然在得分上略有提高，但差異無統(tǒng)計學意義。護患溝通中，患者參與是建立在相互理解的基礎(chǔ)上，護士應(yīng)適當與患者分享自己的思維過程、觀點和意見等；傳遞有效信息有賴于臨床知識、技能和經(jīng)驗地增長。護患溝通技能屬于實踐性技能，需要將理論運用于實踐，并反復(fù)練習。本研究結(jié)果為下一步培訓提供了參考，在入職后的培訓中應(yīng)更加有針對性地開展溝通技巧訓練。

4 小結(jié)

體驗式教學法應(yīng)用于新護士溝通能力培訓中，可以幫助其產(chǎn)生感性認識和體驗，更加深入地理解溝通的環(huán)節(jié)，有益于將溝通理論轉(zhuǎn)化為實踐技能，從而提高護患溝通能力。在下一步的溝通技巧培訓中，應(yīng)根據(jù)新護士溝通能力的薄弱環(huán)節(jié)，并結(jié)合特定場景和案例，引入標準化患者等教學手段，進一步滿足溝通技能培訓的需求。

［1］劉明，Wipada Kunaiktikul，Wilawan Senaratana，等.中國注冊護士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：691-694.

［2］洪海蘭.基于勝任力的新護士崗前培訓大綱的構(gòu)建研究［D］.杭州：浙江大學，2011.

［3］張蓉.體驗式教學模式淺析［J］.四川教育學院學報，2006，22（6）：63-64.

［4］李湘，袁志芬.體驗式學習的理論與實踐策略［J］.現(xiàn)代中小學教育，2005，（2）：25-27.

［5］趙美玉.體驗式教學模式提高護理專業(yè)學生綜合素養(yǎng)［J］.護理學雜志，2013，28（2）：70-72.

［6］趙遠蓮，江智霞，吳永清，等.體驗式教學在急危重癥護理學中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1100-1102.

［7］楊芳宇，沈?qū)帲钫冀?護生臨床溝通能力測評量表的初步編制［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，16（31）：3721-3724.

［8］Steyn M，Borcherds R，van der Merwe N.The use of a rating instrument to teach and assess communication skills of health-care workers in a clinic in the Western Cape［J］.Curationis，1999，22（2）：32-40.

［9］徐園，焦靜，曹晶，等.以核心能力為理論框架的新護士崗前培訓［J］.中華護理雜志，2015，50（7）：860-863.

［10］國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《新入職護士培訓大綱（試行）》的通知［EB／OL］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／yzygj／s3593／201602／91b5a8fa3c9a45859b 036558a5073875.shtml

［11］李雪梅，趙潔，賈靈芝，等.護理本科生實習后臨床溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理研究，2009，23（9C）：2467-2468.

［12］梁園園，江智霞，張永春，等.體驗式教學在護理教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：880-882.

R47

B

1009-8399（2017）06-0078-03

2016-07-12

焦 靜（1981—），女 ，主管護師，碩士，主要從事護理管理工作。

張曉靜（1963—），女，主任護師 ，本科，主要從事護理管理工作。

北京協(xié)和醫(yī)學院青年教師培養(yǎng)項目（2014zlgc0740）。

（本文編輯：龔禮敏）