預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響分析

漆怡紅+易啟連

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響。方法 從2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)采用常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施。對(duì)比兩組患者手術(shù)植皮成活及皮片下血腫情況、傷后半年手部創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)（SL）和平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度。結(jié)果 在實(shí)施兩種不同的護(hù)理措施之后，兩組患者的恢復(fù)都取得了一定的效果，但是同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后創(chuàng)面植皮成活、覆蓋創(chuàng)面情況、瘢痕指數(shù)、平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度及皮下血腫個(gè)數(shù)等方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理措施在手背部深度燒傷圍手術(shù)期的應(yīng)用，能有效提高手術(shù)皮片成活率，加快創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少手背的瘢痕指數(shù)，加速患者的健康恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理措施；手背深度燒傷手術(shù)植皮；術(shù)后功能

中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0103-02

在臨床治療中，手背燒傷屬于一種常見的外傷癥狀。手背是所有手皮膚中皮膚較薄，且面積較大，一般情況下，手背燒傷都是創(chuàng)面較深，因此在醫(yī)學(xué)中也稱深度燒傷[1]。手背燒傷如果沒有痊愈，留有較多的疤痕，對(duì)患者的外表有較大的影響。另外，如果醫(yī)生在治療深度手背燒傷的過程中，沒有選擇有效、針對(duì)性的方法，不僅對(duì)患者后期的恢復(fù)會(huì)造成極大的影響，還會(huì)對(duì)患者的生活帶來極大的不方便[2]。由于手背深度燒傷，燒傷的面積較大，要全部痊愈是不可能，只能采用植皮的手術(shù)，將新皮植到手背，可以降低與之前的差異[3]。從我院2014年3月～2015年3月選取40例患者，其中實(shí)驗(yàn)組的治療效果較為明顯，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。對(duì)照組中，男性14例，女性6例；年齡25～48歲，平均年齡（28.9±2.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性13例，女性7例，年齡24～49歲，平均年齡（27.1±1.8）歲。兩組患者均符合手背深度燒傷手術(shù)植皮的治療標(biāo)準(zhǔn)，并且在性別分布以及年齡分布等基本資料的對(duì)比，均無明顯的差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

手術(shù)中，醫(yī)師要盡量的暴露殘存的皮下淺筋膜，用電動(dòng)取皮刀取中厚皮分區(qū)或者大張的移植到手背燒傷的部位。患者深度燒傷創(chuàng)面愈合出院后，都按照燒傷科常規(guī)門診隨訪，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手部訓(xùn)練，同時(shí)給患者手術(shù)的手戴上彈力手套，外用疤痕貼、疤復(fù)新、康瑞保等瘢痕藥物進(jìn)行抗瘢痕治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，定時(shí)更換藥，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥、飲食與休息。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理措施，具體包含以下內(nèi)容。

1.2.1心理護(hù)理 手背深度燒傷患者因?yàn)樽陨砻婷驳母纳茣?huì)變的逐漸失去自信，產(chǎn)生一定的消極情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過激行為。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地同患者進(jìn)行溝通，提醒患者注意相關(guān)事項(xiàng)，向患者講解成功案例，對(duì)患者講述手術(shù)治療的方法和效果，提高患者對(duì)治療的信心。指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過各種有效措施，緩解患者的緊張、焦慮等不良的情緒。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)的過程中所使用的刀片要比較鋒利，調(diào)整好刀片的厚度，保證取下的皮片均為完整的中厚皮，避免所取下來的皮片不完整或厚度不夠均勻，切忌皮片過薄變成刃厚皮。醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)的提醒手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)師，保證手術(shù)過程是無菌操作。手術(shù)醫(yī)師在包扎完患者的傷口后，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)的觀察是否包扎均勻，不能過緊，也不能太松，手指要露出來。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需要高度重視，加強(qiáng)對(duì)瘢痕增生的綜合性防治，降低瘢痕指。同時(shí)，還需要根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，降低手肌腱、小關(guān)節(jié)粘連情況的發(fā)生。在康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要向患者及家屬進(jìn)行健康教育宣傳，叮囑患者及家屬術(shù)后需要注意的具體事項(xiàng)，告知患者及家屬一些康復(fù)技巧，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3療效判定

觀察兩組患者手部創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)（scar index，SI） ： 參照改良溫哥華瘢痕測(cè)量法（scar index，SI）：參照改良溫哥華瘢痕測(cè)量法（vancouver scar scale），觀察瘢痕的色素性、高度、硬度、血管性及自覺癥狀，并參照各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，隨后將各項(xiàng)指標(biāo)得分相加，即得創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)。傷后半年，測(cè)量?jī)山M患者平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（total angle of motion，TAM）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在手背創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)方面的比較分析

兩組患者采取不同的護(hù)理措施之后，實(shí)驗(yàn)組SL（瘢痕指數(shù)）為（5.15±1.61），對(duì)照組SL為（9.76±2.48），兩組相比，對(duì)照組的瘢痕指數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，差異性明顯，（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.2兩組患者在平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度方面的比較分析

實(shí)施不同的護(hù)理措施以后，觀察對(duì)比兩組患者的平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度，實(shí)驗(yàn)組的TAM（平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度）為（207°±36°），而對(duì)照組的TAM為（138°±47°），與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.3兩組患者在手術(shù)植皮及皮下血腫的情況方面的比較分析

兩種不同護(hù)理方式的應(yīng)用，導(dǎo)致兩組患者在手術(shù)植皮及皮下血腫的情況方面也有所不同。其中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后創(chuàng)面植皮成活及覆蓋創(chuàng)面情況為（97.2±2.4）%，皮下血腫個(gè)數(shù)為（2.4±1.2）個(gè)；對(duì)照組手術(shù)后創(chuàng)面植皮成活及覆蓋創(chuàng)面情況為（74.7±6.8）%，皮下血腫個(gè)數(shù)為（7.5±1.8）個(gè)，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3討論

本研究結(jié)果顯示，針對(duì)手背深度燒燒的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理可以加快患者傷情的恢復(fù)，讓患者早日恢復(fù)手功能，有效的降低瘢痕指數(shù)、皮下血腫數(shù)量。因此，目前在對(duì)深度手背燒傷進(jìn)行植皮手術(shù)中的預(yù)見性護(hù)理措施，植皮的成活率有了明顯的提高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施在手背部深度燒傷圍手術(shù)期的應(yīng)用，能有效提高手術(shù)皮片成活率，加快創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少手背的瘢痕指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧世萍，胡德林.預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響[J].中華疾病控制雜志，2013，17（7）：29-34.

[2]倪俊，張杏梅，顧海峰.燒傷后手指和指蹼攣縮畸形的治療及功能康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（8）：693-695.

[3]胡德林，余又新，王春華，等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的原因分析及整復(fù)方法[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（9）：1095-1096.endprint