個(gè)案追蹤法在急性心肌梗死患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

夏 穎，王瑞紅，朱歡歡，孫春艷，徐南嬌

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京 210008）

個(gè)案追蹤法在急性心肌梗死患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

夏 穎，王瑞紅，朱歡歡，孫春艷，徐南嬌

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京 210008）

急性心肌梗死；護(hù)理質(zhì)量控制；個(gè)案追蹤法；護(hù)理管理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）多是由冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上有血栓形成，管腔閉塞，引起心肌細(xì)胞缺血壞死，病死率達(dá)10%～13%，是導(dǎo)致心源性死亡的重要原因之一［1］。隨著介入技術(shù)發(fā)展，早期處理和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可最大限度地改善患者的預(yù)后。但心肌梗死后因心肌壞死導(dǎo)致的病理生理變化易發(fā)生心力衰竭、心臟破裂、室間隔穿孔、惡性心律失常等并發(fā)癥，患者住院期間仍可能發(fā)生不良心血管事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。追蹤方法學(xué)是國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（joint commission international，JCI）評(píng)鑒2006年導(dǎo)入的一種新的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念，是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過(guò)程管理方法［2］。個(gè)案追蹤法是指對(duì)患者在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療護(hù)理經(jīng)歷進(jìn)行追蹤，是以“患者”的視角來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，使評(píng)價(jià)者以患者的角度“看”到護(hù)理全過(guò)程［3］。我科運(yùn)用個(gè)案追蹤法，對(duì)AMI行急診PCI的患者所接受的診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行檢查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用回顧分析的方法，選取2016年3月—2017年2月經(jīng)急診綠色通道收治入院的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AMI行急診PCI的患者62例，調(diào)出患者的護(hù)理質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)調(diào)查。以2016年3—8月收治的患者32例為對(duì)照組；以2016年9月—2017年2月收治的患者30例為觀察組，對(duì)患者所接受的診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行個(gè)案追蹤法檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，制定整改方案，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。兩組患者一般資料，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 成立個(gè)案追蹤檢查小組 由心臟科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、心血管監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)和心臟科工作年限10年及以上病區(qū)質(zhì)控小組成員共6名，組成追蹤檢查小組，其中年資最高的護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織學(xué)習(xí)追蹤方法學(xué)的相關(guān)知識(shí)，掌握追蹤方法學(xué)的追蹤內(nèi)容及步驟，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)后按照追蹤路徑進(jìn)行追蹤檢查。

表1 兩組患者一般資料

1.2.2 確定追蹤檢查對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI行急診PCI的患者；年齡18～75歲；神志清楚，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克、惡性心律失常或心肺復(fù)蘇術(shù)后患者。

1.2.3 確定追蹤重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容 主要追蹤項(xiàng)目包括：患者從心導(dǎo)管室術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU過(guò)程中跨部門(mén)之間交接情況；在CCU急救過(guò)程中的護(hù)理安全隱患；CCU護(hù)理過(guò)程中的潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)；患者的救治結(jié)局；患者和家屬進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查等。

1.2.4 追蹤方法 以《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》［4］為重要依據(jù)，追蹤檢查小組護(hù)理專(zhuān)家結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況，采用現(xiàn)場(chǎng)查看（專(zhuān)業(yè)理論和操作考核）、資料查閱、人員訪(fǎng)談等方法進(jìn)行個(gè)案追蹤［5］。追蹤小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并隨機(jī)抽查追蹤過(guò)程，其他5名小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)追蹤，觀察組患者隨機(jī)分配給5名追蹤成員，在PCI術(shù)后第2天進(jìn)行追蹤并反饋檢查結(jié)果。

1.2.4.1 第1站：護(hù)士站。追蹤成員通過(guò)查閱病例，追蹤患者的一般資料、癥狀、體征、病史、治療和護(hù)理，尤其患者從出現(xiàn)癥狀到急診PCI的時(shí)間、生命體征、用藥、心電圖改變、心肌酶學(xué)的相關(guān)指標(biāo)、心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)果、冠脈造影結(jié)果、造影劑用量等，該過(guò)程用時(shí)需5 min。

