不同護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

陶文

摘要：目的 探討兩種護(hù)理干預(yù)方法對(duì)CE患者護(hù)理效果的影響。方法 分析我院2013年2月～2016年12月收治的106例CE患者的護(hù)理效果，將其分為整體組（n=57）和常規(guī)組（n=49），常規(guī)組患者予常規(guī)護(hù)理，整體組患者予整體護(hù)理。比較護(hù)理前后整體組、常規(guī)組CE患者的CSS評(píng)分與BI評(píng)分情況，以分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前兩組CSS評(píng)分、BI評(píng)分差異不顯著，護(hù)理后常規(guī)組的BI評(píng)分較低，CSS評(píng)分較高。結(jié)論 整體護(hù)理在CE中的應(yīng)用效果較好，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦血栓；臨床；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0141-02

Observation on the Effect of Different Nursing Intervention in Clinical Nursing of Patients with Cerebral Thrombosis

TAO Wen

（Jiujiang First People's Hospital of Jiangxi Province，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of two kinds of nursing intervention on nursing effect of patients with CE.Methods Analysis of our hospital in February 2013～2016 year in December 106 cases of CE patients and nursing effect，which can be divided into the whole group（n=57）and normal group（n=49），routine nursing care to patients in the conventional group，the whole group of patients to nursing.Comparison of nursing before and after the whole group，CSS score and BI score of conventional group CE patients，to analyze the nursing effect of the two groups before nursing.Results There was no significant difference in CSS score and BI score between the two groups before nursing.After nursing，the BI score of the routine group was lower，and the CSS score was higher.Conclusion The application effect of holistic nursing in CE is good，and it can be popularized in clinic.

Key words：Cerebral thrombosis；Clinical；Nursing

腦血栓（CE）的發(fā)生與栓子形成、血流緩慢、血壓降低、斑塊破裂、血管壁增厚或內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄等因素相關(guān)，可導(dǎo)致腦血流供應(yīng)減少及供應(yīng)中斷，造成腦部缺氧、缺血，缺血缺氧時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，一氧化碳、自由基、超載的Ca2+可對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起組織灌注損傷及腦組織軟化壞死，出現(xiàn)偏盲、失讀、失寫(xiě)、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常及偏癱等癥狀[1]。CE無(wú)起病先兆，難以做到全面控制。本文分析了不同護(hù)理干預(yù)措施在CE臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例資料為2013年2月～2016年12月我院治療的106例CE患者，106例伴有明顯神經(jīng)功能缺損體征與癥狀，如意識(shí)改變、活動(dòng)不便、肢體乏力、癱瘓、口眼歪斜等，經(jīng)心電圖、血管造影、頭顱MRI或CT確診為CE，存在高血壓史或血管硬化史，多在睡醒或睡眠中發(fā)病，為亞急性或急性發(fā)病，癥狀逐漸加重。排除神志昏迷、腦出血，嚴(yán)重心衰、心房纖顫、心肌梗死及深度昏迷，血液病史、惡性腫瘤，神經(jīng)功能異常、免疫缺陷疾病，頭部有嚴(yán)重創(chuàng)傷、潰瘍、感染癥狀，無(wú)法隨訪者。將106例分為整體組（57例）和常規(guī)組（49例）。整體組中，男35例，女22例；年齡42～95歲，平均年齡（60.7±9.4）歲；發(fā)病后第18～61 d入院治療，平均時(shí)間（37.2±6.4）d；梗死部位為枕葉11例，顳葉17例，基底節(jié)15例，丘腦14例；急性期21例，恢復(fù)期28例，后遺癥期8例。常規(guī)組中，男31例，女18例；年齡43～92歲，平均年齡（60.5±9.2）歲；發(fā)病后第15～64 d入院治療，平均時(shí)間（37.7±6.2）d；梗死部位為枕葉10例，顳葉14例，基底節(jié)13例，丘腦12例；急性期20例，恢復(fù)期25例，后遺癥期4例。整體組、常規(guī)組基線資料差異不明顯。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 患者的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑應(yīng)用血塞通、右旋糖酐、甘露醇等藥物，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)方法配合抗血小板、抗感染、降糖、溶栓及降壓等基礎(chǔ)性治療，告知患者注意臥床休息，叮囑患者按時(shí)服藥及禁止食用會(huì)對(duì)藥性產(chǎn)生影響的飲品或食品等。

