個體化營養(yǎng)支持治療對妊娠期糖尿病高齡孕婦妊娠結(jié)局的影響

張志佳+錢君

摘要：目的 探討個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病（GDM）高齡孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2016年9月～2016年12月102 例妊娠期糖尿病高齡孕婦，按照入院時間分為對照組（52例）和干預組（50例）。對照組給予常規(guī)健康教育和營養(yǎng)指導，干預組在對照組的基礎上實施個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療。比較兩組干預前后血糖、體重控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組患者空腹及餐后2 h 血糖、體重達標情況及妊娠結(jié)局比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對GDM高齡孕婦采取醫(yī)學營養(yǎng)治療方案，可以有效控制血糖水平與孕期體重變化，進而改善母兒妊娠結(jié)局，提高人口質(zhì)量。

關鍵詞：GDM；高齡孕婦；醫(yī)學營養(yǎng)治療；妊娠結(jié)局

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0119-02

Effect of Individualized Nutritional Support Therapy on Pregnancy Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Zhi-jia，QIAN Jun

（Department of Obstetrics，Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the treatment of individual medical nutrition on gestational diabetes mellitus（GDM）among pregnant women in elder age pregnancy outcomes.Methods From September 2016～2016 year in December 102 cases of gestational diabetes in pregnant women，according to the time of admission were divided into control group（52 cases）and intervention group（50 cases）.The control group received routine health education and nutrition guidance.The intervention group received the treatment of individual medical nutrition on the basis of the control group.Two groups were compared before and after the intervention of blood glucose，weight control and pregnancy outcome.Results Two groups of fasting and postprandial 2 h blood glucose，standard body weight and pregnancy outcome were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Medical nutrition therapy GDM of older pregnant women，can effectively control blood glucose levels and body weight changes during pregnancy and improve pregnancy outcomes，improve the quality of the population.

Key words：GDM；Advanced age pregnant women；Medical nutrition therapy；Pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)生的糖代謝異常。隨著生活水平的提高、生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢。楊慧霞[1]報道，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率高達14.2%，嚴重影響母嬰健康。隨著社會競爭，晚婚晚育政策，婦女接受高等教育比例的增加，眾多因素導致高齡妊娠婦女人數(shù)逐年增加[2]，研究表明，高齡孕婦為妊娠期糖尿病發(fā)病獨立危險因素，妊娠≥35 歲后稱為高齡孕婦，此時機體各項功能處于平衡或衰退時期，妊娠期間提高機體各方面代謝，從而提高妊娠期糖尿病發(fā)病風險[3]。醫(yī)學營養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy，MNT）是糖尿病治療的五駕馬車之一，是所有類型糖尿病的治療基礎，并貫穿于糖尿病綜合管理始終，是在其自然病程中任何階段防控不可或缺的關鍵措施[4]。因此，為保證母嬰健康，有效控制血糖水平及孕期體重，改善妊娠結(jié)局，我院對妊娠期糖尿病高齡孕婦進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016 年9 月～2016年12 月在我院住院的GDM高齡患者102 例，按照入院時間的先后分為對照組（52例），干預組（50例）；對照組年齡35～41歲，平均年齡（36.5±4.0）歲；干預組年齡35～42歲，平均年齡（37.1±2.0）歲。納入標準：102 例患者均為高齡孕婦，年齡≥35 歲，符合WHO 發(fā)布的GDM 新診斷標準。排除妊娠前糖尿病合并妊娠孕婦；無嚴重肝腎疾病，無嚴重心臟疾病，無嚴重消化道疾病，排除嚴重甲狀腺疾病。依從性較好，患者自愿加入。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過本院倫理審查委員會審查。endprint

1.2方法

對照組行常規(guī)血糖監(jiān)測、糖尿病教育及一般飲食治療；干預組在對照組基礎上進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療和體重指數(shù)管理。具體如下：①入組情況兩組患者均進行血糖測量、體重測量和問卷調(diào)查，了解患者基本生理狀況和飲食生活習慣；②制定個體化飲食方案根據(jù)孕婦孕前體重和孕期體重增加情況計算每日能量攝入，合理分配三餐；指導患者進行各種食物的選擇和搭配，同時要求患者記錄自己每天進食時間、食物名稱、食物量；③體重管理及運動治療每日餐后休息30 min后運動15～30 min，每周不少于150 min；測體重1 次/w，每周增重≤0.5 kg，整個孕期體重增加控制在10～12 kg為宜。如體重超標則改變食譜減少能量攝入，增加運動時間；④血糖監(jiān)測孕婦自備血糖儀，統(tǒng)一接受正確的血糖測量方法，自治療實施起即開始監(jiān)測血糖，連續(xù)3 d監(jiān)測空腹及2 h血糖，血糖達標后2 次/w測血糖并記錄血糖結(jié)果，定期復診；根據(jù)血糖值，隨時改變飲食及運動方案；血糖控制不佳時進行胰島素治療。

