糖尿病患者健康管理的研究進(jìn)展

陳星池

[摘要] 糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類健康的終身性疾病，不僅需要規(guī)范化的藥物治療，也需要通過健康管理引導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的健康行為，以有效控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該文主要從糖尿病健康管理內(nèi)容及模式兩方面進(jìn)行綜述，指出飲食與運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化定制是糖尿病健康管理的重點(diǎn)，并應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的一體化合作，以提高管理質(zhì)量，強(qiáng)化管理效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。唤】到逃?；自我管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0195-02

糖尿病是機(jī)體胰島素分泌或（和）生物作用缺陷所引起的以高血糖為特征表現(xiàn)的代謝紊亂綜合癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相關(guān)急慢性并發(fā)癥多達(dá)100余種，累及心、腦、腎、等多個(gè)重要器官及部位，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和殘疾的重要病因[1]。因此，預(yù)防并發(fā)癥稱為糖尿病臨床治療及干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)同病程及血糖控制水平存在密切相關(guān)性，穩(wěn)定控制血糖水平對(duì)延緩糖尿病進(jìn)展具有重要意義。而這既需要有效的藥物治療，也需要患者加強(qiáng)自身行為的約束與管理。目前，通過系統(tǒng)的健康管理持續(xù)予以糖尿病患者相關(guān)教育和支持已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的防控糖尿病并發(fā)癥的有效方法，語(yǔ)文現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行綜述。

1 糖尿病健康管理方法

糖尿病健康管理模式主要有以醫(yī)院為中心和以社區(qū)為中心2種模式。近年來(lái)隨著研究的深入及管理的優(yōu)化，逐漸出現(xiàn)了醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式，在提高健康管理質(zhì)量方面體現(xiàn)出優(yōu)越性。醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式指醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同合作予以糖尿病患者健康管理。該模式下，綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)糖尿病診斷、治療及綜合指導(dǎo)，同時(shí)予以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)糖尿病患者的建檔、隨訪及健康教育的具體內(nèi)容，其應(yīng)用不僅具備高專業(yè)性和針對(duì)性，也能回歸家庭，實(shí)現(xiàn)糖尿病的長(zhǎng)期教育管理[2]。

目前，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可行糖尿病健康教育管理方法有多種，包括組織專題知識(shí)講座、播放專題錄像、發(fā)放宣教材料、開展示范教育等。其中，以社區(qū)為中心的教育管理方法更為靈活多變，必要者可上門隨訪或一對(duì)一教育，其目的在于提高患者對(duì)糖尿病自我管理重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者依從性及自我管理水平，改變不良生活方式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)控制血糖，減少并發(fā)癥。對(duì)此，實(shí)際健康管理工作的開展應(yīng)考慮患者文化水平及認(rèn)知能力，盡量采用患者理解和接受的方法進(jìn)行。值得注意的是，近年來(lái)手機(jī)應(yīng)用軟件發(fā)展迅速，為糖尿病健康管理推廣新模式提供了契機(jī)。梁赤波[3]等人利用手機(jī)軟件予以糖尿病社區(qū)飲食干預(yù)，在提高患者飲食規(guī)范性方面取得了良好效果，且有效減輕了社區(qū)衛(wèi)生工作壓力，值得推廣使用。

2 糖尿病健康管理內(nèi)容

目前，臨床尚無(wú)糖尿病根治辦法，治療以綜合方法為主，其健康管理內(nèi)容也涉及多學(xué)科，具體如下。

2.1 糖尿病基礎(chǔ)教育

黃薇[4]通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，超過80%的患者對(duì)糖尿病了解不足或存在常識(shí)性錯(cuò)誤，約有45%～60%的糖尿病患者自我約束能力差，是導(dǎo)致血糖控制不理想的重要原因。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的教育十分必要，是保證健康管理有效實(shí)施的重要前提。有研究指出，糖尿病基礎(chǔ)教育內(nèi)容的學(xué)習(xí)對(duì)象不僅應(yīng)包括患者本人及家屬，也應(yīng)該包括相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及糖尿病高危人群，以提高糖尿病診治規(guī)范性，降低發(fā)病率。教育內(nèi)容需做到詳盡具體，應(yīng)包括糖尿病流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀、方法、療效、并發(fā)癥及危害等，其目的在于提高患者對(duì)防治糖尿病的重要性認(rèn)識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤觀點(diǎn)及不良行為，提高糖尿病治療依從性。

