雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤手術切除范圍分析

徐有富

摘要：目的 探究分析雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤手術切除的最佳范圍。方法 選取2013年4月～2015年4月在我院接受治療的80例雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者給予雙側(cè)甲狀腺全切，對照組患者給予一側(cè)全切除和對側(cè)大部分切除手術，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者在術后暫時性聲嘶和低鈣血癥比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者的復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 臨床治療雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤患者，需要依據(jù)患者的病情選擇手術類型，如患者兩側(cè)腺葉各存在2個以上結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)處于腺葉后方等，可選擇甲狀腺全切術。

關鍵詞：雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤；手術；切除范圍

中圖分類號：R736.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0058-02

Surgical Resection of Benign Thyroid Tumors

XU You-fu

（Dazhu County People's Hospital，Dazhu 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the optimal range of bilateral thyroid benign tumor resection surgery.Methods 80 cases of bilateral thyroid benign tumors in April 2013～2015 year in April in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated with bilateral thyroid gland resection，the control group were treated with unilateral total thyroidectomy and on the side subtotal surgery，compared two groups of patients.Results In two groups of patients with postoperative temporary hoarseness and hypocalcemia were no significant difference（P>0.05）；the recurrence rate of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05），with statistical significance.Conclusion The clinical treatment of patients with bilateral thyroid benign tumor，need to choose the type of surgery according to the patient's illness，such as patients with bilateral lobectomy and the presence of more than 2 nodules，nodules in the rear lobe，can choose the total thyroidectomy.

Key words：Bilateral benign thyroid tumor；Surgery；Resection range

雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤是臨床常見的甲狀腺疾病之一，治療以甲狀腺全切除術和部分切除術為主[1]。近年來，該病的復發(fā)及術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。部分學者傾向于甲狀腺全切術，但該手術易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷[2]。本次研究針對雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤患者選擇手術切除的范圍進行探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2013年4月～2015年4月在我院接受治療的80例雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：①術前經(jīng)彩超檢查顯雙側(cè)甲狀腺腫瘤，術后診斷為良性腫瘤的患者；②年齡在15～72歲；③術前的甲狀腺功能正常；④均在我院完成手術；⑤排除術前檢測TP0Ab升高或者TgAb升高；⑥排除曾做過放療的患者[3]。觀察組中，男11例，女29例；年齡17～68歲，平均年齡（43.95±12.72）歲；病程7 d～6年，平均病程（2.73±0.84）年。對照組中，男12例，女28例；年齡17～64歲，平均年齡（42.4±13.27）歲；病程7 d～6年，平均病程（3.15±1.22）年。比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均進行術前甲狀腺功能檢查，結(jié)果顯示，TSH平均值為（3.85±1.56）mU/L，F(xiàn)T4的平均值為（16.52±4.25）poml/L。

1.2方法

所有患者均采用氣管插管，采用全麻進行手術。觀察組患者采用雙側(cè)甲狀腺全切，對照組患者采用一側(cè)全切除和對側(cè)大部分切除手術。兩組患者在術中均進行冰凍切片病理診斷，如確診為甲狀腺癌，患者需立即退出本次實驗。

1.3療效評判

兩組患者在手術后均由醫(yī)護人員觀察是否出現(xiàn)聲帶麻痹癥狀，判斷是否出現(xiàn)喉返神經(jīng)損失出現(xiàn)，如患者在術后2個月內(nèi)，聲帶運動仍沒有恢復，即為永久性喉返神經(jīng)損傷。術后出現(xiàn)手足麻痹癥狀的患者，給予口服鈣劑，如患者不足2個月恢復，即為暫時性甲狀旁腺功能低下；如患者長期服用鈣劑仍未恢復，即為永久性甲狀旁腺功能低下[4]。endprint

