散寒止痛、活血化瘀自擬方聯(lián)合中成藥治療心絞痛療效觀察

蘇日娜，武 忠，劉欣祎，賈 鈞，胡麗賓，王小兵 （內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院：醫(yī)保處，中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特0007；內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古呼和浩特000）

散寒止痛、活血化瘀自擬方聯(lián)合中成藥治療心絞痛療效觀察

蘇日娜1，武 忠2，劉欣祎3，賈 鈞1，胡麗賓1，王小兵2（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院：1醫(yī)保處，2中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010017；3內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古呼和浩特010031）

目的：探討在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥方聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心絞痛的療效．方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2013-01／2014-12收治的94例心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組（n＝51）和對(duì)照組（n＝43）．對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加自擬中藥方聯(lián)合通心絡(luò)膠囊，比較兩組的臨床療效．結(jié)果：觀察組總有效率為90．2%，顯著高于對(duì)照組的74．4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均少于治療前，且觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者治療后 BP、HR、心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥方聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心絞痛臨床效果較為顯著．

中醫(yī)藥；心絞痛；通心絡(luò)膠囊

0 引言

心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧而引起的一類綜合癥［1］，在臨床上較為常見．患者年齡多在40歲以上，發(fā)病后多出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，且病情較危急，死亡率較高［2］．近年來，心絞痛的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活．本研究對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2013-01／2014-12收治的51例心絞痛患者給予中成藥配合自擬中藥方輔助治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2013-01／2014-12收治的94例心絞痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1981年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組頒布的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］以及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管分會(huì)修訂的“冠心病中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)”（1990）［4］．按照治療方法的不同將其分為觀察組（n＝51）和對(duì)照組（n＝43）．其中，觀察組男34例，女17例，年齡 46～71（平均49．2±2．7）歲，病程2 個(gè)月～2 年；患病類型：勞力型36例，自發(fā)型15例；合并癥：伴高血壓22例，伴糖尿病17例，合并高脂血癥12例．對(duì)照組男28例，女15例，年齡 50～76（平均 53．3±1．6）歲，病程 3 個(gè)月～2．5年；患病類型：勞力型29例，自發(fā)型14例；合并癥：伴高血壓17例，伴糖尿病16例，合并高脂血癥8例．兩組患者均出現(xiàn)不同程度的面色蒼白，惡心、頭暈癥狀，聞及第四或第三心音奔馬律．兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，具體方法如下：單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次／6 h；腸溶阿司匹林 100 mg，口服，1次／d；美托洛爾 30 mg，口服，2次／d．疾病難以控制時(shí)給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%GS 250 mL中靜脈輸注，1次／d．觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加中成藥通心絡(luò)膠囊配合自擬中藥方劑輔助治療，具體方法如下：給予益氣活血、通絡(luò)止痛中成藥通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z19980015），4 粒／次，3 次／d．在此基礎(chǔ)上另用自擬中藥方，黃芪、當(dāng)歸各20 g，丹參、黨參、棗仁各15 g，赤芍12 g，菖蒲、柏子仁、遠(yuǎn)志、川芎、紅花各10 g，桃仁8 g，炙甘草、檀香各5 g，水煎服，每日一劑，2次／d，早晚溫服．

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效．分析兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作情況，記錄并比較兩組患者治療前后BP、HR、心功能的改善情況．

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛消失，心電圖正常；有效：疼痛減輕，心電圖改善；無效：病情無改善或加重．總有效率＝顯效率+有效率．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為90．2%，顯著高于對(duì)照組的 74．4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表 1）．

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 兩組治療前后心絞痛改善情況比較 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表 2）．

表2 兩組治療前后心絞痛改善情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛改善情況比較 （±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 n 每周發(fā)作次數(shù) 每次持續(xù)時(shí)間（min）觀察組治療前 51 12．6±1．3 9．33±2．26治療后 51 2．8±1．7ac 3．16±0．34ac對(duì)照組治療前 43 12．9±1．7 9．26±2．98治療后 43 6．6±1．9a 5．98±0．29a