2.2 飲食管理

飲食控制是糖尿病重要干預(yù)措施，也是糖尿病健康管理的關(guān)鍵和重點(diǎn)。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2015版）建議，糖尿病患者脂肪攝入量占膳食構(gòu)成比在25%～30%，其中碳水化合物和不飽和脂肪酸建議攝入量占脂肪構(gòu)成比應(yīng)低于60%和7%，，同時(shí)患者應(yīng)堅(jiān)持低蛋白、低鹽、高膳食纖維飲食，以減輕胰島素負(fù)擔(dān)、降低餐后血糖、控制體重。有研究指出，糖尿病干預(yù)應(yīng)始終貫穿科學(xué)的飲食治療，而所謂飲食管理并不是不能吃、不能喝，而應(yīng)該在享受美食的同時(shí)理想的控制病情。因此，糖尿病患者日常飲食需堅(jiān)持適度及營(yíng)養(yǎng)均衡原則，注重維生素、礦物質(zhì)的攝入，同時(shí)堅(jiān)持少吃勤吃，避免暴飲暴食。曾慶奇等人[5]在報(bào)道中指出，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可以使部分輕型糖尿病患者無(wú)需服藥即可控制病情，而藥物治療者聯(lián)合科學(xué)飲食可進(jìn)一步提高血糖、血脂及血壓的控制效果，有助于延緩和減少并發(fā)癥。另有研究證實(shí)，中醫(yī)食療也是控制血糖的理想方法， 蔡華娟等人[6]在藥物治療基礎(chǔ)上予以患者中醫(yī)食療，對(duì)患者血糖控制具有明顯促進(jìn)作用，也有助于改善其生活質(zhì)量。

2.3 運(yùn)動(dòng)管理

運(yùn)動(dòng)能夠提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，有助于改善糖尿病異常糖代謝狀態(tài)及胰島素低糖，是降低血糖水平的健康方法之一。另外，運(yùn)動(dòng)也能加速脂肪分解，改善脂代謝，幫助體重控制，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，同時(shí)還能增強(qiáng)免疫力，減少胰島素依賴及相關(guān)不良反應(yīng)。研究指出[7]，運(yùn)動(dòng)是糖尿病健康管理的重要組成，但應(yīng)堅(jiān)持適度原則，過量的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，不利于健康甚至適得其反，故糖尿病患者具體運(yùn)動(dòng)的量及強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者年齡、耐受等因素綜合而定，即堅(jiān)持個(gè)性化運(yùn)動(dòng)管理，同時(shí)要求運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，持之以恒。有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的首選，包括快走、慢跑、跳舞、騎自行車、游泳、跳繩、爬樓梯等，其中以步行最為適用，中老年患者均可參與，強(qiáng)度以周身發(fā)熱出汗、運(yùn)動(dòng)中可自然交談為宜。注意運(yùn)動(dòng)前熱身，防止損傷，同時(shí)餐后1 h內(nèi)和胰島素作用高峰期應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，防止低血糖。

2.4 血糖監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖是患者評(píng)估病情的主要方式，能夠?yàn)樘悄虿∽晕医】倒芾淼耐晟婆c優(yōu)化提供指導(dǎo)，對(duì)此，指導(dǎo)患者在家正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)成為糖尿病健康管理的重要內(nèi)容。此外，醫(yī)院也應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者血糖水平變化并以此作為調(diào)整糖尿病治療方案的依據(jù)。此外，有研究指出，空腹血糖和餐后2 h血糖受外在因素影響大，敏感性欠佳，建議患者每8～12周檢查1次糖化血紅蛋白，可以較好的反應(yīng)患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制水平。endprint

2.5 用藥管理

多數(shù)糖尿病患者需終身服用降糖藥物或使用胰島素，提高患者用藥規(guī)范性既能有效保證血糖控制效果，又能降低不合理用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)問題。有研究指出[8]，約60%～80%的糖尿病低血糖與患者不規(guī)范使用降糖藥物有關(guān)，而部分患者特別是老年人群，也常存在不遵醫(yī)囑或不按照說(shuō)明書用藥的現(xiàn)象，如頻繁更換藥物、隨意聯(lián)合用藥、增減藥量等，因此，為保證糖尿病用藥安全，加強(qiáng)用藥管理勢(shì)在必行，其基本原則為依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，個(gè)性化選擇用藥方案。

2.6 心理指導(dǎo)

有研究指出，幾乎所有患者在糖尿病不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力和不良情緒，少數(shù)患者會(huì)因此產(chǎn)生心理問題或抗拒治療，故予以糖尿病患者健康管理的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和指導(dǎo)。有研究指出，家庭化予以糖尿病患者健康教育，使患者的生活盡量于社會(huì)和家庭融合可有效改善患者不良情緒及精神狀態(tài)[9]，對(duì)血糖控制具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，糖尿病健康管理是包括基礎(chǔ)教育、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥管理、心理指導(dǎo)等多項(xiàng)內(nèi)容的綜合管理工作，實(shí)際應(yīng)用需保證管理的全面性和針對(duì)性。同時(shí)，積極構(gòu)建并完善醫(yī)院-社區(qū)一體化模式，以優(yōu)化糖尿病健康管理，進(jìn)一步提高糖尿病管理治療及防控效果。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint