微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床分析

蔣云峰

摘要：目的 探討微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 從我院收治的掌指骨骨折患者中抽選94例作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組47例，采用克氏針內(nèi)固定治療；觀察組47例，采用微型鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率（91.49%）明顯高于對(duì)照組（74.47%），骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效理想，但手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：微型鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定；掌指骨骨折

中圖分類號(hào)：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0046-02

Clinical Analysis of Micro-plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fractures

JIANG Yun-feng

Department of Orthopedics，Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the micro plate and Kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fractures.Methods The clinical curative effect from our hospital patients with metacarpal and phalangeal fractures selected 94 cases as the study object.They were randomly divided into two groups：47 cases in the control group treated by Kirschner；observation group of 47 cases，internal fixation with mini plate treatment. Therapeutic effect of two groups.Results The finger joint activity group of the excellent rate of the observation （91.49%）was significantly higher than the control group（74.47%），fracture healing time was significantly shorter in the control group，operation time，hospitalization time was significantly longer than the control group，the results had significant differences（P<0.05）.Conclusion Compared with Kirschner wire internal fixation，mini plate fixation of metacarpal and phalangeal fracture curative effect is ideal，but the operation time and hospitalization time longer.

Key words：Internal fixation with mini plate；Kirschner wire fixation；Metacarpal and phalangeal fractures

掌指骨骨折是一種常見(jiàn)的手部骨折，以開(kāi)放性骨折比較多見(jiàn)，致傷原因主要為直接暴力，臨床表現(xiàn)主要為疼痛、畸形、腫脹、活動(dòng)功能受限等[1]。如果沒(méi)有及時(shí)加以有效的治療，則可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括骨折畸形愈合、軟組織粘連等。若要重建手的靈活性，則需及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。目前，臨床中治療掌指骨骨折的方法較多，其中最常用的為克氏針內(nèi)固定。然而有研究報(bào)道表明，克氏針內(nèi)固定的穩(wěn)定性不佳[2]。若要提高掌指骨骨折的治療效果，則需改進(jìn)治療方法，使用更為合適的材料進(jìn)行內(nèi)固定。微型鋼板作為一種新型內(nèi)固定材料在近年來(lái)得到越來(lái)越多的應(yīng)用，本次研究對(duì)其治療掌指骨骨折的療效做了探討，并與克氏針內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取了94例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象，入選年限為2016年2月～2017年2月。排除了合并骨質(zhì)疏松癥患者、鄰近部位骨組織損傷病史患者。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組：男24例，女23例；年齡19～57歲，平均年齡（34.22±6.67）歲；骨折性質(zhì)：開(kāi)放性骨折25例，閉合性骨折22例；骨折部位：掌骨骨折27例，指骨骨折20例。對(duì)照組：男26例，女21例；年齡20～58歲，平均年齡（35.82±6.75）歲；骨折性質(zhì)：開(kāi)放性骨折27例，閉合性骨折20例；骨折部位：掌骨骨折29例，指骨骨折18例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用克氏針內(nèi)固定治療：①患者取仰臥位，患肢外展，之后給予臂叢麻醉。②在距離骨折處較遠(yuǎn)的部位做一個(gè)切口，充分顯露骨折斷端，之后將兩枚直徑為1.0 mm或1.2 mm的克氏針自遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔斜向鉆入掌指骨外側(cè)，從掌骨背面或指間關(guān)節(jié)兩側(cè)穿出，注意避開(kāi)伸肌腱，之后整復(fù)骨折，將克氏針穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)，完成交叉固定。若為單枚克氏針固定，則方法為：將克氏針兩端制作成尖銳狀，之后自遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔穿入，從指關(guān)節(jié)背部穿出，再在直視下復(fù)位，最后將克氏針打入骨基底部，將穿出皮膚部分剪斷，之后折彎。endprint

