對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果

盧運(yùn)生

（海南省東方市人民醫(yī)院ICU，海南 東方 572600）

對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果

盧運(yùn)生

（海南省東方市人民醫(yī)院ICU，海南 東方 572600）

目的：探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果。方法：選取近期海南省東方市人民醫(yī)院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為有創(chuàng)組和無(wú)創(chuàng)組。為有創(chuàng)組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，為無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。然后觀察兩組患者住院的時(shí)間、通氣的時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)組患者住院的時(shí)間及通氣的時(shí)間均短于有創(chuàng)組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于有創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可縮短其住院的時(shí)間及通氣的時(shí)間，降低其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺炎；嚴(yán)重呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是一種炎癥反應(yīng)性疾病。該病會(huì)對(duì)患者的肺部造成嚴(yán)重的破壞。部分慢性阻塞性肺病患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭的情況。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的致死率較高[1]。此類患者需及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以改善通氣功能。對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，其容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，甚至可發(fā)生呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難。近年來(lái)，海南省東方市人民醫(yī)院對(duì)近期收治的部分慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年2月至2017年2月期間海南省東方市人民醫(yī)院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者。隨機(jī)將這些患者平均分為有創(chuàng)組和無(wú)創(chuàng)組。有創(chuàng)組中有男性患者12例，女性患者13例，年齡為52～86歲，平均年齡為（69.23±13.76）歲。無(wú)創(chuàng)組中有男性患者13例，女性患者12例，年齡為54～84歲，平均年齡為（75.83±16.73）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。所有患者均簽署了本次研究的知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為有創(chuàng)組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。具體的方法是：切開(kāi)患者的氣管。將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)相連接。呼吸機(jī)通氣模式為同步間歇指令通氣及壓力支持模式。根據(jù)患者的具體病情調(diào)節(jié)通氣的頻率。通氣頻率不得超過(guò)每分鐘28次[2]，潮氣量為8 ml/kg。在患者的病情得到緩解后，逐漸下調(diào)通氣頻率和壓力，待通氣頻率下降至每分鐘7～9次，壓力降到8 cmH20 (1 cmH20=0.098kPa)以下后，可為患者拔管。為無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。具體的方法是：協(xié)助患者取半臥位。將患者的頭部抬高，清除其口鼻內(nèi)的分泌物。為患者戴上合適的鼻罩或面罩。打開(kāi)呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣。由低到高逐步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)[3]。在5～20 min內(nèi)將呼氣壓調(diào)節(jié)為4 cmH2O，將吸氣壓調(diào)節(jié)為8～12 cmH2O，將呼吸頻率調(diào)節(jié)為12～18次/min，將氧氣濃度調(diào)節(jié)為30～50%?？筛鶕?jù)患者的具體病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和通氣的時(shí)間，但需保證每天通氣的時(shí)間在兩個(gè)小時(shí)以上，并協(xié)助患者排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院的時(shí)間、通氣的時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者住院的時(shí)間、通氣的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)創(chuàng)組患者住院的時(shí)間及通氣的時(shí)間均短于有創(chuàng)組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于有創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間、通氣的時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床上的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，甚至肺性腦病。在患者發(fā)病的早期對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣可緩解其通氣障礙，清除其氣道中的炎性分泌物，緩解其呼吸機(jī)疲勞的情況。但進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣可因氣管插管等操作污染患者的呼吸道，導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染，使其病情反復(fù)加重，延長(zhǎng)其通氣的時(shí)間，使其發(fā)生撤機(jī)困難。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣可避免插管對(duì)患者氣道造成的損傷，維護(hù)其上呼吸道黏膜的屏障功能及纖毛正常運(yùn)動(dòng)功能，提高其通氣的舒適度，降低其感染的發(fā)生率，并在短時(shí)間內(nèi)糾正其低氧血癥[5]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣不影響患者進(jìn)食，可保證其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，提高其機(jī)體的免疫力。此外，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的上機(jī)和撤機(jī)操作比較簡(jiǎn)單（可間斷上機(jī)），可提高患者對(duì)治療的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的無(wú)創(chuàng)組患者，其住院的時(shí)間及通氣的時(shí)間均短于進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的有創(chuàng)組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于有創(chuàng)組患者。這與上述觀點(diǎn)相一致。

綜上所述，與進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可縮短其住院的時(shí)間及通氣的時(shí)間，降低其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。

[1] 陳衛(wèi)民,黎銀煥,鐘映笑,等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4)：461-462.

[2] 袁順蓉,劉南伶,楊三春,等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9)：1176-1178.

[3] 榮峰.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫式治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床應(yīng)用探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(4)：442-444.

[4] 徐國(guó)華.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(6)：107-108.

[5] 李婷.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].今日健康,2016,15(9)：141.

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2095-7629-（2017）14-0098-02