雞血藤及其復(fù)方在腦病治療中的應(yīng)用規(guī)律*

呂熙庭 ，伍大華

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208 2 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 湖南長沙 410006

雞血藤[1]又名血風(fēng)藤，是豆科密豆花屬植物密豆花的干燥藤莖，性溫，味苦、微甘，歸肝、腎經(jīng)，具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神之功效。雞血藤[2]以“雞血藤膏”首載于1725年范溥等修纂的《順寧府志》中，本草則以《本草綱目拾遺》始載。古代多篇本草論著中都有記載其“去淤血，生新血”的功效，并稱之為“血分之圣藥”[3]，是一種沿用千年的活血化瘀的中藥，溫潤不燥，且少有散血傷陰之弊。藤類藥物的外形縱橫蜿蜒，《本草便讀》中記載“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。而人體大腦之絡(luò)脈蜿蜒細(xì)小，腦病患者以中老年為主，氣血運(yùn)行緩慢，且易感外邪而使腦絡(luò)受損，疾病多虛多瘀，臨床單純使用活血化瘀藥常常收效不佳。雞血藤具有養(yǎng)血活血之功，且藤類舒展蔓延，善通經(jīng)活絡(luò)，從中醫(yī)學(xué)取類比象的角度看，起到以形治形的作用，針對邪氣入絡(luò)、腦絡(luò)瘀阻的患者可起到事半功倍的效果。本文基于雞血藤、雞血藤配伍復(fù)方在腦病治療中的經(jīng)驗(yàn)處方情況，總結(jié)雞血藤治療腦病的應(yīng)用規(guī)律。

資料與方法

1 處方入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①國家級名老中醫(yī)治療腦病的相關(guān)醫(yī)案；②醫(yī)案中含有雞血藤治療腦病的內(nèi)服方劑；③處方中含有完整的藥物組成及劑量；④只取首診處方或經(jīng)驗(yàn)方。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除外用處方等非內(nèi)服中藥方劑；相同醫(yī)案，只錄入首診處方一次。

2 處方來源

以國家級名老中醫(yī)叢書《近代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》《王行寬醫(yī)案精華》《熊繼伯臨證醫(yī)案精選》《名家名醫(yī)膏方精選》《名醫(yī)效方600首》為處方收集來源。

3 數(shù)據(jù)處理

參考《中華人民共和國藥典》對所錄入的中藥名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。如“干地”“生地”統(tǒng)一為“生地黃”，“熟地”統(tǒng)一為 “熟地黃”等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的含雞血藤治療腦病的處方輸入Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS Statistics 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。

結(jié)果

1 處方用藥頻率分析

在121首腦病雞血藤方中，所用藥物共計(jì) 256味，用藥頻率10次以上共有47味，使用頻數(shù)達(dá)1086味次。見表1。

表1 雞血藤及其配伍在臨床治療腦病方121首中藥物使用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2 處方用藥功效分析

將上述 121首腦病雞血藤方中的所用藥物，以《中藥學(xué)》藥物功用分類標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)藥物使用頻數(shù)、所占比例，見表2。

表2 雞血藤及其配伍臨床治療腦病方121首中藥分類統(tǒng)計(jì)表

3 高頻中藥聚類分析

使用SPSS Statistics 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對上述121首腦病雞血藤方中使用頻率10次以上的47味藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，可分為六類。第一類:雞血藤，第二類:川芎、當(dāng)歸、黃芪，第三類:地龍、丹參、赤芍、白芍，第四類:牛膝、熟地黃，第五類:紅花、甘草、茯苓、天麻、生地黃，其余為一類。

討論

雞血藤化學(xué)成分復(fù)雜，其中主要包括黃酮類、三萜類、蒽醌類等成分，復(fù)雜化合物的共同機(jī)制使雞血藤具有抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)脂代謝等作用[4]。Hee Ra Park[5]在一項(xiàng)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)雞血藤提取物可在試驗(yàn)小鼠大腦中動(dòng)脈閉塞（MCAO）后通過減少同側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)的激活、氧化應(yīng)激和凋亡來促進(jìn)神經(jīng)元的存活和提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的水平。表明雞血藤提取物具有局灶性缺血性腦中風(fēng)的治療潛力。Ling-geng Yan[6]等人研究發(fā)現(xiàn)雞血藤水提取物可呈劑量依賴性的抑制富血小板血漿中5’-二磷酸腺苷（ADP）和血小板活化因子（PAF）所誘導(dǎo)的血小板聚集。臨床使用雞血藤可減少因血栓而引起的腦血管病的發(fā)病幾率。Zhong-Yan Zhou[7]研究發(fā)現(xiàn)雞血藤提取物可刺激造血作用、抑制血小板聚集、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成等作用來治療與血瘀證（BSS）相關(guān)的疾病。黃新煒[8]等人實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雞血藤水提物能明顯減少試驗(yàn)小鼠自主活動(dòng)的次數(shù)，增加閾下劑量戊巴比妥鈉致小鼠睡眠只數(shù)，延長閾上劑量戊巴比妥鈉致小鼠睡眠時(shí)間。發(fā)現(xiàn)雞血藤呈現(xiàn)劑量相關(guān)性的鎮(zhèn)靜、催眠作用，不過其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)。盧識禮[9]等人研究發(fā)現(xiàn)雞血藤醇提取物有著較好的降血脂、抗氧化和保肝作用，可顯著降低試驗(yàn)大鼠血清甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）等含量。雞血藤的抗脂質(zhì)過氧化和降血脂作用，可用于治療因脂質(zhì)代謝異常而引起的腦血管疾病。