2．3 兩組血壓、心率、心功能改善情況比較 兩組患者治療后BP、HR、心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

3 討論

心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”“厥心痛”范疇，與四時(shí)寒熱、氣血逆亂瘀阻有關(guān)，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，使心臟脈絡(luò)痹阻，胸陽失宣，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而發(fā)?。?-6］．因此，該病的主要發(fā)病原因是血脈瘀阻，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)．治療的關(guān)鍵是溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量［7］．

中成藥通心絡(luò)膠囊的主要成分是人參、降香、全蝎、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲以及蟬蛻等．通過降脂、抗凝、增強(qiáng)纖溶活性、降低縮血管因子水平提高舒血管因子水平等途徑來改善血管內(nèi)皮功能，以此維持血管的通暢，使心肌血流量增加，心肌耗氧量降低，進(jìn)而緩解心絞痛的癥狀［8-11］，與單硝酸異山梨酯合用有助于冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈痙攣的緩解，增加了冠狀動(dòng)脈血供，具有降低血脂及抗凝的作用．

表3 兩組血壓、心率、心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組血壓、心率、心功能改善情況比較（±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次／min） LVEF（%） LVEDD（mm）觀察組治療前 51 136．9±16．3 88．5±7．1 112．5±11．9 34．7±10．1 58．8±8．1治療后 51 110．9±15．8ac 59．6±9．0ac 86．1±9．7ac 55．7±10．2ac 48．6±6．2ac對(duì)照組治療前 43 136．7±17．8 89．3±6．2 110．4±13．3 34．9±10．2 58．6±7．8治療后 43 125．0±14．2a 68．6±9．5a 99．2±13．6a 50．1±10．8a 53．3±6．7a

本研究自擬方中丹參、川芎和當(dāng)歸具有溫通活血、補(bǔ)氣生血、改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功效；紅花、桃仁、赤芍活血化瘀，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)冠脈血流量，通絡(luò)止痛，降低血黏度；遠(yuǎn)志和菖蒲健脾開竅，與丹參、檀香合用可以減輕氣血瘀滯所導(dǎo)致的胸部疼痛；黃芪、黨參、棗仁、柏子仁補(bǔ)氣養(yǎng)心而安神；炙甘草主要發(fā)揮甘溫益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥的作用，諸藥發(fā)揮協(xié)同作用，恢復(fù)正氣，充足心氣，使血脈暢通，以達(dá)到治療的目的．本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，且其治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及BP、HR、心功能指標(biāo)改善方面也均優(yōu)于對(duì)照組．

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥方聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心絞痛，對(duì)患者心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間的控制效果令人滿意，效果顯著．

［1］ 金正海．治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)［J］．工企醫(yī)刊，2012，25（2）：68．

［2］李慧志．中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛41例［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：864-865．

［3］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76．

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)．冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257．

［5］許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等．中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察［J］．中國生化藥物雜志，2014，34（3）：111-113．

［6］趙菊，張立新，任海清．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1751-1752．

［7］王長城，朱華峰．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2552-2553．

［8］王中凱，趙桂敏．冠心病合并心絞痛中西醫(yī)結(jié)合效果探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，7（36）：36-37．

［9］湯泓涵．冠心病合并心絞痛中西醫(yī)結(jié)合方案治療觀察［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：198-199．

［10］王 梅，張亞清，張思會(huì)，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心絞痛患者心理狀態(tài)的影響［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（2）：69-70．

［11］趙永智．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛36例臨床觀察［J］．國醫(yī)論壇，2012，27（3）：40-41．

R972+．3

A

2095-6894（2017）11-42-02

2016-10-10；接受日期：2016-10-27

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金（2014MS0839）

蘇日娜．主治醫(yī)師．E-mail：1336740070＠ qq．com

王小兵．副主任醫(yī)師．E-mail：1336740070＠ qq．com