內(nèi)服外敷中藥聯(lián)合電波刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察

馬寶滿， 韋育紅， 梁素梅

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院婦科， 廣西 貴港 537100)

內(nèi)服外敷中藥聯(lián)合電波刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察

馬寶滿， 韋育紅， 梁素梅

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院婦科， 廣西 貴港537100)

目的探討電波刀聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法選取本院2013年12月至2016年7月期間所收治慢性宮頸炎患者100例，按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者僅接受高頻電波刀(LEEP)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷治療，對(duì)兩組患者手術(shù)治療效果及其術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果觀察組患者總治療有效率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(86.00%)，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組，其術(shù)后陰道流血、排液持續(xù)時(shí)間、宮頸愈合平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后宮頸炎復(fù)發(fā)率、衣原體/支原體復(fù)發(fā)率及感染率均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論采用高頻電刀聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療慢性宮頸炎，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面感染及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應(yīng)用。

慢性宮頸炎； 高頻電波刀； 中醫(yī)方劑

慢性宮頸炎是一種女性下生殖道炎癥常見(jiàn)類型，其中對(duì)于存在分泌物增多反復(fù)發(fā)作、乳頭狀或顆粒狀增生宮頸糜爛患者，應(yīng)對(duì)其及早實(shí)施針對(duì)性治療，以改善患者預(yù)后，避免病情持續(xù)惡化[1]。高頻電波刀(LEEP)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的慢性宮頸炎手術(shù)方法，其治療效果已得到多方面肯定[2]。但相關(guān)研究顯示，采用LEEP治療慢性宮頸炎時(shí)，受到炎癥充血的影響，患者普遍存在不同程度的術(shù)中出血增多現(xiàn)象，且術(shù)后存在較高的感染率，對(duì)臨床治療效果造成不良影響[3]。本次研究以近年來(lái)本院所收治慢性宮頸炎患者100例作為觀察對(duì)象，旨在探討LEEP聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷對(duì)于此類患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年12月至2016年7月期間所收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)慢性宮頸炎患者100例，回顧性分析所有患者治療方案，按照治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組50例，年齡分布為23～51歲，平均為30.6±4.9歲；入院檢查顯示，其中29例為乳突型宮頸糜爛，21例為顆粒型，包括40例重度，10例中度。觀察組50例，年齡分布為20～48歲，平均為31.4±5.3歲；其中25例為乳突型宮頸糜爛，25例為顆粒型，包括38例重度，12例中度。兩組患者年齡、宮頸糜爛程度及類型等一般資料并無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)，本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②宮頸糜爛程度在中度以上，且為乳突型或顆粒型；③存在慢性宮頸炎典型癥狀，如接觸性陰道出血、白帶增多、腰骶部、下腹部墜脹等；④既往存在6個(gè)月以上物理治療或藥物保守治療史，但癥狀并無(wú)明顯改善。

1.3方法：本次研究中，對(duì)照組患者僅接受單純LEEP治療。患者取膀胱截石位，行常規(guī)外陰消毒，充分暴露宮頸。在陰道鏡下通過(guò)醋酸及絡(luò)合碘試驗(yàn)對(duì)病變轉(zhuǎn)化區(qū)域進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)陰道宮頸進(jìn)行碘伏消毒。取2%利多卡因5mL于宮頸3/9點(diǎn)位置行局部注射麻醉。電刀功率取40W，調(diào)整至切、凝各半混合檔，使用三角形電極對(duì)宮頸病變組織行“小錐切”樣環(huán)切，按照患者病變程度確定切除高度及深度，并使用環(huán)形電極對(duì)創(chuàng)面邊緣進(jìn)行修正。使用20W凝固檔對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行噴射凝固止血。術(shù)后使用云南白藥加帶尾線消毒棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。觀察組患者行LEEP聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療：①取止帶方加減于手術(shù)前后服用：方劑成分主要為牛膝10g、車(chē)前子10g、知母10g、梔子10g、黃柏10g、茵陳15g、赤芍15g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g，根據(jù)患者癥狀對(duì)其實(shí)施辨證治療。其中脾氣虧虛證者取甘草、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、黨參、黃芪等益氣健脾藥物替換梔子、知母、茵陳；腎氣虧虛證者取桑寄生、杜仲、骨碎補(bǔ)、金櫻子、杜仲、桑螵蛸替換知母、車(chē)前子、茵陳、梔子、澤瀉以固澀止帶，補(bǔ)腎益氣。若患者術(shù)后存在出血癥狀，則加用海螵蛸、仙鶴草止血。②本組患者LEEP治療方式同對(duì)照組；③術(shù)后取本院自行配置宮頸散(方劑成分包括三七、石榴皮、仙鶴草、白癬皮、五倍子、蛇床子、苦參及黃柏等量構(gòu)成，打粉消毒待用)置于創(chuàng)面，使用帶尾線棉球進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后7d、14d、21d時(shí)再次給予患者宮頸散宮頸局部放置。