雞血藤雖可活血化瘀，但作用緩和安全，臨床使用劑量最高可達(dá)600克而無毒副作用。李學(xué)文[10]以雞血藤500克加水熬膏內(nèi)服治療頑固性失眠療效良好。楊丁友[11]用雞血藤400-600克水煎代茶飲以治療重癥肌無力多例，且大多可在3個(gè)月內(nèi)明顯收效。大劑量使用雞血藤還可改善腦出血后遺癥，使患者能下地站立，并達(dá)到生活自理程度[12]，。還可緩解因長春新堿所致的神經(jīng)毒性，減輕中風(fēng)后偏身疼痛，改善面部神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[13，14]。腦病病因及發(fā)生發(fā)展較為復(fù)雜，臨床可使用雞血藤配伍其他不同藥物來綜合適應(yīng)腦病的復(fù)雜多變。從腦病復(fù)方的配伍規(guī)律可以總結(jié)出腦病多瘀，且多數(shù)患者還有正虛、內(nèi)熱等證候特點(diǎn)。在治療上靈活運(yùn)用，再依據(jù)不同患者病情的變化發(fā)展而配伍，以針對內(nèi)熱、里實(shí)、正虛等不同的疾病證侯特點(diǎn)。

雞血藤及配伍復(fù)方在臨床治療腦病中的規(guī)律體現(xiàn)在:雞血藤佐以補(bǔ)虛藥:元?dú)馔鷦t鼓舞活血化瘀藥祛瘀之力，使瘀血得化，新血得生，補(bǔ)而不滯，瀉而不傷；雞血藤配伍清熱藥:血熱妄行迫血離經(jīng)而成瘀，或因血熱日久化瘀而膠著，瘀與熱在疾病中互為因果。配伍清熱藥以清熱涼血，助腦神以清凈安定；…雞血藤通過與上述藥物在組方中的合理配伍可使藥效增強(qiáng)并相互助力，達(dá)到祛瘀不傷本、扶正不留邪。

雞血藤與補(bǔ)虛藥配伍的頻率最高，合計(jì)為464次，百分比共占27.23%。癡呆常因精氣不足、氣血虧虛所導(dǎo)致。頭痛、眩暈、夜不能寐等也因腦絡(luò)空虛、髓海不足而引起。氣血虧虛貫穿于中風(fēng)發(fā)病的始終，年邁之患者，體虧而陰精不足，正所謂“氣愈虛則血愈瘀”[15]，發(fā)病后若因失治誤治，或調(diào)理不當(dāng)，則會(huì)使氣血更虛。氣血虧虛為本，瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)當(dāng)以標(biāo)本兼治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。腦之絡(luò)脈蜿蜒狹小，藤類具有蔓延、舒展的特性，運(yùn)用雞血藤可疏利腦絡(luò)，去瘀生新，對于中風(fēng)發(fā)病后期患者肢體的僵硬與攣縮也起柔筋舒經(jīng)的作用，配合大量補(bǔ)虛藥則“氣行則血行”。陰虛可致瘀，有一份瘀血就有一份陰虛，治療上應(yīng)增液行血，活血而不忘生津養(yǎng)陰。雞血藤配伍補(bǔ)虛藥的運(yùn)用也恰好體現(xiàn)了這點(diǎn)，使腦內(nèi)瘀血得化，新血得生，氣血乃行。

雞血藤腦病配伍方劑中活血化瘀藥使用頻率較高，為398次，百分比占23.35%。風(fēng)、火、痰、瘀、濁、毒皆可壅塞腦竅導(dǎo)致腦神失用而發(fā)腦部相關(guān)疾病。腦髓玄府竅道細(xì)小且迂回較多，氣血運(yùn)行緩慢，更易導(dǎo)致氣血瘀滯。《諸病源候論*風(fēng)偏枯候》有載:“使氣血凝澀，不能濡養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯”[16]。各種原因所致的中風(fēng)發(fā)生后，血液溢出脈外，而成“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血于腦竅聚為瘀血。血離經(jīng)而氣隨血脫，正氣不足而氣血運(yùn)行緩慢，亦因氣血虛弱而不足以使氣血?dú)w于經(jīng)脈，使病情進(jìn)一步加重。若患者素體陰虛，陰虛而血粘不暢，瘀阻腦絡(luò)，氣血不能上充神機(jī)，腦失所養(yǎng)，無以化髓，髓?？仗摱l(fā)癡呆。而活血化瘀藥有促進(jìn)血行、化瘀消腫等作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，活血化瘀藥具備降低血液粘滯度、加速血凝、促進(jìn)出血后機(jī)體組織的修復(fù)等作用[17]。伍大華教授在中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中提及:所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，中風(fēng)病以祛瘀為要，瘀不祛則病難痊[18]。清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)*氣血和脈》也指出癲證的治療以活血為要旨?；钛鏊幠芰钛?，氣血調(diào)達(dá)則瘀消滯散。在腦病瘀血阻絡(luò)證中可運(yùn)用雞血藤及丹參、川芎等藥物，此類藥物辛散溫通，善行氣血。頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)匯聚于頭面部，川芎可上行頭目入太陽、少陽兩經(jīng)，主中風(fēng)入腦頭痛，與雞血藤相配伍，可祛血?dú)庵L(fēng)，行血中之氣，祛瘀活絡(luò)使邪氣去而頭痛安。

