氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

吳云朵+林小飛+華偉

摘要：目的 研究氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 選取2014年1月～2016年12月于我院就診的支氣管肺炎患兒98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，均分為觀察組與對(duì)照組各49例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的發(fā)熱、氣促、憋喘、咳嗽、肺部X射線消失/緩解/恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、IL-6、TNF-α、WBC均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療能夠有效改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，臨床療效顯著，具有推廣使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎；氨溴索注射液；異丙托溴銨；布地奈德混懸液

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0079-03

Clinical Observation of Combination of Ambroxol Injection，Ipratropium Bromide and Budesonide Suspension in Children with Bronchial Pneumonia

WU Yun-duo，LIN Xiao-fei，HUA Wei

（Department of Pediatrics，Huai'an Maternal and Child Health Hospital，Huai'an 223000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of ambroxol injection，ipratropium bromide，budesonide suspension combined with aerosol inhalation in children with bronchial pneumonia.Methods 98 cases of bronchial pneumonia from January 2014～2016 year in December in our hospital，were randomly divided into observation group and control group with 49 cases in each group，the control group were given conventional treatment， observation group were given ambroxol hydrochloride injection，ipratropium bromide and Budesonide aerosol inhalation treatment of the two groups were compared.Results The therapeutic effect of treatment in the observation group the total effective rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；observation group of children with fever，shortness of breath，dyspnea，cough，lung X ray disappeared/response/recovery time were significantly shorter than the control group（P<0.05）；the treatment in the observation group after CRP，IL-6，TNF-α，WBC were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Ambroxol，ipratropium bromide and budesonide inhalation therapy can effectively improve the clinical symptoms in children with bronchial pneumonia，the clinical curative effect is remarkable，and it has popularization and application value.

Key words：Children bronchial pneumonia；Ambroxol injection；Ipratropium bromide；Budesonide suspension

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是嬰兒時(shí)期死亡的主要原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、肺部固定細(xì)濕啰音等，且病情遷延難以治愈，容易發(fā)生心、腦、腸胃道損害，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全[1]。因此，本文采用氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月于我院就診的支氣管肺炎患兒98例，所有患兒均經(jīng)過(guò)檢查符合第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除重癥肺炎、合并心肝腎疾病、精神疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者；采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為觀察組與對(duì)照組各49例；觀察組：男26例，女23例，年齡3～12歲，平均年齡（5.67±1.38）歲，病程3～41 d，平均病程（26.45±3.88）d；對(duì)照組男27例，女22例，年齡3～12歲，平均年齡（5.61±1.42）歲，病程4～42d，平均病程（27.13±3.96）d；兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括抗感染、止咳平喘、解痙化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療，具體為：氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604；規(guī)格：15 mg/2 ml）15 mg、異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤(rùn)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421；規(guī)格：14 g×1瓶/盒）125～250 μg、布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)H20140475；規(guī)格：2 ml：1 mg×5支）0.5～1 mg，霧化吸入，10 min/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效、發(fā)熱消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部X射線恢復(fù)正常時(shí)間及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常范圍：CRP≤10 mg/L，IL-6為5～15 ng/ml，TNF-α為（1.14±0.04）mg/ml，WBC為4.0～10×109/L。臨床療效參照第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，痊愈：治療7 h內(nèi)臨床癥狀體征完全緩解；顯效：治療72 h內(nèi)臨床癥狀體征顯著緩解；有效：治療72 h內(nèi)臨床癥狀體征有所緩解；無(wú)效：治療72 h內(nèi)臨床癥狀體征無(wú)緩解或有加重；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%[3]。采集兩組患兒入院時(shí)及治療2 w后的空腹靜脈血4 ml，在3000 r/min離心機(jī)中離心10 min，取上清液檢測(cè)CRP、IL-6、TNF-α、WBC水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失/恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒的發(fā)熱、氣促、憋喘、咳嗽、肺部X射線消失/緩解/恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后CRP、IL-6、TNF-α、WBC水平對(duì)比

觀察組患兒治療后的CRP、IL-6、TNF-α、WBC均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎在嬰幼兒時(shí)期高發(fā)，這是由于年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善及呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)[4]?；純旱闹夤塥M小、軟骨缺乏彈性癥狀，管腔支撐能力較差，在出現(xiàn)感染或者其他刺激腫脹充血后，黏稠的分泌物不容易排出，會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，并出現(xiàn)咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀[5]。目前臨床治療以吸氧、抗感染、止咳平喘為主，有利于保持呼吸道通暢，改善治療效果。但由于患兒年齡較小，采用口服藥物治療難度較大，而在常規(guī)基礎(chǔ)治療上進(jìn)行霧化吸入治療，能夠有效濕化氣道，稀釋痰液以排除，治療效果良好[6]。

本文中，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的發(fā)熱、氣促、憋喘、咳嗽、肺部X射線恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、IL-6、TNF-α、WBC均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。氨溴索注射液是能夠減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，促進(jìn)痰液排除。異丙托溴銨是阿托品第四代衍生物，可以松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管收縮，擴(kuò)張支氣管并改善支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，減少粘液分泌，解除痙攣，改善臨床癥狀[7]。布地奈德混懸液是腎上腺糖皮質(zhì)激素，能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少阻礙性炎性低至釋放，控制炎癥反應(yīng)，有利于快速解除臨床癥狀。且霧化吸入治療時(shí)間短，治療方法簡(jiǎn)單，且患兒的治療依從性高，通過(guò)霧化吸入治療能夠直接將藥物送入氣道，能夠直接作用于病癥，提高治療效果[8]。

綜上所述，氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療能夠有效改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，臨床療效顯著，具有推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]田偉.異丙托溴銨與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，11（18）：40-41.

[2]沈玉祥.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)小兒支氣管肺炎的療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（6）：712-714.

[3]楊崢維.細(xì)辛腦聯(lián)合氨溴索治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3410-3412.

[4]王巧燕，柴粉娟.氨溴索注射液輔治小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，21（z1）：194.

[5]付國(guó)昊.鹽酸氨溴索及異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：979-980.

[6]宋春燕.布地奈德、氨溴索、異丙托溴銨聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：712-713.

[7]Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].Journal of Hypertension，2005，23（2）：247-250.

[8]Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences），2009，29（3）：387.endprint