1.2.4.2 第2站：病房。①追蹤成員按照標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)查看結(jié)合詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士，追蹤患者體位、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案等。如經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、主動(dòng)脈球囊反搏及臨時(shí)起搏導(dǎo)管置入等患者是否采取合適體位；急診PCI術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)措施是否落實(shí)；健康教育是否結(jié)合患者的冠心病危險(xiǎn)因素和患者知識(shí)水平；患者飲食、睡眠、排便、心電監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)生命體征、病情變化的關(guān)注情況。該過(guò)程用時(shí)需10 min；②追蹤成員詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度、感受和建議。了解患者和家屬現(xiàn)存的心理問(wèn)題，護(hù)士是否主動(dòng)關(guān)注。該過(guò)程用時(shí)需5 min。

1.2.4.3 第3站：護(hù)士站。①追蹤成員訪(fǎng)談責(zé)任護(hù)士資質(zhì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核、質(zhì)量控制。包括護(hù)士的能級(jí)及所對(duì)應(yīng)的能力要求、患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、AMI相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的掌握情況、病區(qū)是否設(shè)有質(zhì)控本、病區(qū)護(hù)士是否人人參與質(zhì)量控制，并知曉近3個(gè)月的質(zhì)控問(wèn)題。該過(guò)程用時(shí)需5 min；②追蹤成員現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士“病情九知道”，尤其是用藥、心電圖、心肌酶學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)果、冠脈造影結(jié)果、術(shù)后生命體征、各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分等；AMI患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范，相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案掌握和落實(shí)情況；患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度的掌握；AMI患者護(hù)理重點(diǎn)的落實(shí)；相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)的了解情況，護(hù)理記錄的及時(shí)和規(guī)范性。該過(guò)程用時(shí)需10 min；③追蹤成員現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士相關(guān)技能，包括電除顫和心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種專(zhuān)科儀器的使用、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值的設(shè)置、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇是否與病情相符、儀器異常情況的處理、保養(yǎng)、維護(hù)等。該過(guò)程用時(shí)需10 min。

1.2.4.4 第4站：治療室。追蹤成員按照標(biāo)準(zhǔn)查看常用藥品配置方法、注意事項(xiàng)，高危藥品及搶救藥品、物品的保存、使用和管理，如高危藥品、“音似”“聽(tīng)似”“形似”藥品是否單獨(dú)擺放并有醒目標(biāo)識(shí)，是否有常用心血管急救藥物的配置方法。該過(guò)程用時(shí)需5 min。

1.2.4.5 第5站：儀器室。追蹤成員按照標(biāo)準(zhǔn)查看各種儀器的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、報(bào)警值的設(shè)置、異常情況的處理和應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等，如病區(qū)是否設(shè)有儀器使用標(biāo)準(zhǔn)流程、儀器使用登記本、除顫儀每日檢測(cè)登記本。該過(guò)程用時(shí)需5 min。

1.2.5 追蹤結(jié)果反饋 追蹤評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在護(hù)理質(zhì)量督查表中，并現(xiàn)場(chǎng)反饋，能夠現(xiàn)場(chǎng)整改的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)解決。對(duì)于存在嚴(yán)重安全隱患問(wèn)題或反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行根因分析，提出整改措施?；颊叱鲈呵皺z查其整改措施是否落實(shí)及改進(jìn)效果。及時(shí)召開(kāi)追蹤檢查小組會(huì)議，反饋檢查結(jié)果，討論、分析個(gè)案追蹤法在應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整。

1.2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量督查表。采用尹潔［6］自行設(shè)計(jì)的《危重患者護(hù)理質(zhì)量督查表》，該表由檢查項(xiàng)目和存在問(wèn)題、整改建議及再追蹤評(píng)價(jià)等內(nèi)容組成，以5個(gè)維度，24個(gè)條目對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，包括AMI患者病情八知道8分（患者基本情況；患者醫(yī)學(xué)診斷與既往史；患者飲食、睡眠和排泄；患者的陽(yáng)性體征和檢查結(jié)果，重點(diǎn)包括心導(dǎo)管室冠狀動(dòng)脈造影和治療情況；患者護(hù)理要點(diǎn)；藥物作用和不良反應(yīng)；患者觀察要點(diǎn)和常見(jiàn)并發(fā)癥；患者的康復(fù)計(jì)劃）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范15分（防跌倒墜床、防燙傷及凍傷、壓瘡管理、管路管理、查對(duì)落實(shí)）、基礎(chǔ)護(hù)理30分、相關(guān)知識(shí)技能32分（AMI患者管理及護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)和跨部門(mén)交接落實(shí)；疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)考核護(hù)士的臨床思維能力，包括護(hù)理安全隱患和潛在問(wèn)題及AMI并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和分析；儀器設(shè)備的使用）及護(hù)理文書(shū)15分（入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄）。②住院天數(shù)。③橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后出血發(fā)生率。④患者滿(mǎn)意度?？剖覍?duì)AMI患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)病房環(huán)境、護(hù)士技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)追蹤結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，3組計(jì)量資料應(yīng)用單因素方差分析比較；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較；采用多因素方差分析比較兩組專(zhuān)科年限和學(xué)歷的護(hù)理質(zhì)量總差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量督查得分情況 見(jiàn)表2。

