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    使用不同的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

    2017-12-05 02:42:45李雪莉
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期
    關(guān)鍵詞:帕瑞昔布芬太尼內(nèi)膜

    李雪莉

    (湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院,湖北 神農(nóng)架 442400)

    使用不同的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

    李雪莉

    (湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院,湖北 神農(nóng)架 442400)

    目的:探討舒芬太尼和帕瑞昔布對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法:抽選2014年3月至2016年12月期間在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者作為研究對(duì)象。將這61例患者隨機(jī)分為A組(30例)和B組(31例)。在手術(shù)結(jié)束前,為A組患者靜脈注射帕瑞昔布,為B組患者靜脈注射舒芬太尼。觀察兩組患者麻醉前(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分、CD8+、CD4+、NK細(xì)胞的活性、TNF-α、IL-1β的表達(dá)水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:兩組患者術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5),A組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性和IL-1β的表達(dá)水平均高于B組患者,其CD8+的活性和TNF-α的表 達(dá)水平均低于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與應(yīng)用舒芬太尼相比,應(yīng)用帕瑞昔布對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者實(shí)施鎮(zhèn)痛的臨床效果較好,對(duì)其細(xì)胞免疫功能的影響較小。

    舒芬太尼;帕瑞昔布;子宮內(nèi)膜癌;Ⅲ期;細(xì)胞免疫功能

    進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的常用手段。為了探討使用舒芬太尼和帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期腹腔鏡手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響,筆者對(duì)在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者進(jìn)行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

    病情符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)病情的FIGO 2000分期為Ⅲ期。3)ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。

    1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

    患有心、肝、肺、腎功能不全。2)近期內(nèi)應(yīng)用過抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物。3)有吸毒史。4)患有周圍神經(jīng)病變。

    1.3 病例的一般資料

    抽選2014年3月至2016年12月期間在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者作為研究對(duì)象。將這61例患者隨機(jī)分為A組(30例)和B組(31例)。兩組患者的一般資料(年齡、BMI值、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)相比,P>0.05,具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.4 鎮(zhèn)痛方法

    對(duì)這兩組患者均進(jìn)行全身麻醉和腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前,為A組患者靜脈注射43 mg的帕瑞昔布,為B組患者靜脈注射0.22 μg/kg的舒芬太尼。

    1.5 觀察指標(biāo)

    在麻醉前(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)后 12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)等多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集兩組患者的空腹靜脈血2 ml,并將血樣置于肝素抗凝管中。采用流式細(xì)胞儀對(duì)血樣中CD4+、CD8+和NK細(xì)胞的活性進(jìn)行測(cè)定[1]。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)血樣中TNF-α、IL-1β的表達(dá)水平進(jìn)行測(cè)定。2)觀察兩組患者術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4)和術(shù)后48h(T5)其VAS評(píng)分的比較

    兩組患者術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分的比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分的比較(±s)

    組別 VAS評(píng)分T3 T4 T5 A(n=30) 2.2±0.6 2.1±0.3 2.0±0.8 B(n=31) 2.3±0.4 2.2±0.6 2.1±0.5 t值 1.47 1.27 1.32 P值 0.10 0.31 0.23

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.3 兩組患者CD4+、CD8+和NK細(xì)胞活性的比較

    手術(shù)結(jié)束(T2)后,兩組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性均較麻醉前(T1)明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5),A組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性均高于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖1A和圖1B。手術(shù)結(jié)束(T2)后,兩組患者CD8+的活性均較麻醉前(T1)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5),A組患者CD8+的活性均低于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖1C。

    圖1 兩組患者CD4+、CD8+和NK細(xì)胞活性的比較

    2.4 兩組患者TNF-α、IL-1β表達(dá)水平的比較

    手術(shù)結(jié)束(T2)后,兩組患者TNF-α、IL-1β的表達(dá)水平均較麻醉前(T1)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5),A組患者TNF-α的表達(dá)水平均低于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5),A組患者IL-1β的表達(dá)水平均高于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖2A和圖2B。

    圖2 兩組患者TNF-α、IL-1β表達(dá)水平的比較

    3 討論

    子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤。此病患者多為中老年女性。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的常用手段。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有起效快、代謝速度快等特點(diǎn)[2]。帕瑞昔布屬于特異性COX-2酶抑制劑,可同時(shí)抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中COX-2酶的活性[3-4]。為了探討舒芬太尼和帕瑞昔布對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響,筆者對(duì)在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5),A組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性和IL-1β的表達(dá)水平均高于B組患者,其CD8+的活性和TNF-α的表達(dá)水平均低于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,與應(yīng)用舒芬太尼相比,應(yīng)用帕瑞昔布對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者實(shí)施鎮(zhèn)痛的臨床效果較好,對(duì)其細(xì)胞免疫功能的影響較小。

    [1] 楊紹臻,杜國(guó)盛.調(diào)節(jié)性B細(xì)胞與腫瘤免疫[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(4):296-299.

    [2] 艾偉,韓利鋒,高彥東,等.右美托咪定在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌開腹手術(shù)全麻中的作用及患者麻醉恢復(fù)情況觀察[J].實(shí)用癌癥雜志 ,2015(10):1539.

    [3] 趙晉龍.用帕瑞昔布為進(jìn)行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(2):92-93.

    [4] 韓斌,徐銘軍,張明.不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].北京醫(yī)學(xué) ,2016,38(11):1164-1166.

    R614

    B

    2095-7629-(2017)14-0089-03

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