四類人跨省異地就醫(yī)直接結算

吳為

四類人跨省異地就醫(yī)直接結算

吳為

記者近日從人社部獲悉，目前，全國所有省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的對接。包括異地安置退休人員等四類人群，可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。

次均費用結算10秒完成

“用比較形象的話說，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用，都可借助這一系統(tǒng)直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷?！弊蛉?，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松說。

據(jù)介紹，人社部以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉診轉院患者住院費用為重點，建成了國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術標準和業(yè)務規(guī)范，實現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結算為出口的“信息流、業(yè)務流、資金流”全程線上流轉，確保次均費用結算時間控制在10秒內完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結算程序。

截至9月25日，我國已開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。

設跨省異地就醫(yī)預付金

為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構墊付資金，同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況，人社部與財政部共同研究建立了“先預付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預付金，并指導各省份建立跨省異地就醫(yī)財政專戶。人社部門根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費用支出情況，以2個月的支出額為預付額度，通過財政專戶相互預撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算，國家平臺統(tǒng)一進行跨省清算。

唐霽松介紹，截至9月25日，全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫(yī)任務比較重的醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已連接入網(wǎng)。

目前，需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)備案的參保人員達到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金8.8億元。

唐霽松說，將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量，在三級醫(yī)療機構已基本入網(wǎng)的基礎上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

“不會導致無序就醫(yī)”

跨省異地就醫(yī)直接結算是否意味著醫(yī)保全國漫游，形成無序就醫(yī)的局面？對此，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資問題。

顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，這不是我們的追求目標。

釋疑1：哪些人可以從中受益？

目前覆蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員等四類人群

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝介紹，跨省異地就醫(yī)直接結算政策可用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字概括?！熬歪t(yī)地目錄”指參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準?！皡⒈５卣摺敝竻⒈Ｈ藛T跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額。“就醫(yī)地管理”指參保人員跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療費用審核等。

“比如，一個符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī)，看病時執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策。同時，他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機構要向對待本地參保人一樣，給他提供同樣的服務和管理?！鳖伹遢x說。

政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松說，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員（比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作）和異地轉診人員。

“一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉診范圍?，F(xiàn)在還有很多種情況都在開展，比如回原籍居住的退休知青，原來在某一個地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來的地方。比如在北京，隨子女居住，幫帶孩子的老年人，以及當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了，或者可以診斷但水平有限，需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結算的受益者。”唐霽松說。

“從目前已結算人員的結構分析，異地安置退休人員占39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員（如駐外辦事處等，或在外地急診就醫(yī)）達1.6%，異地轉診人員占49.1%?！碧旗V松說。

釋疑2：跨省直結有哪些流程？

患者跨省異地就醫(yī)，需要“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”

從流程和環(huán)節(jié)來看，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，突出信息惠民和“放管服”的要求，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，這個工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面，通過兩個途徑結算：一是通過國家結算系統(tǒng)自動完成，二是國家各級經(jīng)辦機構之間后臺來操作完成。群眾需要參與和重點把握的環(huán)節(jié)有哪些？就是三句話、十個字：“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。

“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經(jīng)辦機構進行備案。黃華波說，經(jīng)辦機構采集必要的信息，目前全國有統(tǒng)一的備案表，進行了明確，關鍵的信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么，你是出去常駐、異地安置、在外工作，還是轉診轉院，要把原因告訴經(jīng)辦機構。二是要去什么地方，是去北京還是去海南。經(jīng)辦機構采集這兩個關鍵信息后，傳到國家的結算系統(tǒng)、相關的地區(qū)和醫(yī)療機構，其他的信息社?？ǘ加?，比如姓名、卡號不需要另外采集。

“選定點”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。黃華波介紹，比如選擇去北京、上?？床。竭@些地方的跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構去?，F(xiàn)在88%的三級醫(yī)療機構都在網(wǎng)上，有10個省份，所有的三級醫(yī)療機構都是跨省的定點機構。其中，北京市率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點醫(yī)療機構，達到了676家。上海也實現(xiàn)了所有的三級、二級醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機構范圍越來越大。

釋疑3：跨省就醫(yī)社保卡咋用？

患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結算

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波提醒，患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結算。

“去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有些患者在入院時沒有持卡，醫(yī)院誤認為這個患者是自費人員，就辦理了全自費住院，出院時就很難轉為跨省直接結算的病人。”黃華波說，我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)保病人是24個，其中醫(yī)保病人能夠直接結算的是8個，所以提醒醫(yī)?；颊撸坝猩绫？ǖ囊M可能持卡入院”。

社?？ㄈQ是“中華人民共和國社會保障卡”，人社部信息中心副主任宋京燕介紹，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，這個唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結算工具。

“也就是說，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時，只需要攜帶這張社會保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結算?！?/p>

（稿件來源：《新京報》）