老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

王阿云

[摘要] 目的 探討該院的218例老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的預(yù)防和干預(yù)措施。方法 對(duì)于2016年1—12月入住該院內(nèi)分泌科的218例老年糖尿病患者，進(jìn)行住院病歷與床邊調(diào)查的會(huì)診，前瞻性收集患者資料（包括對(duì)出院、轉(zhuǎn)科患者的跟蹤調(diào)查），除患者住院基本信息外，主要調(diào)查患者病情、治療及服藥依從性、夜間低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素使用情況、血糖及糖化血紅蛋白波動(dòng)指標(biāo)、飲食習(xí)慣及排泄情況等等，數(shù)據(jù)的收集和處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生主要因素與治療用藥依從性、飲食及活動(dòng)情況、心理狀況、基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥等呈正相關(guān)。 結(jié)論 老年糖尿病夜間低血糖的臨床觀察和護(hù)理，最重要的是要使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到其嚴(yán)重性和危害性，加強(qiáng)對(duì)夜間低血糖的有效控制并采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可全面提升護(hù)理效果，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病，護(hù)理效率，夜間陣發(fā)性低血糖護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0119-02

該研究旨在探討老年糖尿病患者多發(fā)性或多發(fā)性疾病對(duì)夜間低血糖代謝的預(yù)防和護(hù)理是最常見(jiàn)的，如老年人和非老年糖尿病患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)很容易低血糖，心血管腦血管疾病。因此，加強(qiáng)老年糖尿病患者低血糖的預(yù)防和護(hù)理具有重要意義。在糖尿病低血糖的臨床研究有重要的意義，疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響了生存的水平，人們更加重視疾病的早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，提高生活質(zhì)量。但往往伴有特定或過(guò)程中的低血糖癥狀，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成這種情況的主要原因主要是飲食不當(dāng)所致，所以醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生教育的重要場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)防范，使患者更好的配合治療的積極性，使其更好地，有利于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。糖尿病夜間低血糖癥的臨床治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，尤其是老年患者，雖然很多護(hù)理人員注意預(yù)防低血糖的發(fā)生在糖尿病護(hù)理的具體過(guò)程，但不知道從哪里開(kāi)始，所以經(jīng)常有疏忽，導(dǎo)致臨床工作的負(fù)擔(dān)，但效果仍不理想，因此，該文具有現(xiàn)實(shí)意義[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月該院218例老年糖尿病患者夜間低血糖癥患者的護(hù)理預(yù)防，患者年齡61～81 歲平均年齡（71.23±1.40）歲，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組：①護(hù)理組，共109例，平均年齡（71.54±1.11）歲，采用了全面護(hù)理對(duì)策。②對(duì)照組，共109例，平均年齡（72.21±1.01）歲，采用了常規(guī)的臨床老年糖尿病患者的護(hù)理方法，兩組患者的年齡、病情、身體狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床研究對(duì)比意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的糖尿病患者的護(hù)理方式，常常需要給患者口服降糖藥治療，醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確并熟悉掌握各方面藥物的藥理，同時(shí)清楚的懂得禁忌癥和劑量數(shù)據(jù)，以及不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，必要之時(shí)應(yīng)立即采取措施。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測(cè)量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。糖尿病患者使用胰島素治療的過(guò)程中必然會(huì)有產(chǎn)生低血糖的可能性，對(duì)照組在治療的過(guò)程中告知患者必要時(shí)必須飲少量糖水，嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 護(hù)理組 護(hù)理組應(yīng)給予綜合護(hù)理。①密切觀察。觀察患者的面部表情和病情，在出汗和嚴(yán)重的噩夢(mèng)情況下進(jìn)行血糖測(cè)量，同時(shí)，應(yīng)每天告知患者如何監(jiān)測(cè)血糖和監(jiān)測(cè)血糖的重要性，在胰島素強(qiáng)化治療期間，增加胰島素和降糖藥物的用量，特別是加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其是早上3：00左右，一定要有關(guān)鍵觀察記錄，②焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移。建立輪班管理制度，對(duì)于低血糖癥狀應(yīng)說(shuō)明這種情況的原因，不要增加患者的心理負(fù)擔(dān)并對(duì)患者勸說(shuō)，以免加重病情。同時(shí)應(yīng)重視臨床反應(yīng)及對(duì)策。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次論文研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)患者的血糖、胰島素水平的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 隨訪

該次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為7～10個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（8.03±0.76）個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 14.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)兩組患者護(hù)理8個(gè)月后的情況進(jìn)行了對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