2.2 兩組不同專(zhuān)科年限和學(xué)歷護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者住院天數(shù)、橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后出血發(fā)生情況和患者滿(mǎn)意度 見(jiàn)表4。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量督查得分情況（分，ˉx±s）

表3 兩組不同專(zhuān)科年限和學(xué)歷護(hù)士護(hù)理質(zhì)量得分比較（分，ˉx±s）

表4 兩組患者住院天數(shù)、橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后出血發(fā)生情況和患者滿(mǎn)意度

3 討論

3.1 實(shí)施個(gè)案追蹤法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的效果

3.1.1 提升 AMI患者護(hù)理質(zhì)量 表2顯示，通過(guò)對(duì)AMI行急診PCI患者所接受的診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行個(gè)案追蹤法檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，制定整改方案，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升了護(hù)理質(zhì)量。在個(gè)案追蹤過(guò)程中，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、和護(hù)士訪(fǎng)談，發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士重視“背誦”書(shū)面病歷資料，忽視對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化情況的掌握和分析，造成管床護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理評(píng)估不到位、對(duì)患者潛在并發(fā)癥觀察欠缺、應(yīng)變能力不足。根據(jù)個(gè)案追蹤檢查結(jié)果制定整改措施，通過(guò)加強(qiáng)疾病病理生理學(xué)習(xí)和講解，采用布置作業(yè)、追蹤指導(dǎo)的方法來(lái)強(qiáng)化護(hù)士知識(shí)點(diǎn)掌握；同時(shí)在護(hù)士操作培訓(xùn)中采用小組制分工場(chǎng)景模擬和實(shí)境考核培訓(xùn)的方式［7］；通過(guò)個(gè)案追蹤法整改提升護(hù)士評(píng)判性思維能力以及解決問(wèn)題的能力［8-9］；從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。表3顯示，不同學(xué)歷和不同專(zhuān)科年限護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。追蹤小組將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋，在科內(nèi)討論分析，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求，編制《新入職護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》和《輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》，完善護(hù)士分層次培訓(xùn)和年輕護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)。

3.1.2 改善患者的結(jié)局指標(biāo) 隨著護(hù)理安全管理理念的提升和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，如何盡快構(gòu)建科學(xué)有效的護(hù)理安全管理體系、保障患者安全已成為護(hù)理管理者普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題［10］。表4顯示，通過(guò)對(duì)患者所接受的診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行個(gè)案追蹤法檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行制定和落實(shí)整改方案，可改善患者的護(hù)理結(jié)局指標(biāo)。本研究應(yīng)用個(gè)案追蹤法針對(duì)患者PCI術(shù)后的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行追蹤分析，以個(gè)案追蹤法為依據(jù)，跟蹤患者，看醫(yī)療護(hù)理服務(wù)情況是否一致；跟蹤優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容是否都落實(shí)；跟蹤所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，了解醫(yī)護(hù)人員存在的問(wèn)題，制定最佳的治療護(hù)理策略，盡早、迅速、準(zhǔn)確、安全地實(shí)施最優(yōu)整改，最大限度改善患者預(yù)后，縮短平均住院日，使患者獲得更好的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)患雙方均受益。

