品管圈活動在提高ICU護(hù)士譫妄識別率的運(yùn)用

朱劍+楊玉金+楊金花+李冬英+何亮+涂惠

摘要：目的 提高ICU護(hù)士譫妄識別率，保證危重患者安全。方法 按品管圈理論的步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，分析導(dǎo)致ICU護(hù)士對譫妄不能識別的真因，探討解決對策與實(shí)施，進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 ICU護(hù)士譫妄識別率由活動前的20.80%提高至活動后的57.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 品管圈活動可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高ICU護(hù)士譫妄識別率，從而保障了危重患者護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU譫妄；ICU護(hù)士

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，以“PDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管手法，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持和改善。為了提高我院ICU護(hù)士對患者譫妄的識別率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1成立品管圈小組

品管圈小組由13名成員組成，設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員11名。通過頭腦風(fēng)暴法，共同投票決定圈名、圈徽。

1.2主題選定

小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，從現(xiàn)有護(hù)理不良事件中尋找問題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行主題評價(jià)，由圈員投票，最終選定本期活動主題為“提高ICU護(hù)士譫妄識別率”。譫妄識別率=（ICU護(hù)士對譫妄患者識別人數(shù)/ICU內(nèi)實(shí)際譫妄患者人數(shù)）×100%。

1.3選題理由

國內(nèi)外研究表明，ICU譫妄發(fā)生率較高[1]，且增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重家屬照顧負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理不良事件發(fā)生等嚴(yán)重后果。護(hù)士作為患者最直接和經(jīng)常的接觸者，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、密切監(jiān)測，明確并去除危險(xiǎn)因素對處理ICU譫妄起著關(guān)鍵作用[2]。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員能夠掌握和應(yīng)用ICU譫妄知識對提高診療水平和改善患者預(yù)后意義重大[3]。研究表明，護(hù)理人員通過應(yīng)用CAM-ICU等評估工具對ICU譫妄的識別率僅為30%[4]。趙玉萍等指出綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對譫妄的識別率僅為5%～7.78%[5]。

1.4現(xiàn)況把握

制作ICU護(hù)士譫妄評估流程圖，分析影響ICU護(hù)士譫妄評估的因素，制作ICU譫妄識別率調(diào)查記錄表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6個(gè)ICU，對229例患者進(jìn)行譫妄評估。譫妄患者共77例，護(hù)士評估出16人，譫妄識別率僅為20.80%，認(rèn)為提高ICU護(hù)士譫妄識別迫在眉睫。繪制出護(hù)士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。

1.5目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)過QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，將目標(biāo)設(shè)定為在2015年9月30日前將ICU護(hù)士譫妄識別率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通過對護(hù)士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對譫妄相關(guān)知識缺乏、未對患者常規(guī)進(jìn)行譫妄篩查等主要因素進(jìn)行原因分析，繪制出系統(tǒng)圖（見圖2）和魚骨圖（見圖3）。所有圈員對中小要因每一個(gè)評價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，根據(jù)80/20法則，選出要因。

1.7對策擬定

品管圈小組所有成員針對原因，再次通過頭腦風(fēng)暴找出解決問題的對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性為評價(jià)指標(biāo)，根據(jù)Likert標(biāo)度法進(jìn)行評價(jià)指標(biāo)的重要性賦值，依次為5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。計(jì)算出總分后，根據(jù)80/20原則，總分≥144分為采用對策，共選出4個(gè)對策。①進(jìn)行譫妄相關(guān)理論知識培訓(xùn)；②搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)平臺；③建立ICU譫妄評估體系；④制定ICU譫妄評估制度。

1.8對策實(shí)施與檢討

1.8.1進(jìn)行譫妄相關(guān)知識培訓(xùn) 對全院ICU護(hù)士進(jìn)行譫妄識別理論學(xué)習(xí)、ICU譫妄案例分析、ICU譫妄評估情景模擬訓(xùn)練，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，結(jié)果譫妄相關(guān)理論知識由培訓(xùn)前的43分提高到92分，情景模擬識別的正確率由培訓(xùn)前的25.00%提高到88.00%。全體護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高，培訓(xùn)效果良好，擬在全院ICU推廣此方法。

1.8.2搭建醫(yī)院ICU譫妄學(xué)習(xí)平臺 創(chuàng)建QQ群和微信群、制作ICU譫妄評估手冊、制作譫妄評估教學(xué)視頻、上傳譫妄知識課件、疑難問題討論，此法護(hù)士參與度、積極性很高，效果良好，擬持續(xù)使用此平臺。

1.8.3建立ICU譫妄評估體系 規(guī)范譫妄評估表、擬定高危因素、建立移動護(hù)理譫妄評估表、并組織各ICU護(hù)士學(xué)習(xí)CAM-ICU的使用，每月由危重癥小組進(jìn)行監(jiān)管，此方法使譫妄高危因素評估執(zhí)行率達(dá)到90.00%，CAM-ICU使用率為100.00%。

1.8.4制定ICU譫妄評估制度 ICU科室擬定制度及流程上交護(hù)理部，護(hù)理部組織ICU護(hù)士長及護(hù)理骨干開會討論，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿進(jìn)行譫妄識別實(shí)踐1 w后再次組織ICU護(hù)士長及護(hù)理骨干開會討論修改，確定修改稿。公示修改稿1周，無異議確定最終稿。各ICU進(jìn)行監(jiān)管檢查，護(hù)士對譫妄評估制度知曉率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1有形成果

使用現(xiàn)場調(diào)查的方法進(jìn)行對策實(shí)施前后的效果確認(rèn)，ICU 護(hù)士譫妄識別率為57.60%，目標(biāo)達(dá)成率為102%，與改善前ICU護(hù)士譫妄識別率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進(jìn)行自評打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高，并繪制處雷達(dá)圖（見圖4）。

3 討論

我院通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。ICU護(hù)士譫妄識別率由20.80%上升至57.60%，成效顯著；無形成果：圈員在QCC手法運(yùn)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、科學(xué)分析、溝通能力、親和力等方面均得到成長，尤其是QCC手法運(yùn)用、積極性、團(tuán)隊(duì)精神這3方面顯著提高。為持續(xù)開展QCC奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

品管圈的精神在于主動參與，護(hù)士在參與品管圈活動過程中，調(diào)動了工作積極性，質(zhì)量意識明顯提高.成員在圈活動中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)了“問題意識”，提高了解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Van Rompaey B，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unit[J].J Clin Nurs，2009，18（23）：3349-3357.

[2]Schiemann A，Hadzidiakos D，Spies C.Managing ICU delirium [J].Curr Opin Cirit Care，2011，17（2）：131-140.

[3]Pun BT，Boehm L.Delirium in the intensive care unit：assessment and management[J].AACN Adv Crit Care，2011，22（3）：225-237.

[4]Collins N，Blanchard MR，Tookman A，et al.Detection of delirium in the acute hospital[J].Age Ageing，2010，39（1）：131-135.

[5]趙玉萍，李業(yè)光，韓春美，等.老年期譫妄臨床分析與探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（7）：550-552.endprint