從表1可以看出，護(hù)理組的情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理組采用以患者為中心的綜合護(hù)理，圍繞患者的需要，提高護(hù)理服務(wù)整體水平，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度和社會(huì)滿意度，加強(qiáng)夜間巡邏觀察室，更多的患者，增加患者夜間就寢前血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)量，其次，了解患者的血糖監(jiān)測(cè)，血糖，根據(jù)用藥情況， 飲食合理的患者，綜合護(hù)理應(yīng)穩(wěn)定護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒、思想和情緒，消除糖尿病治療中的不利因素，幫助患者康復(fù)。 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在短期治療效果的關(guān)鍵，要充分了解低血糖和夜間頻繁病房的危害程度，密切觀察 血糖變化情況、積極護(hù)理、護(hù)理前后護(hù)理效果對(duì)比分析。

3 討論

3.1 老年糖尿病夜間低血糖的原因分析

3.1.1 老年人代謝功能降低 基本代謝指的是休息狀態(tài)，在適宜的溫度環(huán)境中，為了維持基本生命活動(dòng)所需的單位時(shí)間能量消耗，基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率，在醫(yī)學(xué)中，基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率常常被用來(lái)作為觀察新陳代謝的指標(biāo)之一?；A(chǔ)代謝率的下降，加上老年人體力活動(dòng)的減少，自然會(huì)導(dǎo)致更少的能量消耗。在這種情況下，使用降糖藥一定要正確，否則會(huì)導(dǎo)致低血糖，老年人代謝下降的問(wèn)題必須引起重視，尤其是在降糖治療過(guò)程中，必須考慮到代謝功能下降的問(wèn)題，優(yōu)化護(hù)理，避免低血糖癥狀[3]。

3.1.2 多種疾病的綜合因素 老年糖尿病患者常有多種疾病，也可能服用多種藥物，在這種情況下，很多抗血栓藥物都能增強(qiáng)降糖作用，這些原因都是由低引起的血糖，護(hù)理人員對(duì)患者用藥無(wú)詳細(xì)了解，導(dǎo)致老年患者低血糖癥狀，血糖不能有效調(diào)節(jié)老年人胰高血糖素和腎上腺素的分泌，此外，熱量攝入不足也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。endprint

3.1.3 健康教育不到位 老年患者在運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療的過(guò)程中，往往會(huì)因?yàn)楹鲆暥霈F(xiàn)用藥后未按時(shí)就餐的情況，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。

3.1.4 夜間護(hù)理忽視 夜間是臨床護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，夜班人數(shù)少，患者睡眠不足，但許多老年患者可能有夜間低血糖癥狀，且 十在噩夢(mèng)中，無(wú)法及時(shí)召喚護(hù)理人員，這種情況由于夜間的護(hù)理工作而不到位[4]。

3.2 老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防

3.2.1 心理護(hù)理 老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，夜間發(fā)生這種狀況就會(huì)引發(fā)昏迷狀態(tài)，對(duì)老年患者而言會(huì)造成較為嚴(yán)重的心理狀態(tài)[5]。這主要是因?yàn)槔夏昊颊邚男睦韺用鎭?lái)講較為恐懼死亡，這種突然發(fā)生的昏迷狀態(tài)會(huì)引發(fā)老年人心理層面的恐懼，同時(shí)也會(huì)加深針對(duì)糖尿病的恐懼感受，在這樣的情況下，護(hù)理人員要重視心理健康教育，要聯(lián)合家屬，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)疏導(dǎo)[6]。

3.2.2 應(yīng)急準(zhǔn)備 診斷明確后，應(yīng)給予50%葡萄糖液40～60 mL靜脈注射，適當(dāng)?shù)闹貜?fù)應(yīng)用，如果是腎功能不全，應(yīng)減少降糖藥物P romptly用量，為了更好地預(yù)防低血糖的發(fā)生，護(hù)理人員要將應(yīng)急救治的相關(guān)藥物、器械準(zhǔn)備好，保證治療及時(shí)。

3.2.3 嚴(yán)密觀察 觀察病人活動(dòng)情況，無(wú)蒼白、乏力、饑餓、顫抖出汗、視力模糊、頭暈、老年人反應(yīng)能力低，因此，觀察時(shí)間的把握，最好每3 h觀察1次，并做詳細(xì)記錄。

3.2.4 健康教育 通過(guò)不斷細(xì)分患者的需求，提高老年人參與健康教育的積極性，觀看科教片能夠促使患者理解問(wèn)題關(guān)鍵，提升記憶力。

4 結(jié)論

通過(guò)該文的研究，闡明了預(yù)防低血糖老年糖尿病患者的重要性，采取綜合護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果，從心理健康教育，全面觀察，及時(shí)預(yù)防，實(shí)現(xiàn)夜間低血糖的護(hù)理措施，有效的控制，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint