白書忠：健康小康需要健聯(lián)體

“面對(duì)慢性病呈‘井噴式爆發(fā)的態(tài)勢(shì)，面對(duì)病人為何越治越多的拷問，我們必須反思我國的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，必須實(shí)施由治轉(zhuǎn)防、防治結(jié)合，必須更加重視健康管理和健康促進(jìn)，從源頭上遏制慢病高發(fā)。”白書忠理事長對(duì)此十分篤定，充滿擔(dān)當(dāng)。

“沒有全民健康就沒有全面小康?！薄督】抵袊?030規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》的相繼頒布，吹響了以提高人民健康為核心，全方位、全周期保障人民健康的戰(zhàn)斗號(hào)角，開啟了健康中國建設(shè)的新紀(jì)元。

對(duì)此，中國健康促進(jìn)基金會(huì)理事長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)終身榮譽(yù)主任委員、總后勤部衛(wèi)生部原部長白書忠深有感觸，“我國健康管理的建設(shè)與發(fā)展，迎來了新的難得發(fā)展機(jī)遇。順應(yīng)時(shí)代潮流，構(gòu)建健康管理聯(lián)合體（后簡(jiǎn)稱健聯(lián)體）是助力健康中國的戰(zhàn)略抓手和支點(diǎn)，更是助力健康中國必不可少的組織保障?！?/p>

從無到有、從小到大的健康管理

據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，在每年1030 萬死亡病例中，慢性病死亡占總死亡人數(shù)86.6%，占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。慢性非傳染性疾病已成為全球范圍最主要的健康威脅。在發(fā)達(dá)國家，影響人們健康的主要威脅是慢病，這也是美國醫(yī)療保險(xiǎn)推動(dòng)健康管理發(fā)展的原因之一，推動(dòng)健康管理可以減少慢病的住院率和復(fù)發(fā)率，從而節(jié)約經(jīng)費(fèi)、減少賠付。

相比之下，我國仍停留在治療層面上，以病就醫(yī)模式，即老百姓只有生病了才去醫(yī)院。白書忠理事長指出，我國的服務(wù)體系以醫(yī)院為主，而現(xiàn)在所有醫(yī)院均是以疾病的診斷、治療為主?；诙嗄赆t(yī)學(xué)健康管理經(jīng)驗(yàn)，白書忠理事長坦言，雖然我國整體治療水平提高了，但高血壓、糖尿病，包括癌癥這樣的慢病發(fā)病率卻是不降反增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國死亡率居前的三類疾病分別是腦血管病、惡性腫瘤、心臟病，且發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì);很多常見慢性病，因?yàn)楣芾聿簧?，甚至空白管理，沒有得到及時(shí)干預(yù)而造成并發(fā)癥導(dǎo)致重病和死亡的情況絕非少數(shù)，甚至比比皆是，觸目驚心。

此外，吸煙、久坐不動(dòng)、飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也給我國居民健康帶來日益嚴(yán)重的危害。

順應(yīng)健康管理的發(fā)展趨勢(shì)，從2000年起，我國的體檢產(chǎn)業(yè)蓬勃壯大，目前我國有過萬家體檢機(jī)構(gòu)。“中國的健康管理是從體檢開始興起的，但只做體檢，沒有后期的管理干預(yù)?！苯?jīng)過近幾年的發(fā)展，體檢中心逐步向健康管理中心拓展。圍繞健康管理成立的服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療器械、保健品、藥品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)也水漲船高，形成產(chǎn)業(yè)鏈。

隨著健康管理的逐步發(fā)展，政府的重視程度不斷深化。2015年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，就涉及到了健康管理的相關(guān)內(nèi)容。2017年1月，國家又出臺(tái)了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，其中明確提出慢病防治的主要手段是健康促進(jìn)和健康管理。“這份文件有8000多字，25處講健康管理。對(duì)于健康管理，我們國家已從一般的認(rèn)識(shí)上升到很高的層次，目前世界上唯一的一本健康管理專著也是出自我國，叫做《中華健康管理學(xué)》。在我國，健康管理從無到有，從小到大，如今，我國從事健康管理的組織、機(jī)構(gòu)人員數(shù)量已成為世界之最?！卑讜依硎麻L自豪地告訴記者。

構(gòu)建健聯(lián)體事出有因

關(guān)于健聯(lián)體的構(gòu)建，白書忠理事長認(rèn)為這并非偶然。他表示，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高，為全面建成小康社會(huì)奠定了重要基礎(chǔ)。在取得進(jìn)步和成績的同時(shí)，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式的不斷變化，我們既面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，又要嚴(yán)酷面對(duì)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都存在的衛(wèi)生和健康問題。

