體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后口插管輔助呼吸氣道護理效果觀察

韓熙

摘要：目的 探討體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后口插管輔助呼吸的氣道護理效果。方法 選取2015年5月～2016年5月來我院進行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的患者63例，對照組采用常規(guī)方法進行術(shù)后護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行口插管輔助呼吸氣道護理。比較兩組手術(shù)并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 對體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后患者進行口插管輔助呼吸氣道護理值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)；心臟直視手術(shù)；口插管輔助呼吸；氣道護理

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0102-02

行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后，若沒有對患者行恰當(dāng)氣道護理，極易產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥[1]。加強患者呼吸輔助處理，對口插管輔助呼吸的患者進行氣道護理可有效減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[2]。因此，本文主要探討體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后口插管輔助呼吸的氣道護理效果，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇來我院進行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的患者63例，分成對照組（31例）與觀察組（32例）。觀察組男16例，女16例；年齡16～63歲，平均年齡（36.23±2.13）歲；術(shù)后呼吸機輔助呼吸時間6～73 h，平均時間（10.56±0.13）h。對照組男15例，女16例；年齡17～65歲，平均年齡（36.89±2.56）歲；術(shù)后呼吸機輔助呼吸時間5～72 h，平均時間（10.08±0.76）h。兩組患者都進行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)，一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用術(shù)后常規(guī)護理方法，包括觀察患者術(shù)后生命體征狀況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行口插管呼吸機輔助呼吸的氣道護理，具體如下。

1.2.1氣道濕化護理 對呼吸機濕化罐行無菌注射，采用無菌蒸餾水對吸入氣體行持續(xù)性加溫以及濕化處理，溫度32～35 ℃，濕度70%～90%。根據(jù)患者痰液粘稠度確定濕化液使用量，采用1.5%碳酸氫鈉濕化液對患者進行氣道濕化或行霧化吸入，進而稀釋患者痰液。碳酸氫鈉濕化液能較好清除陰性桿菌，刺激患者咳嗽，有利于護士將患者痰液吸出。

1.2.2加強對患者生命體征觀察 行口插管輔助呼吸氣道護理期間，護理人員應(yīng)每班聽診患者兩肺呼吸音是否對稱，聲音是否清晰。觀察患者胸廓起伏，根據(jù)醫(yī)囑行床旁胸片檢查，從而了解氣管插管是否移位，呼吸道是否有痰液、患者肺部是否有水腫等。了解呼吸機各項參數(shù)指標(biāo)，對呼吸機各項報警有初步判斷，并及時報告醫(yī)生。

1.2.3保持患者呼吸道通暢 術(shù)后應(yīng)保持氣管插管患者呼吸道通暢。①選擇比導(dǎo)管略粗的牙墊，避免患者咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。②間隔1～2 h為患者翻身拍背，保證呼吸道中的分泌物能及時吸凈，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。③行吸痰操作時，護理人員要動作輕柔，每次不得超過15 s。在吸痰前要給患者吸入純氧2～3 min，吸痰結(jié)束后再給患者吸純氧2～3 min，以免造成患者缺氧。進行痰吸時要嚴格無菌操作，做到一用一換。吸引負壓設(shè)置為0.04～0.053 MPa，以防止患者呼吸道黏膜損傷。④呼吸機管路應(yīng)合理放置，以免重力作用于導(dǎo)管，導(dǎo)致氣管受壓而造成氣管粘膜壞死或出現(xiàn)呼吸機管路冷凝水倒流進氣道的情況。

1.2.4動脈血氣分析檢測 在進行呼吸機輔助呼吸期間，護理人員要定期地對患者行動脈血氣分析檢測，根據(jù)實際情況進行呼吸機各項參數(shù)調(diào)整。當(dāng)患者麻醉清醒、血壓恢復(fù)正常后，取半臥位，可增加心排出量，從而有效地改善患者呼吸及循環(huán)功能，便于患者痰液的排出，減少患者手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.5防止氣道黏膜損傷 患者行氣管插管后，氣道粘膜極易受到損傷，可采取以下措施預(yù)防：①設(shè)置導(dǎo)管氣囊壓力時，壓力維持20～30 cmH2O為宜，每班用氣囊測壓表檢測氣囊壓力1次。每4～6 h氣囊放氣3～5 min，以防氣囊長時間壓迫氣管粘膜導(dǎo)致粘膜潰瘍、缺血等。放氣前應(yīng)將患者口腔及氣道內(nèi)的分泌物吸引干凈，防止在放氣時分泌物進入患者肺部，造成感染。②妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動而滑動，致氣管粘膜損傷，標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑出或滑入支氣管。③患者氣管插管時易產(chǎn)生不適感受，護理人員要遵醫(yī)囑予其適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，防止患者頻繁吞咽反射，減少導(dǎo)管對患者黏膜的刺激，并進行有效約束。

1.2.6基礎(chǔ)護理 ①氣管插管技術(shù)帶有一定的創(chuàng)傷性，應(yīng)向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的及配合方法等。體貼關(guān)心患者，減輕其躁動不安和緊張情緒。因建立人工氣道會造成語言溝通障礙，可通過面部表情、肢體語言或文字等了解患者的想法和要求，及時滿足其需要，增加安全感。②保持口腔清潔，定時予以口腔護理，并防止口腔潰瘍。③患者的頭部稍后仰，頭部位置每1～2 h轉(zhuǎn)動變換1次，避免頭皮壓傷及導(dǎo)管壓迫咽喉部。

1.3評價標(biāo)準

比較患者護理滿意度：醫(yī)院自制護理滿意度評價表格，對術(shù)后患者行護理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意[3]。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要的并發(fā)癥包括肺不張、呼吸窘迫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度30例（93.75%）明顯高于對照組21例（67.74%），兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

3討論

患者接受體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后，因為麻醉、患者疾病及外科手術(shù)的影響，造成患者血流動力學(xué)發(fā)生較大變化，極易引起急性肺外呼吸損傷[4]。通過機械通氣能有效地恢復(fù)患者的呼吸功能，這是一種改善患者肺部呼吸的有效方法。因此，在患者進行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后，加強患者輔助通氣護理，能有效地預(yù)防患者呼吸道并發(fā)癥[5]。

本次研究觀察組患護理滿意度（93.75%）明顯高于對照組（67.74%）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）明顯低于對照組（25.81%），說明采用口插管輔助呼吸氣道護理有利于提高體外循環(huán)心臟直觀手術(shù)患者護理滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，對進行體外循環(huán)心臟直觀手術(shù)患者進行口插管輔助呼吸氣道護理能有效地減少患者并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得在臨床上借鑒。

參考文獻：

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