青敷膏外敷法治療喹諾酮類相關(guān)性靜脈炎的療效分析

張勍

摘要：目的 觀察青敷膏外敷法治療喹諾酮類相關(guān)性靜脈炎的療效。方法 將62例靜滴喹諾酮類藥物致靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用青敷膏外敷法的治療，對(duì)照組則按50%硫酸鎂濕敷治療，觀察兩組患者的療效和局部組織疼痛緩解時(shí)間、局部紅腫消退時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為93.94%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而且在局部疼痛緩解時(shí)間、局部紅腫消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 青敷膏外敷法治療喹諾酮類相關(guān)性靜脈炎效果顯著，具有顯效快、療效好、無人體不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，適合在護(hù)理工作中推廣。

關(guān)鍵詞：青敷膏外敷法；喹諾酮類相關(guān)性靜脈炎；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0158-02

喹諾酮類藥物是一種臨床使用廣泛的抗感染藥，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、組織內(nèi)及血漿的藥物濃度高，已成為目前臨床常見感染藥物，但常見的喹諾酮類如莫西沙星或左氧氟沙星等注射液在靜滴時(shí)常發(fā)生注射區(qū)域局部、疼痛等靜脈炎不良反應(yīng)[1]，給患者帶來痛苦和焦慮，影響治療。為減少患者痛苦，保證療程順利進(jìn)行，我科對(duì)靜脈輸注喹諾酮類如莫西沙星或左氧氟沙星等注射液發(fā)生靜脈炎的患者進(jìn)行局部用青敷膏外敷，降低了靜脈炎的發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2016年12月在本院我科門診靜脈輸注鹽酸喹諾酮類后出現(xiàn)靜脈炎的患者62例，男42例，女20例，其中使用莫西沙星注射液40例，左氧氟沙星注射液22例。兩組均遵醫(yī)囑靜脈輸注，選擇管徑粗、走向直、無炎性反應(yīng)的靜脈進(jìn)行輸液，并統(tǒng)一使用留置針，常規(guī)72 h更換留置針，在發(fā)生靜脈炎時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，嚴(yán)格控制滴速在20～30滴/min。根據(jù)隨機(jī)化數(shù)字法將患者分為觀察組（33例）和對(duì)照組（29例）。觀察組中，男22例，女11例，平均年齡（72.15±4.68）歲，伴有基礎(chǔ)病22例，靜滴后出現(xiàn)靜脈炎的天數(shù)（3.2±1.3）d；對(duì)照組中，男20例，女9例，平均年齡（71.56±3.47）歲，伴有基礎(chǔ)病19例，靜滴后出現(xiàn)靜脈炎的天數(shù)（3.1±1.4）d。兩組患者在性別、年齡、伴有基礎(chǔ)病人數(shù)、靜滴后出現(xiàn)靜脈炎的天數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 輸注時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎后立即拔針，并予以2～3層50%硫酸鎂浸潤后紗布敷于患處，面積大于滲漏邊緣2 cm，然后以塑料薄膜包裹，待藥液被吸收后撤除塑料薄膜及紗布，并用溫水清凈，次日更換，更換時(shí)局部皮膚洗凈后敷藥，直至痊愈。

1.2.2觀察組 輸注時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎后立即拔針，并予青敷膏外敷。方法：取青敷膏外敷制劑（江蘇省中醫(yī)院制劑部生產(chǎn)，由大黃、姜黃、黃柏、白芨、白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草等藥共研細(xì)末，用飴糖調(diào)成糊狀）涂于棉簽上外敷于滲漏處，厚度為2～3 mm，覆蓋范圍大于靜脈炎反應(yīng)范圍1～2 cm，其上用無菌紗布覆蓋，1次/d，次日更換，更換時(shí)局部皮膚清洗干凈后敷藥，直至痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥72 h內(nèi)靜脈炎的癥狀和體征的改善情況，如沿靜脈走向的條索狀消退程度，硬結(jié)軟化程度，血管彈性恢復(fù)情況等。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）判斷靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：I度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效、無效3種。顯效：外敷用藥24 h內(nèi)局部腫脹、疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁硬度明顯變軟，彈性恢復(fù)，靜脈穿刺順利；有效：用藥24～72 h局部腫脹、疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁彈性基本恢復(fù)，可行靜脈穿刺；無效：用藥72 h以上，局部疼痛消失，壓之稍痛，但靜脈管壁硬度改善和彈性恢復(fù)不明顯[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效判斷結(jié)果比較