平肝熄風(fēng)藥總使用頻率高達(dá) 170次，百分比占 9.97%?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》載:“肝陽內(nèi)風(fēng)震動(dòng)，心悸眩暈少寐。肝陰虛風(fēng)上巔，頭目不清”[19]。臨床頭目暈眩多以七情太過為主要原因，肝陽化火生風(fēng)，風(fēng)從火而生，火借風(fēng)而煽。人之五臟惟肝一病，可延及他臟。肝主疏泄、暢氣機(jī)而主藏血，若氣機(jī)舒暢，氣血調(diào)和，則腦清神聰。伍大華教授臨床發(fā)現(xiàn)在腦病發(fā)生發(fā)展過程中，利用雞血藤配伍平肝熄風(fēng)藥可使氣機(jī)調(diào)達(dá)、氣血順暢而腦竅清靈。

處方中清熱藥使用頻率高達(dá)135次，百分比占7.92%?！爸T躁狂越，皆屬于火”，所有精神疾病中幾乎都可見于火證，躁而擾動(dòng)陽氣，陽動(dòng)而生熱化火，所謂“五志所傷皆為火熱”[20]。頭為諸陽之會(huì)，而火性炎上，攪擾腦神，熱灼津液，火熱煉液為痰為瘀，而瘀郁久則亦可化熱，瘀熱互生互結(jié)?！端貑?調(diào)經(jīng)論》中記載:“血游有余則怒，不足則笑不休”，“血并于陽，故為驚狂”。所以雞血藤配伍清熱藥治療腦病，清熱藥清利頭目，靜神以恢復(fù)大腦清靈，降火以助腦神安定，雞血藤佐以暢血?dú)猓桂鲮罨鸪?/p>

解表藥總使用頻率高達(dá)111次，百分比占6.51%?！短绞セ莘健ぶ物L(fēng)癲諸方》中記載:“夫風(fēng)癲者，由風(fēng)邪于陰經(jīng)故也，人有氣血少則心氣虛，而精神離散，魂魄妄行，因?yàn)轱L(fēng)邪所傷，入于陰經(jīng)，則為癲病”。外邪由表侵犯經(jīng)絡(luò)，上犯玄府，清陽受阻，氣血不暢，導(dǎo)致腦病。唐代孫思邈也提出:狂言、恍惚妄語等癥皆可因風(fēng)邪侵?jǐn)_所致。《醫(yī)醇勝義·腦漏》中記載:“腦漏者，鼻如淵泉……賊風(fēng)侵入，隨吸入之氣上徹于腦，以致鼻竅不同，時(shí)流清涕，此風(fēng)傷之腦漏也”，論述了腦漏乃外邪經(jīng)由鼻竅侵犯腦所導(dǎo)致[21]。鼻被稱為肺之外竅，可運(yùn)用辛夷、白芷、蒼耳子等解表藥。辛夷可上行腦府而通竅，蒼耳子被稱為治療頭風(fēng)病之要藥，藥性能上達(dá)巔頂，疏散腦戶之風(fēng)寒。諸味解表藥一可引藥上行，與雞血藤共奏疏利腦絡(luò)之效，二可疏散外邪，配伍雞血藤上通瘀阻、迫邪外出。

在雞血藤的配伍中還夾雜著理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥等。氣為血之帥，血為氣之母，氣血互為根本，雞血藤配伍理氣藥可使氣率血行，血載氣運(yùn)。雞血藤配伍安神藥以安神定志、活腦醒神，治療腦病神機(jī)紊亂等病癥…雞血藤在臨床辨證相結(jié)合并根據(jù)不同病癥的證候特點(diǎn)加以配伍理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥等，體現(xiàn)了中醫(yī)診療的靈活性。同時(shí)以相應(yīng)的用藥頻次分布不僅能體現(xiàn)出腦病的證侯規(guī)律，更能體現(xiàn)出在治療腦病中雞血藤的配伍特點(diǎn)，為腦病治療上的藥物配伍提供新的證據(jù)。