中藥穴位貼敷治療糖尿病便秘的療效觀察與護理

張宏文

摘要：目的 探討中藥穴位貼敷治療糖尿病便秘的療效。方法 對中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的80例糖尿病便秘患者隨機分為觀察組及對照組各40例。兩組患者均進行糖尿病治療，飲食、健康教育的護理，觀察組使用中藥穴位貼敷治療便秘，比較兩組的治療效果。結果 觀察組在總有效率及首次排便時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 中藥穴位貼敷在治療糖尿病便秘上具有明顯療效。

關鍵詞：中藥穴位貼敷；糖尿??；便秘

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0156-02

糖尿病便秘是糖尿病引起的最常見的慢性并發(fā)癥之一，是血糖難以控制的常見的一個因素[1-2]。對于心腦腎并發(fā)癥的糖尿病患者也是導致疾病加重甚至出現(xiàn)猝死的一個重要誘因，因此保持大便通暢是輔助治療糖尿病患者的重要環(huán)節(jié)。穴位貼敷[3]可使中藥直接通過穴位皮膚吸收，作用直接，不經(jīng)腸胃，用藥安全且易操作。我科治療糖尿病便秘患者使用穴位貼敷，同時予以精心護理，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～8月于天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者80例，隨機平分成觀察組及對照組各40例。糖尿病診斷標準[4]：采用2014年美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標準：①糖化血紅蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L（空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入）；③口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在對伴有典型的高血糖或有危象癥狀的患者隨機血糖≥11.1 mmol/L；⑤在無明確高血糖時重復檢測來證實標準①～③。便秘診斷標準：采用2005年出臺的羅馬Ⅲ標準作為慢性功能性便秘的診斷標準：①排便感到費力；大便為塊狀便或硬便；有不盡感；有肛門直腸的阻塞感；需要人工方法輔助；每周少于3次排便；②如果不使用渾劑則很少見到松散便；③診斷腸易激綜合癥依據(jù)不充分。觀察組40例，男18例，女21例，平均年齡（55.52±2.83）歲，平均病程（12.48±2.75）月，平均排便間隔時間（5.76±2.08）d；對照組40例，男19例，女20例，平均年齡（54.31±2.78）歲，平均病程（11.73±2.51）月，平均排便間隔時間（5.42±2.21）d。兩組患者一般資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用糖尿病便秘患者一般護理常規(guī)進行護理[5]。①指導患者飲食合理平衡，根據(jù)病情增加脂肪、高纖維食物及水的攝入，避免過度煎炒、辛辣及酒精刺激，避免過食生冷；②養(yǎng)成定時排便的習慣，以培養(yǎng)和保持排便的條件反射；③指導患者進行適度的體育鍛煉，對于長期臥床的患者應由護士及家屬協(xié)助進行簡單的被動運動；④加強糖尿病健康教育，了解患者壓力，主動進行護理干預，給予適當?shù)恼{(diào)節(jié)及開導，使其能配合醫(yī)生的診療計劃?？诜槿受浤z囊（天津市中央藥業(yè)有限公司出廠，批準文號：國藥準字Z10940031）1～2粒/次，1次/d，療程同觀察組。

1.2.2觀察組 在一般護理常規(guī)的基礎上進行中藥穴位貼敷[6]。配方：大黃30 g，芒硝30 g，黃芪30 g，當歸30 g，冰片10 g。研磨成粉后密封保存，使用前由護士取生姜汁與藥粉調(diào)成糊狀，調(diào)成直徑約1 cm的藥丸，使用清水或75%酒精棉簽清潔神闕穴后，將藥丸置于神闕穴處。使用3M敷貼進行穴位貼敷，持續(xù)貼敷6 h，若出現(xiàn)排便即可取下，未出現(xiàn)排便超過6 h后也取下，每日進行更換。操作前應觀察穴位處有無感染或損傷，穴位貼敷后觀察局部皮膚變化，若出現(xiàn)疼痛或燒灼感應提前取下，嚴重甚至出現(xiàn)破潰者應使用外敷燒傷藥膏進行處理。