觀察組33例中，有效12例，顯效19例，無效2例；對(duì)照組29例中，有效9例，顯效16例，無效4例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組總有效率為93.94%，與對(duì)照組的86.21%相比有顯著性差異（Z=-2.548，P=0.031<0.05）。

2.2兩組患者疼痛緩解時(shí)間、局部紅腫消退時(shí)間比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組疼痛緩解時(shí)間、局部紅腫消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01），見表1。

3 討論

醫(yī)源性靜脈炎是臨床常見的并發(fā)癥[1]。喹諾酮類藥物相關(guān)性炎主要于藥物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激而引起的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)，血管壁長期受刺激后會(huì)出現(xiàn)僵硬、疼痛，此外藥物微粒進(jìn)入人體后會(huì)損傷血管內(nèi)壁，從而加重藥物對(duì)血管的刺激、使部分毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致患者疼痛、麻木從而產(chǎn)生局部炎癥[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)源性靜脈炎的病因病機(jī)主要是以下幾方面：外來陰寒之邪客于脈絡(luò)，寒凝脈瘀，氣血不暢，瘀久化熱，熱毒瘀滯，中醫(yī)的主要治法包括活血通絡(luò)，散瘀止痛，清熱解毒，消腫，改善微循環(huán)等[5]。

傳統(tǒng)治療靜脈炎的方法主要是選用50%硫酸鎂濕敷靜脈炎的部位，成本較低，使用方法相對(duì)簡單易行，其機(jī)制是鎂離子能競(jìng)爭(zhēng)與血管平滑肌受體的結(jié)合，當(dāng)鎂離子抑制了鈣離子，就相對(duì)抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血管平滑肌的收縮受阻，因此促進(jìn)靜脈炎局部的血液循環(huán)，同時(shí)，其高滲溶液具有較強(qiáng)的收斂作用，能使靜脈炎局部的組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，減輕水腫對(duì)局部損傷組織的侵害[6]。但采用50%硫酸鎂濕敷時(shí)，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂很快析出結(jié)晶，使紗布干燥變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收，用塑料薄膜包于紗布外，雖可減少水分蒸發(fā)，但影響皮膚呼吸，亦不利于皮膚代謝，從而影響療效。

青敷膏是我院自行研制的一種復(fù)方中藥粉劑，由江蘇省中醫(yī)院制劑部生產(chǎn)，主要成分為大黃、姜黃、黃柏、白芨、白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草等，可以改善局部血液循環(huán)，使疼痛減輕，腫脹消失的功效。注意事項(xiàng)主要包括：對(duì)“青敷膏”過敏者忌用；創(chuàng)面破潰膿流將盡者不適用本制劑；對(duì)全身癥狀較重者應(yīng)結(jié)合支持治療或全身抗感染治療；另外本藥還應(yīng)在冰箱內(nèi)冷藏保存。

本研究顯示，青敷膏外敷治療喹諾酮類相關(guān)性靜脈炎的效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷。觀察組總有效率為93.94%，而對(duì)照組總有效率為86.21%，充分體現(xiàn)了青敷膏的獨(dú)特療效。關(guān)于青敷膏外敷療效優(yōu)于硫酸鎂濕敷的原因，筆者個(gè)人認(rèn)為可能有以下因素：硫酸鎂濕敷難以被組織吸收，治療時(shí)間可能較長；而青敷膏外敷可直接作用于靜脈炎局部，藥物由表入里，通過經(jīng)絡(luò)循環(huán)運(yùn)行，可發(fā)揮清熱解毒涼血的作用，血涼自可循經(jīng)而行，故瘀得消而散?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)涼血化瘀法的研究證實(shí)：清熱解毒藥可減少免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，防治感染；涼血化瘀藥更能改善毛細(xì)血管微循環(huán)，改善結(jié)締組織的代謝及清除免疫復(fù)合物的[7]。

綜上所述，青敷膏外敷法治療喹諾酮類相關(guān)性靜脈炎效果顯著，具有顯效快、療效好、無人體不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，適合在護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李小蘭.涼血化瘀法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（6）：82-83.endprint