用瑞舒伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M(jìn)行治療的效果探析

陳璽全

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣元 628000）

用瑞舒伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M(jìn)行治療的效果探析

陳璽全

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣元 628000）

目的：研究用瑞舒伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年8月至2016年5月四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的144例不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊唠S機(jī)分為常規(guī)組與瑞舒伐他汀組。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為瑞舒伐他汀組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、進(jìn)行治療前后血脂水平的變化情況及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，瑞舒伐他汀組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率較高，在進(jìn)行治療后其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均較低，其高密度脂蛋白的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用瑞舒伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M(jìn)行治療可取得確切的臨床效果，能有效控制其血脂的水平。

不穩(wěn)定型心絞痛；血脂異常；瑞舒伐他汀鈣

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的疾病。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病與血脂異常有密切的關(guān)聯(lián)性。此病患者在并發(fā)血脂異常后其進(jìn)行治療的難度可顯著增高。在對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，必須在改善其冠狀動(dòng)脈供血情況的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行積極的調(diào)血脂治療。瑞舒伐他汀鈣是臨床上常用的他汀類調(diào)脂藥。近年來，我院為不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊邞?yīng)用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的144例患者均為2014年8月至2016年5月四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊?。在這些患者中，有男79例、女65例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（59.4±10.2）歲；其心絞痛的病程為0.5～16年，平均病程為（6.1±2.5）年；其血脂異常的病程為2～27年，平均病程為（15.4±10.6）年。這些患者均經(jīng)心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有不穩(wěn)定型心絞痛和血脂異常，而且均排除了發(fā)生急性心肌梗死、嚴(yán)重糖尿病、非原發(fā)性血脂異常、肝腎功能不全及對(duì)本次研究所用藥物過敏的可能。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)組與瑞舒伐他汀組，每組各72例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

為常規(guī)組患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯、硝苯地平、貝那普利和阿司匹林進(jìn)行治療，單硝酸異山梨酯的用法是：口服，10 mg/次，3次/日。硝苯地平的用法是：口服，10 mg/次，2次/日，阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/日。貝那普利的用法是：口服，5 mg/次，2次/日。在患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)為其使用硝酸甘油進(jìn)行治療，其用法是：舌下含服0.5 mg，在用藥5 min后其疼痛若未緩解可重復(fù)用藥，直至其心絞痛徹底緩解為止。共治療8周。為瑞舒伐他汀組患者在采用常規(guī)組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，其用法是：10 mg/次，每日晚餐后服1次。在兩組患者用藥期間酌情對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧治療，并使其保持低鹽低脂的飲食結(jié)構(gòu)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療8周后對(duì)比分析其不穩(wěn)定型心絞痛的療效及血脂水平（總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平及低密度脂蛋白水平）的變化情況。

1.3 不穩(wěn)定型心絞痛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）顯效。經(jīng)治療，患者心絞痛的日發(fā)作次數(shù)減少80%以上，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其ST-T段恢復(fù)正常，T波恢復(fù)直立。2）有效。經(jīng)治療，患者心絞痛的日發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其ST-T段有所恢復(fù)，其T波變淺幅度達(dá)50%以上。3）無效。經(jīng)治療，患者的病情未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的年齡、病程等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛情況的比較

常規(guī)組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率為83.33%,瑞舒伐他汀組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率為97.22%。與常規(guī)組患者相比，瑞舒伐他汀組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛情況的比較

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后血脂水平的比較

兩組患者在進(jìn)行治療前其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平、高密度脂蛋白的水平及低密度脂蛋白的水平相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均較低，其高密度脂蛋白的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，瑞舒伐他汀組患者在進(jìn)行治療后其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均較低，其高密度脂蛋白的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

注：與常規(guī)組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 72 7.23±1.94 5.26±1.10b 3.75±0.95 1.99±0.48b 1.11±0.26 1.40±0.06b 4.13±0.56 2.95±1.62b瑞舒伐他汀組 72 7.25±2.36 3.25±0.48bc 3.68±0.83a 1.14±0.37bc 1.08±0.15a 1.74±0.42bc 3.86±0.39a 1.29±0.83bc

3 討論

對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異常患者進(jìn)行治療的原則是：有效控制其心絞痛的發(fā)作，改善其冠狀動(dòng)脈的血流情況，調(diào)節(jié)其血脂的水平，阻止其體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的進(jìn)程，延緩其冠狀動(dòng)脈內(nèi)硬化斑塊的形成。

瑞舒伐他汀鈣是一種HMG-CoA還原酶拮抗劑。該藥可抑制膽固醇的前體甲戊酸鹽轉(zhuǎn)化為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的化學(xué)反應(yīng)進(jìn)程[2]，增加肝臟內(nèi)低密度脂蛋白細(xì)胞表面受體的數(shù)量，增強(qiáng)肝臟對(duì)低密度脂蛋白進(jìn)行吸收與分解的能力，促使降解后的脂質(zhì)以膽汁酸的形式經(jīng)膽囊代謝排出體外，進(jìn)而可顯著調(diào)節(jié)人體血脂的水平。瑞舒伐他汀鈣還具有以下的藥理作用：1）抑制人體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白的活性，改善發(fā)生于血管內(nèi)皮的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)與炎癥反應(yīng)[3]。2）促進(jìn)人體內(nèi)一氧化氮的合成、分泌及受損血管內(nèi)皮的修復(fù)。3）抑制人體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)及動(dòng)脈內(nèi)血栓的增大。4）阻止肝臟內(nèi)膽固醇的合成，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

本次研究的結(jié)果顯示，采用瑞舒伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M(jìn)行治療可取得確切的臨床效果，能有效控制其血脂的水平。

[1] 陳昊，王廣燕，蘇衡，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(2)：126.

[2] 李靖，高艷，汪芳，等.≥80歲的高齡患者降脂安全性觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(4)：282.

[3] 蘇強(qiáng)，李浪，周游，等.負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI 術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33(9)：801.

R972+.3

B

2095-7629-（2017）14-0105-02

陳璽全，1982年12月出生，男，四川綿陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科疾病的研究