1.4觀察指標(biāo)：分別于術(shù)后7d、14d、21d、60d及6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察記錄，包括患者術(shù)中出血量、術(shù)后感染情況、宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后陰道流液持續(xù)時(shí)間及其衣原體、支原體感染復(fù)發(fā)情況。同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后1年時(shí)宮頸糜爛復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估記錄。同時(shí)于術(shù)后2個(gè)月時(shí)對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，包括治愈(宮頸光滑，腰骶部脹痛等癥狀完全消失，白帶恢復(fù)正常);好轉(zhuǎn)(宮頸糜爛面積減小幅度在2/3以上，伴隨癥狀顯著減輕，且白帶明顯減少);無(wú)效：糜爛面積較術(shù)前減小幅度在2/3以下，腰骶部疼痛等癥狀未見(jiàn)明顯變化，白帶未見(jiàn)減少，其中治愈、好轉(zhuǎn)視為治療有效。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)效果：本次研究中，術(shù)后2個(gè)月時(shí)評(píng)估顯示，觀察組50例患者糜爛均得到顯著改善，對(duì)照組中僅43例患者有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

2.2恢復(fù)情況：觀察組患者術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組，其術(shù)后陰道流血、排液持續(xù)時(shí)間、宮頸愈合平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比結(jié)果

2.3術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況：本次研究中，觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)共計(jì)出現(xiàn)2例(4%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組7例(14%)，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染3例，衣原體復(fù)發(fā)3例，支原體復(fù)發(fā)5例；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染11例，衣原體復(fù)發(fā)8例，支原體復(fù)發(fā)21例。觀察組患者術(shù)后感染率、支原體復(fù)發(fā)率、衣原體復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代西醫(yī)理論指出，慢性宮頸炎主要為各類外來(lái)刺激、感染、損傷因素所致病原菌入侵造成急性宮頸炎反復(fù)發(fā)作所致。對(duì)于無(wú)癥狀生理性宮頸糜爛，目前臨床多建議不對(duì)其時(shí)治療，以避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦。但對(duì)于存在接觸性陰道出血、乳頭狀/顆粒狀增生反復(fù)發(fā)作患者，則應(yīng)對(duì)患者實(shí)施積極干預(yù)，以避免病情持續(xù)惡化引發(fā)宮頸癌等不良預(yù)后。

當(dāng)前臨床對(duì)于慢性宮頸炎患者多建議采用物理治療方法將病變完全切除，其中以高頻電波刀應(yīng)用最為廣泛。LEEP電刀可對(duì)病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確、徹底清除，且在術(shù)中可有效控制出血，操作簡(jiǎn)便。但大量報(bào)道均指出，采用LEEP電刀治療慢性宮頸炎時(shí)，術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，且受到宮頸潮濕環(huán)境的影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染和衣原體、支原體復(fù)發(fā)，對(duì)術(shù)后愈合造成不利影響[5]。本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)后衣原體、支原體復(fù)發(fā)率分別為16.00%、42.00%，符合相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論。

為進(jìn)一步增強(qiáng)LEEP電刀對(duì)于慢性宮頸炎的治療效果，本次研究將傳統(tǒng)中醫(yī)方劑引入此類患者治療中。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，慢性宮頸炎屬于“帶下”病范疇，為濕邪侵襲所致，重濁黏膩對(duì)氣血運(yùn)行造成阻礙，引起氣血預(yù)計(jì)，從而濕瘀互結(jié)，造成帶脈受損從而引發(fā)病變，因此其治療應(yīng)以清熱利濕止帶為主，并去腐生肌斂瘡。觀察組患者所用止帶方為常用帶下病方藥，可調(diào)經(jīng)止帶，清熱利濕。但單純應(yīng)用方劑對(duì)慢性宮頸炎進(jìn)行治療，無(wú)法使藥力深入病變組織，不利于治療效果的發(fā)揮。本次研究采用LEEP電刀聯(lián)合中藥方劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，通過(guò)LEEP電刀將病變完全切除，于手術(shù)前后給予患者止帶方加減，方中澤瀉、車(chē)前子、茯苓、朱玲具有利水滲濕止帶功效，梔子、黃柏、茵陳可燥濕止帶、瀉熱解毒，丹皮、赤芍則具有涼血止血功效，全方諸藥合用，清熱利濕止帶，并可解毒殺蟲(chóng)[6]。同時(shí)對(duì)患者辨證施藥，有效改善下腹部、腰骶部脹痛、白帶增多等癥狀。此外，藥理研究證實(shí)，宮頸散中有效成分可保持創(chuàng)面清潔感染，抑制病菌生長(zhǎng)，有利于患者術(shù)后創(chuàng)面愈合。本次研究顯示，觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、排液持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明在LEEP電刀切除病變組織基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷可有效提高慢性宮頸炎臨床療效，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的作用。

[1] 沈燕.龍血竭膠囊聯(lián)合替硝唑治療宮頸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(29):3274～3276.

[2] 嵇校琴，黃筱竑.超高頻電波刀聯(lián)合陰道鏡在慢性宮頸炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(24):3780～3781.

[3] 徐雯，謝長(zhǎng)云.宮頸電環(huán)形切除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用阿希米治療宮頸炎療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):57～58,66.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2013.150～154．

[5] 鄧農(nóng).魚(yú)腥草聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、HPV感染并宮頸炎40例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(10):102～103.

[6] 孫震玲，李艷紅，陳云書(shū).中藥外洗治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(9):149～150.

1006-6233(2017)11-1929-03

貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃，(編號(hào)：1659012)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.050