3.2 個(gè)案追蹤法的臨床護(hù)理實(shí)踐意義

3.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)理念 傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量檢查僅關(guān)注結(jié)果指標(biāo)，個(gè)案追蹤檢查法更注重于過(guò)程管理和細(xì)節(jié)管理。個(gè)案追蹤法通過(guò)訪(fǎng)查患者就醫(yī)過(guò)程的每個(gè)細(xì)節(jié)，了解護(hù)理措施是否落實(shí)到位，能否滿(mǎn)足患者的要求，是否存在安全隱患，各項(xiàng)工作制度、流程是否完善。如通過(guò)訪(fǎng)談部分患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握欠佳，經(jīng)過(guò)追蹤發(fā)現(xiàn)，用于患者健康教育的資料為純文字資料，患者閱讀缺乏興趣；健康教育缺乏計(jì)劃，每次教育內(nèi)容較多，患者難以掌握；健康教育缺乏評(píng)價(jià)和反饋。根據(jù)個(gè)案追蹤法檢查結(jié)果，通過(guò)與患者協(xié)商及查找文獻(xiàn)，制定的整改措施包括：制作并使用專(zhuān)科健康教育路徑表，結(jié)合圖文并茂的健康教育資料對(duì)患者逐步實(shí)施健康教育，健康教育第2天對(duì)前1天的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和鞏固，取得了很好的效果［11］。個(gè)案追蹤檢查法對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)由單一的具體指標(biāo)轉(zhuǎn)向?qū)颊咦≡喝^(guò)程的評(píng)價(jià)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查搞突擊、應(yīng)付檢查的現(xiàn)象。

3.2.2 增強(qiáng)全局意識(shí)，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)服務(wù)理念 AMI患者在就醫(yī)過(guò)程中，涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等多個(gè)部門(mén)，個(gè)案追蹤法從患者的角度感受診療護(hù)理服務(wù)的經(jīng)歷，追蹤檢查各個(gè)部門(mén)和科室護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范的執(zhí)行情況，有利于促進(jìn)各個(gè)崗位的護(hù)理人員自覺(jué)履行崗位職責(zé)，樹(shù)立全局意識(shí)；有利于各部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合，為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù)。

3.3 個(gè)案追蹤法的局限性 實(shí)施個(gè)案追蹤法要求實(shí)施者具有豐富的專(zhuān)科護(hù)理和護(hù)理管理等方面的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。實(shí)施者在實(shí)施個(gè)案追蹤時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)追蹤要點(diǎn)遺漏或不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象；因此，實(shí)施者在實(shí)施前，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，參與人員需要反復(fù)組織學(xué)習(xí)與討論，方能保障個(gè)案追蹤的實(shí)施效果。個(gè)案追蹤花費(fèi)時(shí)間、精力較多，應(yīng)用于大樣本研究時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，應(yīng)慎重選擇基于個(gè)案追蹤整改的研究方案［12］。個(gè)案追蹤并非限于某一個(gè)專(zhuān)科或部門(mén)，而是全院各部門(mén)人員聯(lián)動(dòng)的過(guò)程，如何正確引導(dǎo)和把控有效的追蹤，如何選擇合理的主導(dǎo)人員，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，有待進(jìn)一步研究［13］。

［1］霍新華.急性心肌梗死早期觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.河南中藥學(xué)刊，2002，7（3）：75.

［2］王蘋(píng).追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：68-69.

［3］張辛國(guó)，劉庭芳，楊泉森，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691-694.

［4］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)｛2011｝148號(hào)）［EB／OL］.［2011-11-25］.http：／／www.moh.gov.cn／yzygj／s3585u／201112／06f754a213d8413787904e9e6439d88b.shtml

［5］趙燕，韓雪，王雪霞.追蹤方法學(xué)在臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（14）：61-63.

［6］尹潔.追蹤方法學(xué)在危重病人護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014：1.

［7］匡曉紅，李麗娟，蔣玉華.實(shí)境考核培訓(xùn)法提高年輕護(hù)士臨床護(hù)理能力探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：7-9.

［8］湯莉，俞玲娜，周麗華，等.個(gè)案追蹤應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（18）：1394-1397.

［9］李國(guó)宏.個(gè)案追蹤法在醫(yī)院護(hù)理評(píng)審中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（2）：124-126.

［10］冼少眉，陳麗斐，張艷紅，等.個(gè)案追蹤法在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（9）：12-16.

［11］賀勝男，鈕美娥，倪靜玉.健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（2B）：552-555.

［12］姜玲玲，李燕，丁冠云.追蹤方法學(xué)在靜脈治療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（17）：48-50.

［13］沈翠華，葉春萍，陳盈盈，等.追蹤方法學(xué)用于預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：17-21.

R473.54

B

1009-8399（2017）06-0074-04

2017-05-22

夏 穎（1976—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事心血管護(hù)理和護(hù)理管理。

王瑞紅（1963—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事心臟科護(hù)理。

國(guó)家衛(wèi)生部臨床專(zhuān)科重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目（衛(wèi)辦醫(yī)政函［2011］872號(hào)）。

（本文編輯：張夢(mèng)佳）