試論抗生素不良反應(yīng)的特點及預(yù)防措施

曾凡德

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川 威遠(yuǎn) 642450）

試論抗生素不良反應(yīng)的特點及預(yù)防措施

曾凡德

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川 威遠(yuǎn) 642450）

目的：探討抗生素不良反應(yīng)的特點及預(yù)防措施。方法：將2015年1月至2015年12月期間威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院上報的271例抗生素不良反應(yīng)報告（共涉及271例患者）作為本次研究的對象。分析并總結(jié)抗生素不良反應(yīng)的特點，如引發(fā)不良反應(yīng)抗生素的種類、給藥途徑、不良反應(yīng)所累及的器官或系統(tǒng)以及患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等，然后提出預(yù)防抗生素不良反應(yīng)的措施。結(jié)果：1）這271例抗生素不良反應(yīng)報告中共涉及10種抗生素，分別為甲硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢米諾、注射用阿莫西林克拉維酸鉀、注射用頭孢唑啉、頭孢拉定膠囊、頭孢呋辛片、克拉霉素分散片、鹽酸莫西沙星片、阿莫西林膠囊及甲硝唑片。其中，甲硝唑氯化鈉注射液所引發(fā)的不良反應(yīng)最多，其次為注射用頭孢米諾，第三為注射用阿莫西林克拉維酸鉀。2）在這271例發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者中，靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者最多，共有173例，占63.84%。3）抗生素不良反應(yīng)所累及的器官或系統(tǒng)主要為皮膚及附件、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)?；颊甙l(fā)生皮膚及附件不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)皮疹、丘疹、蕁麻疹、斑丘疹、紅斑性皮疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹以及皮膚瘙癢、潮紅、紅腫等。患者發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為口苦、口干、惡心、嘔吐、嗝逆、腹脹、腹痛、腹瀉、胃灼熱、食欲減退等。患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為失眠、頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、視覺異常、疲勞、乏力、意識模糊、肌肉痙攣、精神障礙、耳鳴、聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等。結(jié)論：抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生主要與給藥途徑、藥物種類等因素有關(guān)，且抗生素不良反應(yīng)主要累及皮膚及附件、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床上在應(yīng)用抗生素時要明確患者的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循藥品說明書用藥，并選擇合適的給藥途徑，從而降低抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率。

抗生素；不良反應(yīng)；特點；預(yù)防措施

抗生素是一類具有抑制細(xì)菌生長或殺死細(xì)菌作用的藥物。我國是世界上濫用抗生素情況最為嚴(yán)重的國家之一。我國衛(wèi)生部的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抗生素是我國各級醫(yī)院使用最為廣泛的藥物之一，使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)高于國際水平[1]。為了避免抗生素的不合理應(yīng)用，我國的醫(yī)療管理部門制定了處方點評、抗生素循環(huán)使用及抗生素降階梯使用等措施[2]。在本次研究中，筆者主要探討抗生素不良反應(yīng)的特點及預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月期間威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院上報的271例抗生素不良反應(yīng)報告作為本次研究的對象。在這271例抗生素不良反應(yīng)報告中共涉及271例患者。在這271例患者中，有男性患者146例，女性患者125例。其中，0～10歲的患者有25例，11～20歲的患者有9例，21～30歲的患者有27例，31～40歲的患者有26例，41～50歲的患者有56例，51～60歲的患者有50例，＞60歲的患者有78例。在這271例患者中，有來自內(nèi)科的患者78例，來自兒科的患者25例，來自中醫(yī)科的患者9例，來自感染科的患者19例，來自重癥醫(yī)學(xué)科的患者7例，來自康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者6例，來自外科的患者62例，來自婦產(chǎn)科的患者27例，來自五官科的患者15例，來自急診科的患者23例。

1.2 方法

對這271例抗生素不良反應(yīng)報告進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)抗生素不良反應(yīng)的特點，如引發(fā)不良反應(yīng)的抗生素種類、給藥途徑、不良反應(yīng)所累及的器官或系統(tǒng)以及患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等，然后提出預(yù)防抗生素不良反應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)不良反應(yīng)的抗生素種類

這271例藥物不良反應(yīng)報告中共涉及10種抗生素，分別為甲硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢米諾、注射用阿莫西林克拉維酸鉀、注射用頭孢唑啉、頭孢拉定膠囊、頭孢呋辛片、克拉霉素分散片、鹽酸莫西沙星片、阿莫西林膠囊、甲硝唑片。其中，甲硝唑氯化鈉注射液所引發(fā)的不良反應(yīng)最多（占39.11%），其次為注射用頭孢米諾（占12.55%），第三為注射用阿莫西林克拉維酸鉀（占9.96%）。詳見表1。

表1 引發(fā)不良反應(yīng)的抗生素種類

2.2 給藥途徑與抗生素不良反應(yīng)的關(guān)系

在這271例發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者中，靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者最多，共有173例，占63.84%。詳見表2。

表2 給藥途徑與抗生素不良反應(yīng)的關(guān)系

2.3 抗生素不良反應(yīng)所累及的器官或系統(tǒng)以及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

抗生素不良反應(yīng)所累及的器官或系統(tǒng)主要為皮膚及附件（有103例患者，占38.01%）、消化系統(tǒng)（有86例患者，占31.73%）和神經(jīng)系統(tǒng)（有39例患者，占14.39%）?；颊甙l(fā)生皮膚及附件不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)皮疹、丘疹、蕁麻疹、斑丘疹、紅斑性皮疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹以及皮膚瘙癢、潮紅、紅腫?；颊甙l(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為口苦、口干、惡心、嘔吐、嗝逆、腹脹、腹痛、腹瀉、胃灼熱、食欲減退等?；颊甙l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為失眠、頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、視覺異常、疲勞、乏力、意識模糊、肌肉痙攣、精神障礙、耳鳴、聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等。詳見表3。

表3 抗生素不良反應(yīng)所累及的器官或系統(tǒng)以及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

3 討論

目前，臨床上常用的抗生素主要有β-內(nèi)酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及四環(huán)素類抗生素等[4]。有資料顯示，在我國發(fā)生藥物不良反應(yīng)的住院患者中，有1/4的患者其不良反應(yīng)是由于使用抗生素所引起的[5]。藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，包括毒副作用、過敏反應(yīng)和繼發(fā)性反應(yīng)等[6]。筆者認(rèn)為，預(yù)防抗生素不良反應(yīng)的措施主要有以下幾點：1）在嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要制定合理使用抗生素的相關(guān)制度，并將其納入到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度中[7]。2）臨床醫(yī)生在使用抗生素時要以病原學(xué)診斷的結(jié)果和藥敏試驗的結(jié)果作為依據(jù)，避免經(jīng)驗性用藥。同時，醫(yī)院要定期通報臨床細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果，總結(jié)常見細(xì)菌耐藥性的變化情況，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供依據(jù)[8]。3）醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床醫(yī)生進(jìn)行抗生素相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其掌握各類抗生素的功效、適應(yīng)證及可能引發(fā)的不良反應(yīng)，從而使其能夠安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗生素[9]。

綜上所述，抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生主要與給藥途徑、藥物種類等因素有關(guān)，且抗生素不良反應(yīng)主要累及皮膚及附件、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床上在應(yīng)用抗生素時要明確患者的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循藥品說明書用藥，并選擇合適的給藥途徑，從而降低抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）14-0101-03