1.2.2觀察組 采用微型鋼板內(nèi)固定治療：①患者取仰臥位，患肢外展，給予臂叢麻醉。②選擇合適的入路方式：閉合性骨折行側(cè)方入路，在背側(cè)正中位置做一個(gè)切口；開(kāi)發(fā)性骨折患者先徹底清創(chuàng)，之后根據(jù)骨折情況選擇切口位置。③選擇合適的鋼板：近關(guān)節(jié)側(cè)骨折采用T型或L型鋼板進(jìn)行處理，骨干中間骨折采用直鋼板處理，粉碎性骨折則先修復(fù)大骨片，小骨片則用絲線捆扎，之后根據(jù)骨折形態(tài)選擇合適的鋼板做固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。采用TAFS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：掌關(guān)節(jié)、指間彎曲度大于220°。良：掌關(guān)節(jié)、指間彎曲度為180°～220°。差：掌指關(guān)節(jié)、指間彎曲度小于180°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度

觀察組患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率（91.49%）明顯高于對(duì)照組（74.47%），結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手是重要的人體器官，其結(jié)構(gòu)精密，功能復(fù)雜，一旦發(fā)生重大損傷，則人的生活及健康將受到很大的影響[3]。掌指骨骨折是一種手部損傷，具有發(fā)病率高、治療難度大的特點(diǎn)。除了無(wú)移位的掌指骨骨折之外，有移位的骨折以及粉碎性骨折均需實(shí)施手術(shù)治療。在施行手術(shù)治療時(shí)，需遵循三項(xiàng)原則，即對(duì)骨折部位的固定要牢靠且輕便，術(shù)中進(jìn)行解剖復(fù)位，術(shù)后患者進(jìn)行早期功能鍛煉[4]。在選擇內(nèi)固定材料時(shí)，則需考慮內(nèi)固定材料是否能夠提供可靠的穩(wěn)定性。用于掌指骨骨折治療的內(nèi)固定材料較多，比如可吸收螺釘、克氏針、憶合金環(huán)抱器、微型鋼板等。不同的內(nèi)固定材料的治療效果各有不同，所以臨床醫(yī)師應(yīng)選擇合適的內(nèi)固定材料，從而保證手術(shù)治療效果。

目前，臨床中用于治療掌指骨骨折的方法主要為克氏針內(nèi)固定?？耸厢槂?nèi)固定具有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①適應(yīng)癥廣，無(wú)論是單根骨折還是多跟骨折，無(wú)論是近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、末節(jié)指骨還是掌骨骨折，都能可以采用克氏針內(nèi)固定[5]；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中只需按照常規(guī)操作方式用克氏針做交叉固定或單枚克氏針固定即可。然而，克氏針內(nèi)固定也具有一些缺點(diǎn)，比如長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)難以控制，不夠牢固，容易破壞關(guān)節(jié)面，不允許早期功能鍛煉，針尾刺激，針道感染等[6-7]。在這種情況下，臨床中開(kāi)始尋求更為合適的內(nèi)固定方法。微型鋼板內(nèi)固定作為一種新型的內(nèi)固定方式受到廣泛的關(guān)注。與克氏針相比，其優(yōu)點(diǎn)主要為以下幾點(diǎn)：①鋼板體積小，對(duì)肌腱的影響較小，術(shù)后傷口容易閉合；②微型鋼板固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性更佳，固定更牢靠，同時(shí)允許患者早期功能鍛煉。但是其缺點(diǎn)在于手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；同時(shí)對(duì)軟組織的損傷較大，破壞了骨折端的血運(yùn)，骨折愈合速度受到影響[8]。為探究微型鋼板和克氏針內(nèi)固定的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取了94例患者進(jìn)行探討。結(jié)果表明，采用微型鋼板內(nèi)固定的患者其骨折愈合時(shí)間更短，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度更高，但手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更長(zhǎng)。需要注意的是，損傷嚴(yán)重的掌指骨骨折采用微型鋼板內(nèi)固定之后會(huì)增加傷口內(nèi)壓力，阻礙軟組織的恢復(fù)，治療效果較差，所以此類患者一般情況下不宜采用微型鋼板內(nèi)固定治療。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的情況來(lái)選擇適合的治療方法。如果患者經(jīng)濟(jì)條件較好，損傷程度較輕，則可優(yōu)先選用微型鋼板內(nèi)固定治療；反之則選用克氏針內(nèi)固定。

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