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所有資料進行分析處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組中有2例患者術后石蠟切片為濾泡狀癌；對照組中有1例患者出現(xiàn)上述情況，3例患者經(jīng)術中經(jīng)過相關處理后，確診為濾泡狀癌后退出本次實驗。上述3例患者在術前B超檢查顯示，均為實質(zhì)性結(jié)節(jié)，存在豐富的血運，同時有強烈回聲。觀察組患者在術后出現(xiàn)1例暫時性嘶啞，對照組患者在術后出現(xiàn)2例暫時性嘶啞，兩組比較無顯著差異（P>0.05），3例患者在術后的2個月內(nèi)均恢復正常。觀察組患者術后有3例出現(xiàn)低鈣血癥，對照組患者術后有2例出現(xiàn)低鈣血癥，兩組比較無顯著差異（P>0.05），5例患者中4例患者經(jīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣后，臨床癥狀消失，1例患者經(jīng)口服用葡萄糖酸鈣2 w后，癥狀消失，血鈣恢復正常。兩組患者在術后3個月回訪中，觀察組患者沒有出現(xiàn)復發(fā)情況，對照組患者中有3例出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。3例復發(fā)患者的術前B超檢查結(jié)果顯示，有1例患者的兩側(cè)腺體出現(xiàn)2個結(jié)節(jié)，1例患者的兩側(cè)腺葉出現(xiàn)3個結(jié)節(jié)，1例患者一側(cè)腺葉出現(xiàn)2個結(jié)節(jié)，對側(cè)腺葉出現(xiàn)3個結(jié)節(jié)。

3討論

近年來，臨床治療雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤的常用手術方式包括腺葉次全切除術和部分切除術[5]。雖然雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤是屬于良性腫瘤，但是如果沒有徹底切除，那么極有可能會再次復發(fā)[6]。本次研究中對照組患者有3例出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，均進行再次手術，其中有1例患者因粘連導致解剖異常，發(fā)生一側(cè)喉返神經(jīng)受損和永久性的甲狀旁腺功能低下；有1例患者因誤傷喉返神經(jīng)導致雙側(cè)聲帶麻痹行氣管切開術，3例患者中有2例患者因再次手術而影響生活質(zhì)量。復發(fā)的結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)異常，再次手術中極有可能損失雙側(cè)喉返神經(jīng)，不僅增大治療的難度，而且對患者的生活質(zhì)量也會造成影響。因此，臨床治療雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤會選擇擴大切除范圍，降低復發(fā)的可能[7]。

本次研究中，有3例患者為冰凍病檢不易確診的濾泡狀癌，因此針對術前診斷為實質(zhì)性結(jié)節(jié)患者，應該實施全切術，避免復發(fā)后再次手術的風險。兩組患者的出現(xiàn)暫時性嘶啞和低鈣血癥比較無顯著差異，這表明兩組手術方式對于術后并發(fā)癥影響較小。由于近年來甲狀腺素制劑的不斷改進，所有隨訪患者中均未出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也未見藥物的不良反應。對于復發(fā)患者而言，大部分患者能夠接受擴大范圍切除術。此外，術者在實施切除術時，需要注意手術的技巧，完美的手術過程能夠有效的避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，主要是防止喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺損傷等情況。尤其是要注意喉上神經(jīng)的損傷，喉上神經(jīng)的損傷多是由于盲目的鉗夾后造成的。因此，在術中結(jié)扎甲狀腺動脈上動脈時，應該靠近甲狀腺上極，防止血管滑脫引起出血，可在離斷血管前結(jié)扎好，然后再離斷結(jié)扎[8]。通過本次研究結(jié)果分析，B超檢查兩側(cè)腺葉各出現(xiàn)2個以上結(jié)節(jié)的患者及術中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位置在腺葉后方，術中觀察殘留甲狀腺組織不健康、出現(xiàn)水腫，此類患者建議雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤手術選擇全切術。此外，選擇全切術還能夠提高甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率，避免再次手術的風險。

綜上所述，雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤患者在治療過程中，需要依據(jù)術前的檢查結(jié)果進行選擇手術類型，全切術能夠擴大手術切除范圍，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，是理想的手術選擇，值的臨床推廣和應用。

參考文獻：

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