同時(shí)，白書忠理事長還指出，為了遏制醫(yī)療費(fèi)用增長過快，必須改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。2007—2016年，我國衛(wèi)生費(fèi)用支出年平均增長13.9%，同期，GDP的增長率逐年放緩。以2015年為例，我國醫(yī)療總經(jīng)費(fèi)增長超過15%，遠(yuǎn)高于同期7.5%的GDP增長率。世界銀行預(yù)測(cè)顯示，若不改革現(xiàn)有服務(wù)模式，中國衛(wèi)生總費(fèi)用將由2014年占GDP的5.6%增長至2035年占GDP的9%以上，分階段預(yù)測(cè)的年平均增長率為8.4%，其中超過 60%都將來自于住院服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超預(yù)期的平均增長率與國家轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式“新常態(tài)”的調(diào)整預(yù)期形成矛盾?！懊鎸?duì)這些證據(jù)確鑿的數(shù)據(jù)，面對(duì)13億人口總量的巨大壓力，面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，出路在哪里？無疑只有深化改革、加強(qiáng)預(yù)防工作、改革衛(wèi)生服務(wù)模式、改變衛(wèi)生資源投入方式，健康、小康出路合一?！?/p>

健康管理走過了十年之路，發(fā)展到了一個(gè)新階段，這個(gè)階段的主要標(biāo)志可總結(jié)為三個(gè)轉(zhuǎn)變：一是健康管理機(jī)構(gòu)要從提供單純體檢向個(gè)體化的深度進(jìn)行轉(zhuǎn)變;二是從單純體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變;三是從健康管理服務(wù)向“健康管理服務(wù)+互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)+人工智能”這樣一個(gè)系統(tǒng)化服務(wù)轉(zhuǎn)變。

要實(shí)現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)，關(guān)鍵是要實(shí)施由治病為中心向健康為中心的重點(diǎn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，改革創(chuàng)新我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建以健康為中心的組織體系——健聯(lián)體。

白書忠理事長分析稱，我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系多是以醫(yī)院為中心，以診治服務(wù)為主，在趨利機(jī)制的影響下，重治輕防、重量輕質(zhì)十分明顯。在目前的體系中，醫(yī)療始終是最受重視的部分。造成這種現(xiàn)狀有兩個(gè)原因。第一，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有擺脫盈利機(jī)制，畢竟醫(yī)院需要自我發(fā)展，目前我們調(diào)研過相當(dāng)一部分縣醫(yī)院，它們?nèi)孔粤Ω?。第二是沒有形成體系。服務(wù)機(jī)制單一，防治分離、治療和康復(fù)分離;服務(wù)體系碎片化，體系割裂、信息孤島。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體上呈現(xiàn)出體系失衡、效率下降、價(jià)值縮水的現(xiàn)狀。

研究顯示，我國所有癌癥5年相對(duì)生存率是30.9%，美國是66%，尤其在骨腫瘤、白血病、皮膚癌、前列腺癌、睪丸癌、淋巴瘤等病種中差距明顯。我國癌癥死亡人數(shù)占全球27%，死亡率高于全球平均水平19%，主要原因是缺乏癌癥的早期篩查和早診早治，就診時(shí)間偏于中晚期。以胃癌診治為例，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌發(fā)病率低于韓國，但死亡率卻遠(yuǎn)高于韓國。究其原因，是我國胃癌的早診早治率偏低。慢病患者因預(yù)防缺失、管理不當(dāng)導(dǎo)致的不幸一直持續(xù)上演。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出：“推進(jìn)健康中國，要堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生。要調(diào)整改革健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好滿足人民群眾健康需求。”

健康中國建設(shè)的重中之重是慢病防治，慢病防治的重中之重是健康促進(jìn)與健康管理;健康促進(jìn)和健康管理的重中之重是“防大病、管慢病、促健康”。健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康管理前沿防線的主要力量，孤軍奮戰(zhàn)是難以適應(yīng)慢病防治需求的。我們需要以體系化形態(tài)建設(shè)與實(shí)施“防—管—促”，建立全時(shí)鏈接的全生命周期健康管理服務(wù)體系，構(gòu)建“預(yù)防—診治—康復(fù)”一體化的服務(wù)模式和新業(yè)態(tài)。據(jù)此，健康中國、小康中國才會(huì)希望倍增。endprint