1.3療效評定標準

參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：大便正常，與排便困難有關的自覺癥狀消失；顯效：排便癥狀明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72 h內(nèi)；有效：排便間隔時間縮短1 d或便質(zhì)干結改善；無效：便秘及其他癥狀無改善。每天詢問兩組患者排便情況并做好記錄，治療7 d后進行療效評價。

2結果

2.1兩組患者療效評價

觀察組痊愈8例，顯效16例，有效10例，無效6例，總有效率85.00%；對照組痊愈3例，顯效7例，有效9例，無效21例，總有效率47.50%。兩組患者效果經(jīng)統(tǒng)計學處理具有顯著性明顯（P<0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者首次排便時間比較

觀察組首次排便時間（5.23±1.52）h，對照組首次排便時間（10.84±3.31）h，兩組效果經(jīng)統(tǒng)計學處理具有顯著性明顯（P<0.05）。

3討論

本次研究采用中藥穴位貼敷治療便秘，此法既有藥物又有穴位的雙重治療作用[7]。藥物經(jīng)局部皮膚組織吸收，使中藥極少經(jīng)過肝臟及消化道，即避免了各種消化酶、消化液對中藥成分的分解破壞，同時也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應，彌補藥物內(nèi)治的不足。

本次研究中選用方劑使用大黃、芒硝、當歸、黃芪、冰片五種中藥研磨后調(diào)和而成，增強了穴位貼敷的排便功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)：大黃主要含蒽醌類衍生物，是致泄的活性成分[8]；當歸、黃芪具備改善受損傷β細胞的功能，也可抑制血糖升高[9]；冰片可擴張毛細血管，增加皮膚的滲透吸收[10]。諸藥合用，對糖尿病便秘患者瀉下通便效果更加明顯。單取人體經(jīng)絡之總樞的神闕穴有著疏通經(jīng)絡溫通散結之力[11]。中醫(yī)認為，臍為先天之結蒂，后天之氣舍，是腎間動氣之處，神闕穴與脾、胃、腎三者關系最為密切，刺激該穴能通過臍部的經(jīng)絡循行速達病處。現(xiàn)代醫(yī)學研究同時證明在臍部給藥比其它透皮部位更容易吸收，生物利用度更高[12]。

本次觀察結果顯示，觀察組和對照組患者總體療效進行比較，可見觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組患者在首次排便時間上觀察組也優(yōu)于對照組，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。總之，中藥穴位貼敷治療便秘方便、有效、無毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]錢榮立.解讀美國糖尿病學會與歐洲糖尿病研究協(xié)會關于“以患者為中心的2型糖尿病高血糖管理方案”的立場聲明[J].中國糖尿病雜志，2013，1（21）：5.

[2]王慧珠.以患者為中心的2型糖尿病高血糖的管理——美國糖尿病協(xié)會和歐洲糖尿病研究協(xié)會的共識[J].中國糖尿病雜志，2013，21（1）：7.

[3]徐春元.中藥穴位貼敷治療糖尿病便秘40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（7）：71-72.

[4]鄧子玄，周健，賈偉平.2014年美國糖尿病學會糖尿病醫(yī)學診治標準更新內(nèi)容解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2014，6（3）：66-73.

[5]解輝，王希香，鄒洪敏.護理干預對老年糖尿病便秘患者的影響[J].天津?qū)嵱冕t(yī)藥，2013，30（8）：232-233.

[6]萬艷芳.中醫(yī)穴位敷貼治療及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（1）：139-140.

[7]于心同，楊文佳，陳云飛.中藥穴位敷貼的臨床應用現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（4）：61-63.

[8]羅培，徐象珍，譚正懷.大黃游離蒽醌致瀉作用機制研究[J].中藥藥理與臨床，2013（3）：88-90.

[9]周文博.淺析當歸在藥理學中的應用研究[J].醫(yī)學信息，2011， 24（4）：414.

[10]王宏，王俊芳，謝海林，等.冰片對中藥復方制劑中大黃酚的鼻粘膜與皮膚透過吸收作用研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，18（1）：55-57.

[11]謝佳宏，韓淑麗.中藥穴位貼敷近5年臨床應用概況[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：26-28.

[12]吳桂華，孫通華，崔艷霞，等.穴位貼敷的臨床實驗研究概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（12）：265-266.endprint