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    用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的療效分析

    2017-12-05 02:42:38辛前有趙艷波馮亞飛王云芳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期
    關(guān)鍵詞:徑路乳暈胸骨

    辛前有,趙艷波,馮亞飛,王云芳

    (山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科,山西 長治 046204)

    用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的療效分析

    辛前有,趙艷波,馮亞飛,王云芳

    (山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科,山西 長治 046204)

    目的:分析用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效。方法:選取山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院在2013年6月至2016年6月期間收治的66例甲狀腺良性病變患者作為研究對象。將這66例患者隨機(jī)分成參照組(32例)和研究組(34例)。為參照組患者應(yīng)用胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,為研究組患者應(yīng)用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者的術(shù)后VAS評分低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發(fā)生率均低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好,安全性高。

    改良;胸乳暈徑路;甲狀腺切除術(shù);良性病變

    甲狀腺良性病變是普外科的常見病。胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺良性病變的常用術(shù)式。但有研究指出,用此術(shù)式治療甲狀腺良性病變的創(chuàng)傷性較大,患者在術(shù)后易發(fā)生切口疼痛、胸部皮下瘢痕等并發(fā)癥[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí),用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好。為了進(jìn)一步分析用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效,筆者選取山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院收治的66例甲狀腺良性病變患者進(jìn)行了分組對比研究。

    1 資料與方法

    1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

    1)甲狀腺腫塊的最大直徑>5 cm。2)術(shù)前進(jìn)行CT檢查和B超檢查的結(jié)果顯示,無腫塊惡變情況。3)術(shù)中進(jìn)行冰凍切片病理檢查的結(jié)果顯示,腫塊為良性。

    1.2 病例的一般資料

    選取山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院在2013年6月至2016年6月期間收治的66例甲狀腺良性病變患者作為研究對象。將這66例患者隨機(jī)分成參照組(32例)和研究組(34例)。

    參照組患者的平均年齡為(34.17±11.68)歲;其中有單側(cè)甲狀腺腺瘤患者19例,有雙側(cè)甲狀腺腺瘤患者6例,有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者4例,有原發(fā)性甲亢患者3例。研究組患者的平均年齡為(34.59±10.95)歲;其中有單側(cè)甲狀腺腺瘤患者21例,有雙側(cè)甲狀腺腺瘤患者5例,有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者5例,有原發(fā)性甲亢患者3例。兩組研究對象的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.3 治療方法

    為研究組患者應(yīng)用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)對患者進(jìn)行全身麻醉,并協(xié)助其取仰臥位。2)將患者的兩腿分開,墊高其頸肩部,術(shù)者站于其兩腿之間。3)在胸骨前兩乳連接線中點(diǎn)處做一個(gè)1.5 cm長的縱向切口,采用10 mm的Trocar在前胸壁下深筋膜層表面進(jìn)行潛行穿刺,直行向上穿刺至胸骨上凹部位下方1 cm處。4)在左側(cè)乳暈上緣處做一個(gè)0.5 cm長的切口,使用5 mm的Trocar沿皮下深筋膜層表面向胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)方向進(jìn)行潛行穿刺,并連通胸骨前側(cè)的Trocar穿刺道內(nèi)口。5)將30°的腔鏡置入胸骨前切口內(nèi),將5 mm的超聲刀置入左乳暈切口內(nèi),并對胸鎖乳突肌和頸闊肌深面進(jìn)行銳性分離,以擴(kuò)展手術(shù)的空間。6)在右側(cè)乳暈上緣做一個(gè)0.5 cm長的切口,沿皮下向建好的頸部皮下手術(shù)空間進(jìn)行潛行穿刺,將抓持鉗經(jīng)穿刺道置入。用超聲刀切開頸白線,并切斷舌骨下肌群,使甲狀腺充分暴露。7)對于甲狀腺腺瘤患者,使用超聲刀切除其甲狀腺腺體包膜中的腫瘤。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲亢患者,應(yīng)對其進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。8)將取出的腫塊標(biāo)本切成小塊,裝入標(biāo)本袋內(nèi),并將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行快速冰凍切片病理檢查。9)縫合離斷的舌骨下肌群、胸鎖乳突肌和頸白線。10)在確認(rèn)快速冰凍切片病理檢查的結(jié)果為良性后,撤出引流管,縫合切口,并用膠布和紗布墊壓緊皮膚。為參照組患者應(yīng)用胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)對患者進(jìn)行全身麻醉,并協(xié)助其取仰臥位。2)將患者的兩腿分開,墊高其頸肩部,術(shù)者站于其兩腿之間。3)在胸骨前兩乳連接線中點(diǎn)偏左處做一個(gè)10 cm長的切口,逐層切開其皮膚、皮下組織至深筋膜層。4)對胸前皮下組織和頸闊肌下間隙進(jìn)行分離,置入10 mm的Trocar,并將30°的腔鏡置入穿刺道。5)在左右乳暈上緣各做一個(gè)0.5 cm的切口,分別置入5 mm的Trocar,并分別將抓持鉗和超聲刀置入穿刺道。6)用超聲刀分離皮瓣,然后切開頸白線。7)切斷舌骨下肌群,使甲狀腺充分暴露。8)其余手術(shù)操作步驟與研究組相同。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。VAS評分的總分為10分?;颊叩腣AS評分越高,說明其疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入至SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者的術(shù)后VAS評分低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發(fā)生率均低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

    3 討論

    甲狀腺良性病變是普外科的常見病。近年來,隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷完善,用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。在本次研究中,筆者采用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)對山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院在2013年6月至2016年6月期間收治的34例甲狀腺良性病變患者進(jìn)行治療,取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示,與參照組患者相比,研究組患者的術(shù)后VAS評分、術(shù)后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發(fā)生率均更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與楊峰、唐廣松、莫立顯等的文獻(xiàn)報(bào)道[4]基本相符。

    綜上所述,用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好,安全性高。

    [1] 阮立為,黃黎明.改良胸骨前徑路、乳暈徑路與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(3):230-232.

    [2] 歐陽軍,李政,陳向恒,等.47例腋乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):123-125.

    [3] 梅俊.腔鏡甲狀腺手術(shù)分別經(jīng)乳暈與胸骨前徑路治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比研究[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1554-1556.

    [4] 楊峰,唐廣松,莫立顯,等.改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在良性甲狀腺病變中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):801-804.

    R581

    B

    2095-7629-(2017)14-0058-02

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