1.2.2整體組 護(hù)理方法為整體護(hù)理。①經(jīng)常到病房巡視，觀察患者的表情、言談與行動(dòng)變化，以了解患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、病情狀況、職業(yè)及文化程度進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說(shuō)明CE病因、變化規(guī)律與治療配合方法，減輕患者對(duì)CE的恐懼感。對(duì)于新入院的CE患者，在安置好病房后可介紹周圍環(huán)境，詳細(xì)講解床旁呼叫器用法、值班室及護(hù)士工作站所在的位置。還可以指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)調(diào)節(jié)心理，或?yàn)榛颊咛峁┦找魴C(jī)或書(shū)籍，并教會(huì)患者適應(yīng)自身角色變化[2]。②溶栓治療中需密切監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、神智、肌力、體溫及血壓變化，定時(shí)檢測(cè)凝血酶，如有出血傾向，可靜脈注射尿激酶。溶栓治療結(jié)束后可注射魚(yú)精蛋白或肝素，避免血液凝固，同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，壓迫0.5 h后在穿刺部位包扎無(wú)菌紗布，注意防止穿刺部位滲血或發(fā)生感染。溶栓后的24 h內(nèi)需保持平臥位，伸直腿部，觀察下肢皮膚顏色與血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需移除壓迫物，避免組織壞死。注意熱敷下肢，靜脈滴注肝素與應(yīng)用脫水劑，避免溶栓后發(fā)生腦水腫癥狀。③告知患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，食鹽攝入量應(yīng)<3 g/d，每周攝入的蛋黃應(yīng)<3個(gè)，少吃糖類或甜食，多吃大豆制品、瘦肉、海魚(yú)、新鮮果蔬，避免攝入辛辣或油炸食物。烹飪時(shí)盡量使用玉米油、花生油或大豆油，可采用食醋、芝麻醬或番茄醬調(diào)味。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可利用注射器將菜汁、牛奶及米湯等注入胃中。此外，需要為CE患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，通過(guò)臥、坐、行訓(xùn)練肢體功能，同時(shí)訓(xùn)練語(yǔ)言功能。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后整體組、常規(guī)組CE患者的CSS評(píng)分與BI評(píng)分情況，以分析兩組的護(hù)理效果，CSS評(píng)分越低，BI評(píng)分越高，說(shuō)明護(hù)理效果越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用（x±s）表示兩組CE患者的BI評(píng)分與CSS評(píng)分，差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)軟件為SPSS22.0，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

護(hù)理前整體組、常規(guī)組的CSS評(píng)分、BI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后整體組的BI評(píng)分較高，CSS評(píng)分較低，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

CE多發(fā)于老年人，復(fù)發(fā)率約為30%，死亡率可達(dá)到130/10萬(wàn)人左右，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括肥胖、飲酒、吸煙、血脂異常、糖尿病及高血壓等，治療CE時(shí)不但要保護(hù)腦神經(jīng)，同時(shí)要改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，以加快腦組織軟化灶吸收速度與機(jī)化速度，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，盡快恢復(fù)生理機(jī)能[4]。CE治療效果可受到臨床護(hù)理模式的影響，應(yīng)采用科學(xué)、完整的護(hù)理模式優(yōu)化治療效果。本研究分析了常規(guī)護(hù)理措施與整體護(hù)理措施對(duì)于CE患者的護(hù)理效果，證實(shí)護(hù)理后整體組CE患者的CSS評(píng)分較低，BI評(píng)分較高，提示整體護(hù)理改善CE患者神經(jīng)功能及生活能力的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。整體護(hù)理包括了康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及溶栓護(hù)理等多方面的內(nèi)容，護(hù)理內(nèi)容全面、護(hù)理過(guò)程規(guī)范，充分關(guān)注了CE患者的身心狀態(tài)[5]，還可以約束護(hù)士的日常工作，有效解除CE患者的生理與心理痛苦，促使CE患者配合綜合性臨床治療及護(hù)理，從而改善護(hù)理效果。

綜上所述，整體護(hù)理在CE中的應(yīng)用效果較好，可在神經(jīng)內(nèi)科中使用。

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