1.3 效果評價

①比較兩組空腹血糖達標（4.4～5.3 mmol/L）及餐后2 h 血糖達標（4.4～6.7 mmol/L）[1]情況；②妊娠期體質(zhì)量總增長：妊娠前低體質(zhì)量者（BMI<18.5kg/m2）妊娠期間體質(zhì)量推薦增長12.5～18.0 kg；妊娠前理想體質(zhì)量者（18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2）妊娠期間體質(zhì)量推薦增長11.5～16.0 kg；妊娠前超重體質(zhì)量者（25.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）妊娠期間體質(zhì)量推薦增長7.0～11.5 kg；妊娠前肥胖體質(zhì)量者（BMI>28.0 kg/m2）妊娠期間體質(zhì)量推薦增長5.0～9.0 kg[5]；③妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓綜合癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒）。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 軟件進行分析，用（x±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組干預后血糖水平均較實驗前改善，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2體重變化

干預組50例中，體重達標者為38例，達標率為76.00%；對照組52例中，體重達標者為26例，達標率為50.00%；干預組體重增加更為合理，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局

干預組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

GMD 作為常見的妊娠并發(fā)癥，對孕婦和胎兒帶來短期和長期的危害，孕期血糖水平直接影響妊娠結(jié)局，孕早期高血糖可引起早期流產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良；孕中晚期高血糖引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖、宮內(nèi)感染、子癇前期等[6]，因此妊娠期血糖的控制非常重要。根據(jù)每個孕婦的不同情況，制定個體化的飲食方案，持續(xù)血糖監(jiān)測，及時調(diào)整飲食及運動方案。

由于妊娠期糖代謝的變化，高血糖和高胰島素血癥以及胰島素敏感性下降，年齡越大，胰島素的敏感性愈低，因此年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，做好高齡孕婦孕期監(jiān)護工作，積極治療并發(fā)癥及合并癥，以獲得良好的妊娠結(jié)局。孕期體重增長過快，往往帶來更高的妊娠期糖尿病和高血壓的發(fā)病風險，同時，巨大兒的發(fā)病也會增加[7]。胰島素抵抗是GMD 發(fā)病的主要原因，GMD 孕婦體內(nèi)的血糖水平是患者胰島素抵抗的表現(xiàn)形式，而孕期膳食營養(yǎng)的不合理和體重指數(shù)的異常是胰島素抵抗的主要病因。另有研究表明，高齡孕婦可能與體重隨著年齡增長，在妊娠時體重過胖而導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。因此，加強對孕期體重增長的監(jiān)控，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，通過兩組血糖水平、體重變化及妊娠結(jié)局比較，干預組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05），對GDM高齡孕婦采取個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，可以有效控制血糖水平、控制體重增長，進而改善母兒妊娠結(jié)局，提高出生人口質(zhì)量。其不僅有利于維持妊娠期營養(yǎng)及熱能供給充足，避免因饑餓產(chǎn)生酮體以及影響胎兒生長發(fā)育。同時，通過合理限制碳水化合物、脂肪等的攝入，可避免發(fā)生餐后高血糖，更好地控制血糖水平。但本次研究樣本量較小，存在局限性，以后會進行大樣本量研究，并綜合考慮初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦，雙胎妊娠等因素干預。

參考文獻：

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：196.

[2]張秋君.高齡孕婦妊娠危險因素及對結(jié)局影響的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（1）：79-80.

[3]易亮.糖尿病早期腎損傷采用尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗的臨床分析[J].佛山科學技術學院學報：自然科學版，2014，12（4）：40-42.

[4]劉順英，黃金.醫(yī)學營養(yǎng)治療教育與執(zhí)行的研究現(xiàn)狀[J].當代護士，2015（12）：15-19.

[5]王晨，楊慧霞.妊娠期合并糖尿病診治研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（32）：3909-3913.

[6]于江華，白愛紅，崔利娜，等.妊娠期糖尿病個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，21（7）：81.

[7]楊慧霞.妊娠期合理體重增長的推薦[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2010，13（2）：151.endprint